生命体征的测量

生命体征,武清区养老院（杨晏）,生命体征,生命体征就是用来判断病人的病情轻重和危急程度的指征。主要有体温、脉搏、血压、呼吸。它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常也会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。,生命体征,体温,定义,正常值及测量方法,异常值原因,人体内部的温度，是由糖类、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生的。,口温 36.337.2 腋温 3637 肛温 36.537.7,体温,定义,正常值及测量方法,异常值原因,口温：将体温计的水银端倾斜放于舌下热窝处，嘱病人闭紧口唇，用鼻呼吸，勿用牙咬体温计，3分钟后取出。,腋温：擦干腋窝的汗液，体温计水银端放腋窝处，体温计紧贴皮肤，曲臂过胸，夹紧，35分钟后取出。 肛温：卧位：侧卧、俯卧、屈膝仰卧位均可，暴露测温部位；润滑肛表水银端，插入肛门34厘米，3分钟后取出。,生命体征,脉搏,定义,正常值及测量方法,异常值原因,心脏舒缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏,正常成人60100次/分，老年人可慢至5575次/分以食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处,脉搏增快（100次/分）：生理情况有情绪激动、紧张、剧烈体力活动（如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等）、气候炎热、饭后、酒后等。病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺机能亢进等。 脉搏减慢（60次/分）：颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等。 脉搏消失（即不能触到脉搏）：多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等。,生命体征,呼吸,定义,正常值及测量方法,异常值原因,呼吸，是指机体与外界环境之间气体交换的过程,正常值1620次/分呼吸计数法呼吸的计数可观察胸腹部的起伏次数，一吸一呼为一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数1分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数,呼吸,定义,正常值及测量方法,异常值原因,1.呼吸频率的改变呼吸增快（20次/分）：正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。呼吸减慢（12次/分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。,2.呼吸深度的改变深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒；呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等。3.呼吸节律的改变潮式呼吸：见于重症脑缺氧、缺血，严重心脏病，尿毒症晚期等病人。点头样呼吸：见于濒死状态。间停呼吸：见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、干性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈疼痛时。叹气样呼吸：见于神经官能症、精神紧张谨忧郁症的病人。,生命体征,血压,定义,正常值及测量方法,异常值原因,人的血液输送到全身各部位需要一定的压力，这个压力就是血压，血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力,正常成人收缩压90140mmHg，舒张压6090mmHg。在40岁以后，收缩压可随年龄增长而升高。39岁以下收缩压140mmHg，4049岁150mmHg，5059岁160mmHg，60岁以上170mmHg。,血压,定义,正常值及测量方法,异常值原因,一般选用上臂肱动脉为测量处，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打开血压计，平放，使病人心脏的位置与被测量的动脉和血压计上的水银柱的零点在同一水平线上。放尽袖带内的气体，将袖带缚于上臂防止过紧或过松，以能插入一到两个手指为宜，并塞好袖带末端，戴上听诊器，在肘窝内摸到动脉搏动后，将听诊器的头放在该处，并用手按住稍加压力。打开水银槽开关，手握所球，关闭气门后打气，一般使水银柱升到160180mmHg即可。然后微开气门，慢慢放出袖带中气体，当听到第一个微弱声音时，水银柱上的刻度就是收缩压。继续放气，当声音突然变弱或消失时水银柱上的刻度为舒张压。如未听清，将袖带内气体放完，使水银柱降至零位，稍停片刻，再重新测量。,血压,定义,正常值及测量方法,异常值原因,高血压：是指收缩压和舒张压均增高而言的。成人的收缩压140mmHg和舒张压90mmHg，称高血压。如出现高血压，但其他脏器无症状，属原发性高血压病；如由肾血管疾病、肾炎、肾上腺皮质肿瘤、颅内压增高、糖尿病、动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、高钠血症、饮酒、吸烟等引起的高血压，属继发性高血压病。 类别 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg）正常血压 120 80 高血压前期 120 139 80 89 高血压： 140 901级高血压 140 159 90 992级高血压 160179 1001093级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90低血压：是指收缩压90mmHg，舒张压60mmHg，多见于休克、心肌梗塞、心功能不全、肾上腺皮质功能减退、严重脱水、心力衰竭、低钠血症等。