内分泌疾病营养治疗.ppt

内分泌疾病的营养治疗,长海医院临床营养科林宁2007-7-29,糖尿病的营养治疗,糖尿病(diabetesmellitus)是因胰岛素分泌和/或作用缺陷,以慢性高血糖为特征的内分泌-代谢疾病，伴CHO、FAT、Pro代谢异常。多系统受损，致眼、肾、神经、心血管等慢性进行性病变，致功能缺陷及衰竭。重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。,历史渊源,战国：内经素问“消渴症此肥美之所发也”唐代：王焘外台秘要“不欲饱食便卧，亦不宜终日久坐”,流行病学,常见病、多发病，发病率逐年。我国96年3.21，预计20lO年增加到14。97年WHO全世界约1.35亿，预计2025年升到3亿。中、老年人年轻人，脑力劳动体力劳动，超重者明显非超重者；城市农村，但农村速度城市，富裕地区贫困地区，发达国家发展中国家。目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第3大非传染病，严重威胁健康,世界性公共卫生问题。,病因,复合病因的综合征遗传自身免疫环境,患病的饮食因素,高能量食物低食物纤维,维生素,矿物质,临床分型,1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他类型的糖尿病,临床表现,糖尿病患者血中有大量葡萄糖、酮体及蛋白质分解代谢产物，流经肾排出因渗透性利尿致多尿；因水分丢失，致细胞内脱水，刺激口渴中枢，口渴而多饮；因体内GS不能充分利用，使脂肪和蛋白质分解，肌肉逐渐消瘦，疲乏无力，BW。,因葡萄糖丢失，能量不足，患者食欲亢进，致多食；典型表现被为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重。其他症状还有皮肤瘙痒、四肢酸痛、麻木、腰疼、性欲、阳痿不育、月经失调、便秘、视力障碍等。,诊断标准,典型症状+随机血糖11.1mmol/L(200mg/dL)，或空腹血糖（FPG）7.0mmol/L(126mg/dL)，或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h血糖(2HPG)11.1mmol/L(200mg/dL)。随机是指1d任意时间。OGTT清晨进行，成人5min内饮完75g葡萄糖溶于250mL水溶液，2h后测定静脉血糖。,糖尿病综合治疗,饮食治疗药物治疗运动治疗心理治疗糖尿病教育“五驾马车”,饮食治疗目的,纠正代谢紊乱防止并发症使维持正常体重保证青少年发育,饮食治疗原则,控制总能量碳水化合物选择(GI,GL)其他营养素选择(种类,食物纤维)酒精进餐制度,能量控制,核心原则病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度营养评估,成年糖尿病每天热能供给(kcal/kg）,体型极轻轻中重正常2025303540消瘦*3035404550肥胖*152020253035*老年人活动量极少者规定每天每千克体重84kJ(20kcal)。*消瘦为正常体重20%。,糖类,(1)CHO合理控制总能量，改善糖耐量，胰岛素敏感；供给量太少，可发生酮症酸中毒。CHO合适比例5565。如空腹血糖11.1mmol/L，尿糖较多，需限制CHO。对CHO种类和质量有较严格要求。常把血糖指数(glycemicindex，GI)作为选用食物依据。,被测食物餐后血糖反应曲线下增值面积,参考食物餐后血糖反应曲线下增值面积,100,血糖指数,GI,食物名称GI食物名称GI麦芽糖105.0葡萄糖100.0馒头88.1白面包87.9糯米饭87.0大米饭83.2葡萄干64.0土豆62.0小米粥61.5汉堡包61.0冰激凌61.0油炸土豆片60.3比萨饼60.0荞麦面条59.3达能牛奶香脆39.3菜肉包39.1,脂肪,(2)脂肪供给太少，不能满足需要并影响脂溶性维生素吸收，过多或比例不当,可引发和加重高脂血症，继发心脑血管疾病及脂肪肝等，建议占总能量2035，求SFA、MUFA、PUFA1：l：1；胆固醇消耗所致脂肪堆积过多、体重过度为主要表现的临床症群。