2010年TIA、脑梗塞、脑出血诊疗方案的评估及优化方案

2010年TIA、脑梗塞、脑出血诊疗方案评估及优化方案 面对每一个患者，综其症状、体征，首先确定疾病诊断，再者要有一个完善的治疗思路。短暂性脑缺血发作 分析：短暂性脑缺血发作，即中风先兆，我们将其分为肝阳上亢，痰瘀阻窍型；阴虚阳亢，痰瘀阻窍型；肾虚血瘀痰阻型；气虚血瘀痰阻等型。通过临床实践，我们发现，中风先兆病人以虚实夹杂，本虚标实为主，本虚多为肝肾亏虚，标实多为痰浊瘀血；肝肾亏虚者，以滋阴潜阳为主，以生地、熟地、山芋肉、山药、麦冬 为主药；痰浊瘀血者予以化痰活血祛瘀，以菖蒲、郁金、丹参、水蛭为主药。以上述药物为主组方，辩证加减，多能收到较好的疗效。总结及评估：短暂性脑缺血发作在临床较为常见，临床分型主要以风邪入中、气虚血瘀、肝阳上亢、痰浊中阻、痰火上扰及瘀毒阻络为常见，结合中药针剂静滴，一般可收到较好的疗效，但一部分病例因动脉硬化等因素单纯依靠中药治疗效果较差，需中西医结合治疗。有部分病人经干预治疗无效最终发展成为脑梗塞。 优化：经过临床应用TIA诊疗规范发现其中有很多重复和贅述，故而一一缕顺。1、在辨证论治、辨病施治后，单独列出针灸治疗，以针对临床出现的各种症状，对体针、头针、耳针、水针、项针，进行综合整理，更有操作性，应用更为便捷，具体内容在诊疗规范中体现。2、对毒淤阻络的选方用药做了相应调整，祛其过度苦寒之性，并合用外科正宗的内消散加减，以解毒活血。用药选用：黄芪15g、青皮10g、陈皮10g、金银花15g、天花粉12g、穿山甲6g、皂刺6g、当归30g、玄参15g、黄连6g、川穹15g、葛根30g、连翘20g。3、对辨病施治风眩、风痱、风痹、风礠、偏枯下的各型进行规范，治法、方法具体描述，更具体化，药物组成有参考剂量，在风眩条下，气血痰浊上蒙者，除益气聪明汤外加脑清口服液。4、补充项中，结合颈部彩超检查，如存在易损斑块，加活络散，从络论治，并且结合辩证适时应用补肾活血法或加用内消散、四妙勇安汤加减。脑梗塞分析：脑梗塞是临床常见的中风类型之一。中医药在其急性期及缓解期的辨证论治,求因治本的治疗较有成效,主要在恢复期效果较好，治疗以“缓则固其本”为原则。缓解期多偏虚，有气虚、血虚、肾虚 的不同，对中气不足，清阳之气不能上荣者，予以益气健脾，升清荣脑，药用黄芪党参升麻葛根蔓荆子细辛等，或用补中益气汤；对血虚不能上荣予以益阴补血养肝，药用生地当归 白芍首乌，脾胃不足者， 可用四君参苓理中建中归脾实脾等， 一言敝之，对证补之不足。久病易虚易瘀，无痰不作眩也是 经验之谈。痰瘀之邪也不可轻视之。同进，应提高身体素质，适当运动，增强体质，尤其是针对性的肢体活动不遂锻炼也是治疗之本。总结及评估：脑梗塞属于中医“中风病”范畴，中医治疗脑梗塞具有明显优势：恢复期和后遗症期能降低病残程度，提高生活质量，提高认知功能或延缓认知功能障碍的发生，具有很好的临床依从性。中医药广泛应用于中风病的治疗中，针灸临床应用更为广泛。祖国医学的针灸广泛应用于脑梗塞的治疗和康复中，当前主要采用以辩证论治为核心的综合治疗方案，在内科基础治疗同时，根据病程的不同类型和不同阶段选用针灸、口服中药汤剂或中成药及康复训练等多种针对性治疗措施，其中在恢复期应用活血化瘀、滋阴潜阳、益气活血等措施已成为有效的治疗方法。为进一步提高中医药治疗中风病的疗效，需针对中医药治疗的某些优势环节进行深入研究，如开展中风后认知功能障碍的针灸干预的研究、皮层下白质脑病等症研究、针对恢复期偏瘫痉挛状态的中医康复方案研究、中风失语的针灸和康复手段等。优化：1、各型中增加了中成药物的治疗。急性期中脏腑里痰热内闭证增加了灌肠：星蒌承气汤。全瓜蒌30g，胆星6-10g，大黄10-15g（后下），厚朴12g，枳实30g，芒硝10g（冲）。安宫牛黄丸，每次1丸，口服或鼻饲，每6-8小时1次。清开灵注射液40ml加入0.9%生理盐水静点，每日1次。痰蒙清窍证，醒脑注射液1020ml加入5%葡萄糖注射液或0.9氯化钠注射液中静点，每日12次。中经络里选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、川穹嗪注射液、三七总皂苷注射液、等可以选择使用； 2、针对急性期瘫侧肢体的肿胀，采用“复原通络液”局部熏洗患肢。3、针对肩手综合症，采用国家重点专科验证方案例的诊疗方法，复元通络液局部熏洗患肢结合推拿手法、针灸治疗、康复训练。脑出血分析：脑出血属中风急症，临床发病急、进展快，病残、死亡率高。急性期阳闭较为常见，多采用羚羊钩藤汤加用安宫牛黄丸灌服，静滴清开灵、醒脑静等中药针剂。阴闭采用苏合香丸灌服，根据病情可加减应用涤痰汤、参附汤抢救治疗。通常应结合西医脱水降颅压治疗。急性期过后，恢复期及后遗症期大部分病人可出现气虚血瘀证型，可与补阳还五汤加减并配合针灸康复，以期患者减少后遗症，改善生活质量。总结及评估：脑出血病情凶险、死亡率高、致残率高，急性期单纯依靠中医治疗，效果不好，需中西医结合抢救治疗，如急性期过后，患者病情逐渐稳定，中医可发挥较好疗效，根据临床分型，可与活血祛瘀、补养气血、利水消肿等方法治疗，并结合针灸，一般可收到