精神病症状学1.ppt

精神疾病的症状学,长治市精神卫生中心王旭东,感觉,正常精神活动,意志过程,情感过程,认知过程,认知过程,感觉Sensation知觉Perception思维Thought思维联想ThoughtAssociation思维内容Thoughtcontent注意Attention记忆memory智能Intelligent意识和定向力Insightandorientation,情感过程,情感(emotion)：对客观事物（与人的高级社会性相联系）的态度体验。情绪：对客观事物（与个体生物需要相联系）的态度体验。心境(mood)：一种较微弱而持续的情感状态。激情(affect)：短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验。,意志行为过程,意向：与本能如食欲、性欲、防御等有关的活动。动机：直接推动意志行动的力量。行为：有动机、有目的的行动。意志：人们为达到预定目标所采取的自觉行动。,生物、心理、社会等各种因素对大脑的影响,大脑发生功能或器质性的改变,症状学：研究以上的症状与症状之间的关系、如何产生的、对诊断和治疗有何意义,精神障碍(mentaldisorder）：知、情、意等方面的异常,精神症状：精神障碍在知、情、意方面的表现,精神症状的特点,症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,认知障碍感觉障碍,感觉（sensation）:对外界事物的个别属性的反映，是人类最初级的心理过程。感觉过敏（Hyperesthesias）感觉减退或缺失（Hypoesthesiaandanesthesias）感觉倒错（paraesthesia）内感性不适（Senestopathias）,感知觉的障碍：,1.感觉障碍：（disordersofsensation）（1）感觉过敏（hyperesthesia）：感受性增高。多见于神经症、更年期综合症、感染中毒后脑衰弱状态以及疼痛障碍。,（2）感觉减退（hypoesthesia）：感受性减低：强烈的疼痛几乎感觉不到，外界环境变的暗淡、颜色模糊不清，声音发钝。严重时对外界刺激不产生任何感觉，称感觉缺失（anesthesia）。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换症状（conversionsymptoms），失聪、失明、感觉缺失，其表现与相应的神经解剖部位和生理功能不符。转换症状的意思是把精神方面的不愉快通过特定的心理机制转换为躯体的症状了。（癔症性瘫痪、书写痉挛）,（3）内感性不适（senestopathia）躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉不同），可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。,认知障碍知觉障碍,知觉（perception）：对某一具体事物的各种属性，以及它们相互关系的、整体的反映。错觉（illusion）幻觉（hallucination）感知综合障碍（psychosensorydisturbance）,错觉（illusion）：把实际存在的事物歪曲的感知为与实际完全不相符合的事物，例如杯弓蛇影、草木皆兵。感觉条件差情绪因素疲劳意识障碍幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象，错误的感知为与原事物完全不同的事物。对原事物有意识内容与幻想有密切联系可见于健康人,幻觉与错觉、知觉的区别？幻觉（真性）是一种虚幻的知觉体验，是在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。可见于脑器质性精神障碍和精神分裂症。具有感、知觉的特点，但是缺乏相应的客观刺激作用于感官：形象生动；存在于客观空间；不从属于自已；不能随自已的意愿而加以改变。真性、假性幻觉(pseudohallucination)的区别？形象生动性、客观性、感官性,1）幻听（听幻觉）：临床最常见，且有诊断意义。指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源，多见于精神分裂症。非言语性幻听（原始性幻听，要素性幻听）言语性幻听最常见：评论性幻听评论的内容多指向病人自己，以斥责、讽刺、辱骂多见，病人常为之苦恼、愤怒和不安，可产生兴奋、自伤、伤人。有时也听到被赞扬，因而病人可微笑或洋洋自得。争论性幻听可听到另外2人在争论。命令性幻听病人听到有人在命令他做某些事，病人无法违抗而遵照执行，因而可产生危害自己及社会的行为。,2）幻视：要素性幻视（癫痫），完整的图象，景象性幻视（相当复杂的连续活动，如同放电影一样）。在意识清晰状态下出现的幻视，常见于精神分裂症。在意识障碍时的幻视，多见于症状性精神病（躯体疾病有精神病性症状）谵妄状态。3）幻嗅：无相应客观刺激时的嗅觉体验。4）幻味：病人尝到事物中并不存在的某种特殊的或奇怪的味道。病人可拒食或继发被害妄想。5）幻触：感到体表有一种奇怪的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。幻触可导致各种妄想，妄想性动物寄生感等。6）内脏性幻觉：感到躯体内部某部位或某脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔,病例,男性，21岁，精神分裂症。