PDT光动力疗法-光子嫩肤-siRNA.ppt

光动力学疗法与光子嫩肤技术PDTandIPL,导师：钟莉学生：王丽娟2011.3.30,PDT的主要内容,（一）基本原理及光动力学反应图（二）用于PDT的光敏剂（三）PDT的激发光源（四）PDT的临床应用（五）PDT治疗的安全性（六）PDT的优势（七）PDT的缺点及不足,一、光动力学疗法（photodynamictherapy,PDT）,是指利用光动力反应进行疾病治疗的一种方法，其原理是病变处细胞摄入光敏剂经特定光源照射后发生反应，产生氧自由基、单态氧等物质损伤细胞膜和血管内皮细胞，选择性的杀伤病变细胞而达到治疗目的。,（一）基本原理及光动力学反应图,I型反应和II型反应同时发生，两者的比率取决于使用的光敏剂类型、底物和组织氧的浓度及光敏剂与底物结合的紧密性。在整个过程中，光敏剂从基态到激发态又回到基态，起催化剂的作用。足够浓度的组织氧和适当剂量的光照是PDT所必需的，光敏作用不能在组织缺氧的区域发生。,（二）用于PDT的光敏剂,光动力效应需依赖光敏剂、光源和氧3个要素。理想的光敏剂应具备以下特点:低毒性;靶组织的择性;在正常组织的清除率快于病变组织;能产生足够的细胞毒分子消除靶组织。目前临床上常用的光敏剂主要有：血卟啉衍生物（HpD）、5-氨基酮戊酸（5-ALA）、苯卟啉衍生物（BPD）、间四羟基苯二氢卟吩（mTHPC）以及酞箐类（Pcs）等。,（三）PDT的激发光源,用于PDT的照射光源必须具备以下特征：1、光能达到一定的组织穿透性；2、光照区域需有明确可调节的边界；3、光谱需明确界定；4、光强度需在100200mW/cm2。,临床上PDT多采用激光作为激发光源，主要是600850nm的光线。,（四）PDT的临床应用,日光性角化（AK）、基底细胞上皮瘤（BCC）、鳞状细胞癌（SCC）、恶性黑素瘤（MM）；炎性痤疮、鲜红斑痣、红廯、真菌感染；银屑病、血光性疾病、毛囊皮脂腺及汗腺疾病。此外，还可以起到嫩肤的作用。,鲜红斑痣，又称毛细血管扩张痣，俗称红胎记，是由于真皮浅层毛细血管畸形所致的一种先天性皮肤病，红色斑痣可发生于体表各处,未手术前,PDT治疗2次后,PDT治疗1次后,未手术前,PDT治疗痤疮,三次治疗后，12周的治疗效果,鳞状细胞癌ALA-PDT治疗前,鳞状细胞癌ALA-PDT治疗后（1个月复诊）,（五）PDT治疗的安全性,PDT用于皮肤肿瘤及癌前病变治疗中，副作用微小且短暂。局部感觉有如灼痛、刺痛及痒感，且局限于光照部位。照射后不适感觉主要发生在开始几分钟内，但很快会减轻，很少会在几小时以后仍有感觉。,（六）PDT的优势,跟传统的化学疗法、手术疗法和放射疗法相比，PDT有若干潜在的优势：相对的非侵入性治疗，可以准确定位目标肿瘤组织，无总剂量限制可以重复给药，整个治疗过程不会或只带来很小的疤痕，操作相对方便并且副作用很小等。,（七）PDT的缺点及不足,激光在组织中的穿透力1.5cm,体表肿瘤治疗较为方便;腔内肿瘤需经腔镜将光导纤维导入病灶部位照射;深部肿瘤需穿刺后插入光导纤维照射,难度较大。如果肿瘤体积较大,则需列阵多点照射,较为烦琐。治疗后需避免强光1个月,个别患者皮肤过敏。在治疗后数天内可能出现局部的反应性水肿,也可造成某些不适,如胸、背、腹部疼痛,呼吸困难,吞咽困难,发烧,便秘,尿频,血尿等。光敏剂过敏者及光导纤维不能到达的深部肿瘤不能用该治疗。