,4,生命体征,测量生命体征,工作准备,测量,沟通,整理记录,目的,目的1、判断患者的体温、脉搏、呼吸、血压有无异常。 2、动态监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。,工作准备1、护理员准备：衣着整齐、洗净双手2、操作用物：治疗盘、血压计、听诊器、体温计、清洁容器（内备已消毒体温计1支）、另备一容器（放使用后的体温计）、消毒液纱布、表（带有秒针）、弯盘、记录本、笔。测量肛温时另备润滑剂、棉签、卫生纸。3.老人在测量生命体征前避免喝热饮或冷饮、剧烈运动，情绪激动，安静休息30分钟以上4.环境准备：环境安静整洁，温度适宜,沟通1、询问患者身体情况： 病情、营养状况、意识状态、年龄、合作程度、基础血压值。 患者30min内有无进食、冷热饮、行冷热敷、沐浴、剧烈活动、情绪激动、使用兴奋剂（如浓茶、咖啡）、使用镇静剂或洋地黄类药物等。 被测量部位有无创伤、手术、炎症，被测量肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤等。 2、向患者解释测量体温、脉搏、呼吸的目的，取得患者配合。,1）遵医嘱，核对用物。2）核对患者床号、姓名，评估患者。3）洗手，戴口罩。检查血压计、听诊器、体温计是否完好，体温计水银柱应在35以下。4）备齐用物携至床旁，再次核对。5）根据患者病情、年龄等选择测量体温的方法。协助患者取坐位或卧位。6）测量体温：按要求放置体温计，计时。 测腋温：擦干患者腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，协助患者屈臂过胸夹紧，防止滑脱。测量时间35分钟。 测口温：将水银端斜放于患者舌下热窝，闭紧口唇，用鼻呼吸，测量时间3分钟。测肛温：先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门34厘米，测量时间3分钟，并用卫生纸擦净肛门。,7）测量脉搏： 以示指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。 一般患者可以测量30秒，脉搏异常者，测量1分钟，核实后报告医师。8）测量呼吸： 将手放至患者的诊脉部位似诊脉状，观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。 危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。告知患者脉搏、呼吸次数，并记录。,10）测量血压:体位：手臂位置（肱动脉）与心脏在同一水平。坐位：平第四肋；仰卧位：平腋中线。协助患者将测量侧手臂卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直。打开血压计，垂直放稳，开启水银槽开关。驱尽袖带内空气，平整置于上臂中部，下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜。触摸肱动脉搏动，将听诊器置于肱动脉最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，匀速向袖带内充气至肱动脉搏动消失后，再升高2030mmHg。匀速缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音变化。在听诊器中听到第一声搏动，此时水银柱所指的刻度即为收缩压。当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。（如果血压未听清或异常，需要重测时，应先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0”点后再行测量）。,测量完毕，还原听诊器，松袖带，整理患者衣袖。排尽血压计袖带内余气，整理后放入盒内。血压计盒盖右倾45，使水银全部流回槽内，关闭水银开关，盖上盒盖，平稳放置。11）按规定时间取出体温计，并用消毒液纱布擦拭后读取体温数。12）告知患者测量结果，并记录。再次向患者复述测量结果（体温、脉搏、呼吸、血压）。13）整理患者衣、被，协助患者取舒适体位。询问患者需要。14）处理用物。15）洗手，取口罩。16）将测量结果记录于体温单上。,测量体温注意事项：1、测量体温前，应清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱手否在35C以下。 3、如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。4、发现测得的体温数值和病情不符时，应当在床旁重新监测，必要时多测几次或做肛温和口温对照。5、如老人不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。6、甩体温计用腕部力量，不能触及其他物品，以防撞碎；切忌把体温计放在热水中清洗，以防爆裂。,测量脉搏注意事项：1、不可用拇指诊脉，应拇指动脉搏动较强，易于老人的脉搏相混淆。2、测量脉搏前如老人有剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等活动，应安静休息2030min后在测量。3、为偏瘫老人测脉搏时，应选择健康侧肢体。4、测脉率时，应同时注意脉搏节律、强弱等情况。测量呼吸注意事项：1、如有影响测量呼吸的因素时，应当推迟30min测量，异常呼吸应测1min。2、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉老人。,测量血压注意事项：1、测量前检查血压计及听诊器是否符合要求：袖带是否合适，水银是否充足，玻璃管有无裂缝，是否和大气相同，橡胶管和加压器球有无老化、漏气。2、测量血压前如老人有吸烟、运动、紧张、恐惧、哭闹等活动，应安静休息2030min再测。3、保护血压计：打气不可过猛、过高，如水银柱里出现气泡，应调节或检修，不可带气泡测量，用毕应及时关闭水银槽开关。4、需要密切观察血压者应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。5、正确选择测量肢体：有偏瘫者应选用健侧肢体；一侧肢体正在输液或外伤，应选择对侧肢体测量。,6、发现血压听不清或有异常时应重测，注意使水银柱降至0刻度，休息片