心内科欧洲高血压指南更新

2013年高血压指南对JNC-8的预期ESH/ESC 联合指南,L.CN.GM.06.2013.1012,Kjeldsen SE, Erdine S, Farsang C, Sleight P, Mancia G. J Hypertens 2002; 20: 153-55.,确定靶器官损伤,欧洲高血压学会学术速递：血压管理更新,2013ESH/ESC 动脉血压管理指南工作小组,2013ESH/ESC 动脉血压管理指南,血压水平分级,综合心血管危险分层,诊室及诊室外测量定义的高血压,以诊断为目的的诊室外血压测量的适应证,器官损伤的标志物,治疗适应症,生活方式的改变,血压目标值,一线治疗和联合治疗,禁忌症,优先适应症,联合治疗,轻度血压升高心血管风险低危/中危,明显血压升高心血管风险高危/很高危,选择,单药治疗,两药联合治疗,换另一种降压药,单药治疗全剂量,两药联合治疗全剂量,之前药物全剂量,之前两药联合治疗全剂量,加入第三种降压药,三药联合治疗全剂量,换用不同的两药联合治疗,CCB与利尿剂或ACEI联合治疗,器官损伤的回归分析结果,与其他降压药相比，更适宜使用某些降压药的情况,Mancia G, et al. J Hypertens. 2007; 25:1105-87.,与其他降压药相比，更适宜使用某些降压药的情况,Mancia G, et al. J Hypertens. 2007; 25:1105-87.,高血压治疗流程,在旧金山举行的ASH大会上对JNC-8的讨论,5月18日，星期六，ASH大会的“full morning session” 名为“高血压初级护理临床医师2013”。这是一个讨论JNC-8指南，现在又被称为“JNC-2013指南”的推荐的论坛。尽管这场分会的报告人都很小心地说明他们不能随意确定JNC-8指南中会包含哪些特殊推荐，但在指南于下半年公布时，还是可以肯定它会包含我们期待出现的一些关键的改变。JNC-8 指南有望在今年秋季完成和发布最有可能在AHA大会上公布,预期基于循证证据的JNC-8,JNC-8的推荐将比JNC-7更着眼于循证证据指南的推荐将来源于对临床试验数据的认真分析，更少倾向于可能没有足够研究数据支持的专家观点。尽管有些关键性的差异，期望的JNC-8指南的篇幅远比2011年英国NICE指南小 。血压目标值可能不会非常清晰，例如，规定血压波动的上限和波动范围，而不是确定的血压值。CCB在JNC-8指南关于治疗的推荐中会“更突出”，这是由于其在多种类型患者中应用的强有力证据。,预期JNC-8的治疗目标值,单纯性, 原发性高血压: 140/90mmHg 老年, 80岁以上高血压患者: 150/90mmHg 高血压合并糖尿病: 140/85mmHg 高血压合并CKD: 140/90mmHg 高血压合并CKD ，有蛋白尿: 130/80mmHg 大多数类型的患者，没有证据支持血压目标值130/80mmHg。有蛋白尿的患者除外，尤其是蛋白尿水平在1g/d及以上的患者。,预期JNC-8的高血压治疗第1步,单纯性, 原发性高血压且年龄在55岁以下的患者：起始治疗应用ACEi 或ARB单纯性, 原发性高血压且年龄在55岁以上的患者，或黑人（非洲人或有加勒比人血统）：起始治疗应用CCB如果高血压患者合并糖尿病和/或CKD，ACEI或ARB要优于CCB,预期JNC-8的高血压治疗第2步,如果应用ACEI或ARB不能达标，加用CCB或利尿剂 如果应用CCB不能达标，加用ACEI或ARB或利尿剂需要注意的是，使用HCTZ（氢氯噻嗪）比使用氯噻酮的证据强度要强，故JNC-8应不会推荐氯噻酮先于氢氯噻嗪应用（不同于英国NICE指南的推荐）,预期JNC-8的高血压治疗第3步和第4步,高血压治疗第3步如果仍未达标，使用ACEI/ARB+CCB+利尿剂联合治疗高血压治疗第4步如果仍未达标，考虑在治疗方案中加入醛固酮不推荐ACEI和ARB联合治疗,预期JNC-8的其他要点,受体拮抗剂通常被排除在高血压管理的推荐之外，这是由于它们降压能力弱，且老年患者对其耐受性也很差即便如此，临床中遇到心率加快（80次/分），心衰和心肌梗死后的患者时，仍会推荐此类降压药与其他类别降压药联合治疗联合治疗。即使很多患者