,二、光子嫩肤技术（IPL）,（一）基本原理（2种）一是特定光谱（如585nm、694nm、755nm、1064nm，以血红蛋白、黑色素、胶原纤维为靶基）的IPL能穿透皮肤，并被组织中的色素团及其血管内的血红蛋白优先选择性的吸收，在不破坏正常组织的前提下，使扩张的血管、色素基团、色素细胞等破坏、分解，从而达到治疗毛细血管扩张、色素斑的效果。二是IPL作用于皮肤组织产生光热作用和光化学作用，使深层的胶原纤维和弹力纤维重新排列，并恢复弹性，使面部皮肤皱纹消除或减轻，毛孔缩小，起到使皮肤年轻化的作用。,（二）IPL的临床应用,1、光子嫩肤2、治疗色素性皮肤疾病3、治疗痤疮4、光子脱毛5、治疗良性血管性皮肤病变6、与激光联合治疗及其他治疗,1、光子嫩肤技术,Negishi等用强脉冲光子(IPL)治疗改善皮肤光老化,采用550nm和570nm波长IPL机治疗36次,每次间隔23wk,治疗三次后发现绝大部分人的色素沉着、毛细血管扩张和皮肤粗糙现象显著改善,并发症小,表明IPL机治疗是一种十分安全有效的改善光老化皮肤的方法。目前此方法已得到广泛应用。,NegishiK,TezukaY,KushikataN,etal.Photorejuvena2tionforAsianskinbyintensepulsedlightJ.DermatolSurg,2001;27(7):627-632,A47-year-oldwomanA)beforeandB)3weeksafterthreeIPLtreatments.Notetheimprovementinpigmentationandtelangiectasia.,A36-year-oldwomanA)beforeandB)2weeksafterfiveIPLtreatments.Notetheoverallimprovementoftheskincondition.,NegishiK,TezukaY,KushikataN,etal.Photorejuvena2tionforAsianskinbyintensepulsedlightJ.DermatolSurg,2001;27(7):627-632,2、治疗色素性细胞疾病,包括纹身、色素痣、雀斑、雀斑样痣、黄褐斑、日光性角化、以及一些继发性色素沉积等。强脉冲光的波长为5601200nm，黑素细胞吸收2801200nm中较短波长,因此IPL发出的光易被黑素细胞吸收,说明IPL很容易清除基底层的黑素颗粒。亚洲人皮肤用波长为550590nm的IPL治疗雀斑更为适宜，能量2535J/cm2和脉冲4.0ms时没有发生PIH。,JournalofInvestigativeDermatology(2006),Volume126,3、IPL治疗痤疮,痤疮是以痤疮丙酸杆菌等厌氧菌为主要细菌感染的皮脂腺疾病，1345岁的人群中发病率较高，皮脂腺分泌增多，毛囊口上皮角化过度，角质栓形成堵塞毛孔造成无氧环境，病菌得以繁殖，周期长，各期表现又可交替出现，病情反复发作延时数月至数年。,痤疮炎症期治疗前,光子嫩肤治疗3次,光子痤疮+光子嫩肤治疗3个月后,（三）IPL的四大优势,非创伤性。在单一疗程中，可同时改善多种皮肤问题。突破过去仅做病灶治疗的局限性，是美容效果达到整个面部。治疗结束就可投入工作或学习，无需休息。,（四）IPL的缺点,IPL治疗后常见的并发症是局部疼痛和皮肤暂时性潮红（持续2-48h）或伴紫癜、水泡、色素沉着或色素减退。绝大多数患者诉治疗时有针刺样灼热感，高能量短脉冲治疗时疼痛