压疮的基本知识

压疮的基本知识,清河县中心医院,压疮的定义,局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血,缺氧,营养不良而导致的软组织溃烂和坏死机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。最基本、最重要的因素是压迫而造成的局部组织缺血，故称“压力性溃疡”,Daniel 经组织学检查发现,肌肉在500mmHg压力，4h后出现坏死。皮肤则于800mmHg压力、8h后，或200mmHg压力16h后发生坏死 可见，肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与临床上的闭合性压疮相符。即皮肤未破，或仅有一小窦道，但深部组织坏死大而广泛,压疮发生危险因素,外部因素 内部因素 压力 年龄 剪切力 营养状况 摩擦力 系统性疾患 潮湿,全身评估（一）,局部组织受压过久 昏迷、瘫痪、使用镇静剂患者长时间不改变体位，可使受压部位出现血液循环障碍而发生组织营养不良，引发压疮 压疮不仅可由垂直压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是23种力联合作用所致。,全身评估（二）,潮湿 发热、大小便失禁患者皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等物质的刺激而变得潮湿、酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织容易破溃且易继发感染。,全身评估（三）,营养状况 身体瘦弱、肥胖、营养不良、水肿患者,全身评估（四）,年龄 老年人皮肤松弛干燥缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。活动能力 石膏固定患者活动受限、肢体被石膏或绷带固定时，虽然能分辨压力和疼痛，但却不能变换体位或松解固定来缓解压力，使组织长期受压，发生压疮的危险性较大。,局部评估,压疮的部位与分期压疮的正确记录方法选择合适的压疮敷料护理措施,最新压疮的分级NPUAP 07版分6期(美国压疮指导委员会),可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。I期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡 III期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮(黑色、腐痂）,压疮相关因素的评估,评估值：最高23分，最低6分。15-18分：轻度危险；13-14分：中度危险；10-12分：高度危险；9分以下：极度危险。,伤口的测量,伤口大小的测量要记录伤口大小的长度，宽度，深度，用长宽高表示，单位用（CM）表示，伤口潜行腔的测量，其方向按时钟描述,压疮的预防,注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防。早期干预是关键。 对于那些疾病晚期患者，一旦发生皮肤损伤，要解决它是极其困难的,一、压力、剪切力、摩擦力,体位和体位的变换 定时翻身时预防压疮的最有效措施 半卧位不超过30度角 侧位成30度角 减压护理 减压用品（水床、充气床垫、海绵垫、 小枕头 胶枕、透明贴）,预防压力的误区,对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。,局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。,1.频繁、过度清洁皮肤,预防摩擦力的误区,2.独自搬动危重患者,二、保护皮肤,皮肤清洁干燥床单位干燥、平整及时更换衣服,预防潮湿的误区,使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。,涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。,三、加强营养、对症治疗,饮食：高蛋白、高热量、高维生素对症：补血活血，补蛋白，纠正血糖，必要时给预肠内，肠外营养,四、健康宣教,护理知识,护理技能,皮肤护理与压疮的关系压疮的发生、发展、治疗的一般知识,主动、积极参与自我护理,对象,病员、家属及医生,压疮高危