常以SBM20为判断标准，目前最普遍采用是2000年WHO亚太地区公布亚洲成年人超重/肥胖判断标准，即体质指数(BMI)23为超重，23.024.9为肥胖前期，25.029.9为I度肥胖，30为II度肥胖。,二、临床表现,按发生原因分为单纯性和继发性肥胖症。男性多为苹果型，主要分布腰部以上，女性多为梨型，主要以下腹部、臀部和大腿部.气急、关节痛、浮肿、动作迟缓、体力及耐力差，重者有呼吸困难、缺氧、发绀。与糖尿病、高血压、心脑血管疾病、痛风症、癌关系密切，死亡危险性。,肥胖的营养治疗,限制总热能成年肥胖，每天负能125250kcal，每月0.5lkg：中年以上，每天负能5001000kcal，1周0.5lkg。总能量不得膝关节肩背部手指前臂上臂。长时保持固定姿势时疼痛加剧，卧床缓解。负重能力明显，甚至不能负担己重。部分出现腓肠肌阵发性痉挛。(二)驼背椎体疏松而脆弱，重力和韧带牵引椎体受压变扁，致胸椎后突畸形，身高缩短，背曲加剧(三)骨折骨脆性，摔倒甚至转身、持物及肢体活动时发生骨折，多处、反复发生。椎体压缩性骨折最常见，髋部骨折危害最大。主要据骨量测定，结合生化测定和骨组织活检确诊。,三、营养治疗,(一)合理补钙1.选含钙丰富食物最好是奶及奶制品虾米、虾皮、芝麻酱、豆类、海藻类、绿色蔬菜也是良好来源。2.促进食物钙吸收VD较高食物有海鱼、动物肝、蛋黄、奶油等，适量食用。合理烹调钙磷吸收。肉与菜合理配餐，钙磷比例理想，钙磷吸收；含草酸较多菠菜、苋菜不与含钙丰富豆腐、牛奶同用，防草酸与钙结合，影响吸收；牛奶加热避免温度过高，不断搅拌，防磷酸钙沉于锅底而损失。,(二)坚持锻炼和改变生活方式经常锻炼能刺激成骨细胞活动，有利于骨质形成，骨骼变强壮，骨密度。特别户外运动，日照机会，皮肤中7-脱氢胆固醇转为VD3，钙磷吸收。应低钠饮食，少饮酒和咖啡，不吸烟，也能发病危险性。,痛风,痛风的病因,痛风(gout)是长期尿酸排泄和/或嘌呤代谢紊乱致病。特点为高尿酸血症及尿酸结晶沉积所致特征性急性、慢性关节炎痛风结石，痛风性肾病。常有家族史，发病与饮食结构及生活方式有关。原发主要与遗传有关继发与高嘌呤食物、药物、肾病及血液病等有关。,临床表现高尿酸血症反复发作急性关节炎-急性痛风石关节强直或畸形慢性肾实质损害尿路结石,营养治疗,原则是在平衡饮食基础上，禁用富含嘌呤食物，嘌呤吸收，促进尿酸的排泄，体内尿酸浓度。目的是预防发作，缓解症状，缩短病程，减少并发症。,1.控制总能量肥胖使血尿酸，加重痛风，故应控制总能量，维持标准体重。总能量按低于正常1015计算，可据工作性质按每天每千克IBW2530kcal供给。减肥者不宜剧烈运动和过度饥饿，防止乳酸、乙酰乙酸、-羟丁酸等有机酸增加，竞争抑制肾小管分泌尿酸，使尿酸排泄。,2.低脂、低蛋白饮食高脂饮食能尿酸排泄，导致血尿酸，加重高脂血症，故把脂肪摄入限制在较低水平，4050g/d。限脂肪、蛋白重要理由是能有效控制嘌呤摄入。蛋白以不含核蛋白鸡蛋和牛奶首选。按每天每千克0.81.0g计。如肾损害出现蛋白尿，则应视尿蛋白丢失量予适当补充。如病情发展出现氮质血症时，应严格限蛋白质。,3.避免高嘌呤饮食高嘌呤饮食是痛风急性发作重要诱因，痛风患者应了解食物嘌呤含量，据自己病情选择食物。急性期嘌呤量严限150mg/d，宜选嘌呤含量低食物。缓解期可自由摄取嘌呤含量低食物，对嘌呤中等量食物可有限制地选用。(酵母禁忌,豆制品?),急性痛风症,嘌呤在150mg/d之内；限制总能量；蛋白质:0.81.0g，以植物蛋白为主，可选用牛奶、鸡蛋；供给充足的B族维生素和维生素C;限制香料。,常用食物嘌呤含量,含嘌呤等级食物举例嘌呤含量高(150mg%)香菇、猪肝、肉汁、鸡精、麦芽发芽豆类、黄豆芽、豆苗、芦笋嘌呤含量较高(75150mg%)绿豆、豌豆、牛肚、腰果、螃蟹、牛肉、白芝麻嘌呤含量较少（2575mg%）豆浆、洋菇、蘑菇、敏豆、四季豆、油菜、枸杞、不含嘌呤或含量很少（25mg%）牛奶、菠萝、葡萄、西瓜、海参、李子、番茄,慢性痛风症,平衡膳食，适当放宽嘌呤摄入的限制，维持理想体重，瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用，限制脂肪摄入，禁酒、低盐、多饮水。,多吃成碱性食物水果蔬菜类及奶类食物含有成碱性元素(钾、钠、钙、镁)比成酸性