腰椎间盘突出症护理郑海萍

腰椎间盘突出症护理,三明职业技术学院 郑海萍 2016.6.15,定义,腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。骨科的多发病和常见病，是腰腿痛常见的原因。,分类,腰椎间盘膨出 腰椎间盘突出腰椎间盘脱出,腰椎间盘膨出,腰椎间盘突出,腰椎间盘脱出,发病人群,约占腰腿痛门诊的15-20%好发：20岁-60岁多见，男大于女重体力劳动者长期伏案工作者（电脑、麻将等）长期工作或居住于潮湿及寒冷环境孕妇穿高跟鞋、睡软垫床好发部位：L4-L5，S1-L5,病因,（1）腰椎间盘的退行性改变（2）外力的作用（3）椎间盘自身解剖因素的弱点,腰椎间盘突出症诱发因素可以有：,突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因腰部外伤姿势不当腹压增高受寒与受湿寒冷或潮湿,临床表现,一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状; 疼痛具有以下特点： 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。 2.一切使脑脊液压力增高的动作. 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。 二）脊柱侧弯畸形;三）脊柱活动受限 ;四）腰部压痛伴放射痛 ;五）直腿抬高试验阳性 ;六）神经系统检查 ：感觉减退，肌力下降和键反射减弱或消失。,治疗方法,（一）非手术疗法疼痛具有以下特点： 1、卧床休息 卧床休息是腰间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。 2、牵引疗法 牵引疗法是腰间盘突出症患者常用疗法之一。3、腰围和支持带 主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。 4、推拿疗法 推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有方法简便，舒适有效，并发症少等优点，已被作为腰间盘突出症的综合疗法之一。,腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法,治疗方法,5、针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、 电针疗法等。针灸疗法用于治疗腰间盘突出症具有疗效好，不需特殊设备。易于掌握等优点。 6、封闭疗法 封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰间盘突出症的方法。由于它安全可靠、操作简便，疗效肯定，所以是治疗腰间盘突出症较好的一种非手术疗法。7、物理治疗 包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。,治疗方法,1、常规开放手术包括：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术、全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。其目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。2、微创手术：（1）椎间盘镜微创手术 （2）经皮穿刺的切吸术,（二）手术治疗法,术前准备,做好患者的心理护理 正确的疏导解释手术相关情况，及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方法和重要性，向患者详细说明和示范，给予一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。2.体位训练 术前3天有目的地训练俯卧位,每天34次,并做一些辅助训练,如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。3.其他 避免感冒,少吸烟,注意休息,术前2天训练床上大 小便。,术后护理,1.疼痛的护理 术后麻醉作用消失后，此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他原因，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。2.体位护理 术后去枕平卧6h，头偏向一侧。术后24h内平卧，不翻身，以压迫止血，利于伤口恢复。术后至少每2h呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，左右卧位时可以在一侧肩、背、腰、臀部放置枕头，与躯干成45角防止骶骨部受压，并按摩受压部位，预防褥疮。3.饮食护理 术后6h后指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流质饮食，少食多餐；康复期应督促病人进食高蛋白、高热量、富含维生素和钙质的食物,术后护理,4.生命体征监测 因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通畅，测量体温，心电监护仪12 h连续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，每30-60min记录1次。全麻给予氧气吸入，氧流量1-2L/min，同时记录尿量。5.心理护理 针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释，及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方法和重要性，向患者详细说明和示范，给予一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。6.引流管护理 妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠、堵塞，及引流液回流，定时观察引流液的颜色、量、性质。,术后护理,7.脊髓神经功能的观察 术后72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射；术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木或下肢移动困难等症状。8.排便、排尿的护理 9.并发症的观察和护理 并发症包括硬膜外血肿、腰椎间隙感染、神经根粘连。,预防方法,改善工作姿势， 注意劳逸结合建议工作、 学习60分钟后， 应活动1 0分钟， 缓解疲劳的肌肉。,预防方法,加强腰背肌肉锻炼强健的腰背肌肉对腰椎有维持和保护作用， 游泳等活动都锻炼腰背肌肉的好方式。调整驾驶座椅应把座位适当地移向方向盘， 使方向盘在不影应把座位适当地移向方向盘， 使方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前， 同时靠背后倾角度以1 00度为宜， 不要使后倾角度太大， 并调整座位与方向盘之间的高度,预防方法,学会合理用力搬抬重物时，