患者叙述，“在我头脑中有人讲话，但是一种没有声音的说话，虽然没有声音，但我也能听到，虽然不是用耳朵听到的，但是和耳朵听到的一样。这是没有声音的言语，但它表达了一定的意思，它表达的意思就是让我向右走。”,按幻觉产生的条件分：功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。正常知觉与幻觉并存。功能性幻听，如在听到钟表滴答声时同时听到议论病人的声音。反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到某播音员广播的声音同时出现此人形象的幻视。正常人在入睡前、觉醒初，以及处于特殊情绪状态时，如恐惧、期待和受暗示（心因性幻觉）时也会产生幻觉。思维鸣响或思维化声：当病人想到什么，就听到(幻听）说话声讲出他所想的东西，也就是说幻听的内容就是病人当时所想的事。,Functionalhallucination,男性，32岁听到关门声音的同时出现言语性幻听，两者亦同时消失,Casereport,感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）,视物变形症（metamorphopsia）：外界事物的大小、形状、体积发生变化；空间的知觉障碍：感到周围事物的距离发生变化.如看到眼前的汽车，以为离得很远。周围环境改变的感知综合障碍：非真实感感到周围事物变的不真实，象是一个舞台布景，房屋、树木像是纸糊的，周围人像是没有生命的木偶等，恍如梦中。对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病人感到整个躯体或个别部位发生变化,感知障碍,知觉、幻觉、表象知觉障碍对病人思维、情感、和行为的影响；感知觉障碍的内容与精神病的关系。,幻觉可见于多种精神疾病主要见于以下四种情况,器质性疾病意识障碍，睡眠状态情绪状态精神分裂症,认知障碍思维障碍,思维的特征：具体性、目的性、实践性、逻辑性联想：由一件事想起别一件事思维障碍包括思维形式障碍（联想过程）和思维内容障碍。,认知障碍思维联想过程障碍,思维联想连贯性障碍思维松弛:病人思维活动表现为联想松弛，内容散漫，对问话的回答不够中肯，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难。严重时发展为破裂性思维。思维破裂:病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。病人言语或书写中，主题与主题间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的联系，因而别人无法理解其意义。严重时，言语支离破碎，每个词之间也缺乏联系，成了语词杂拌，多见于精神分裂症。思维不连贯：与前者的区别在于产生的背景不同严重的意识障碍。思维中断:在意识清晰无外界原因时，病人体验到在思考的进程中思维突然中断，为思维中断。如果病人认为其思维被某种外力夺走，则为思维被夺。如病人在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想为思维插入。思维云集（pressureofthought）：又称强制性思维.是思潮不受病人意愿的支配，强制性大量涌现在脑内。内容往往杂乱多变，切除与病人意外，突然出现突然消失。,认知障碍思维联想过程障碍,思维联想活动量和速度的障碍思维迟缓（retardationofthought）：联想抑制,联想速度缓慢、困难。病人表现言语缓慢、语量减少、语声低。常见于抑郁症。思维奔逸（flightofthought）：联想加快.病人表现语量增多，语流变快，新的概念不断涌现，内容十分丰富。思维常随周围环境的变化而转变话题（随境转移）。音联或意联。多见于躁狂症病理性赘述（circumstantiality）：“罗唆”思维活动停滞不前，迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的繁文细节掩盖了主要内容，但不离题，最后能达到预定的终点。多见于脑器质性、癫痫性及老年性精神障碍。思维贫乏（povertyofthought）为联想数量减少，概念与词汇贫乏。病人表现为沉默少语。多见于精神分裂症。语量贫乏言语内容贫乏应答迟缓,认知障碍思维联想过程障碍,思维逻辑性障碍象征性思维为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。如某病人经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一”，某病人吞食骨头，说可以使自己具有“硬骨头”精神。多见于精神分裂症语词新作：病人创造一些文字，图形或者符号，并赋予特殊的意义。逻辑倒错性思维推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。可见于精神分裂症、偏执狂等。诡辩性思维认识内容空泛，缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题常是一些想入非非的事情。如我们说鸡蛋在一定条件下变成鸡。说明它是鸡蛋本身，是一种蛋白的形式，就有着变成鸡的条件所以只要抓住鸡蛋的特征，也就抓住了主要矛盾方面。,女性，26岁红色：共