第十五章-医学心理问题.ppt

一、成瘾性行为,人无癖不可与交,以其无深情也,人无疵不可与交,以其无真气也张岱,禁欲自由,一、成瘾性行为,二、成瘾行为,成瘾的理论1.人本主义解释高峰体验、自我实现2.行为主义解释强化、习惯、替代3.精神分析解释不成熟心理防御机制的郁结4.认知理论解释认知失调、自我保护5.存在主义解释活在此时此地6.社会学的解释逃避体制,竹林七贤,魏晋风度有书有笔有肝胆亦狂亦侠亦温文,成瘾性人格1.内向、封闭2.自我中心3.被动依赖4.缺乏自尊5.反社会性人格,一、成瘾行为,二、安慰剂效应,如何理解巫术治病？,二、安慰剂效应,（一）定义安慰剂(placebo)：是指既无药效、又无毒副作用的中性物质构成的、形似药的制剂。安慰剂多由葡萄糖、淀粉等无药理作用的惰性物质构成。最早将安慰剂效应纳入医学文献的是HenryK.Beecher，他回顾了十五例临床患者，发现每三位病人中就有一位对安慰剂有所反应。它有助于以下病人如焦虑,紧张,忧郁症,精神分裂症,各种疼痛,头痛,咳嗽,失眠,晕船,慢性支气管炎,普通感冒,关节炎,胃溃疡,高血压,恶心,老年性痴呆等等。,二、安慰剂效应,安慰剂的强大作用超出我们想象1.药物、针剂、手术都可以作为安慰剂2.安慰剂效应与反安慰剂效应3.安慰剂的作用不仅影响身心疾病，还影响躯体疾病的好转4.安慰剂对于疑难绝症的疗效,二、安慰剂效应,（二）安慰剂效应的生理机制1.人体自愈说2.主观症状说3.神经内分泌说,二、安慰剂效应,（三）安慰剂效应的影响因素医生方面1.是否主动表示真诚和关心2.是否具有权威的身份、神态和语气3.环境、气氛、指导语的内容患者方面1.对疾病和药物的认知2.对自身健康的关注程度以及康复的意愿强烈与否3.对医生的信赖4.人格因素（安慰剂反应者）,二、安慰剂效应,（四）安慰剂的价值与尴尬1.患者的知情权2.患者的尊严和自由意志3.“高贵的谎言”4.医患的信任危机,二、安慰剂效应,（五）安慰剂效应的利用药物、治疗1.普及疾病知识信念（自验预言）2.建立信任感神经内分泌3.降低焦虑免疫系统4.建立治疗信心生理变化5.改善环境,三、医患关系,（一）定义：医患关系：以医疗实践为基础，以道德为核心并在医疗实践中产生和发展的一种人际关系。它是以增进健康、消除疾病为目的，以医生为主体的人群和求医患者为主体的人群之间的关系。包括：职业关系、利益关系、价值关系、法律关系,三、医患关系,（二）现代医患关系模型：1.商家-消费者模型2.救星-无助者模型（主动-被动型）3.亲人模型4.信托模型5.指导-合作型6.共同参与型,三、医患关系,（三）医患关系的现状：1.60%的医师不满意执业环境，感叹医生难当2.近90%患者对医院不满3.每家医院平均发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5起以上，打伤医师5人4.医疗纠纷上升为“医闹”,2006年12月底，深圳市山厦医院医生护士戴钢制头盔上班，不仅值班医生在诊室内戴着钢盔给病人看病，连护士也不戴护士帽而用钢盔代替。医院其他工作人员，包括杂工和财务人员也戴上了钢盔。原来，医院因为与一死亡患者的家属发生纠纷，医生护士遭受一伙人围攻谩骂，为了安全，医院才出此下策。,深圳山厦医院钢盔事件,2006年12月底，深圳市山厦医院医生护士戴钢制头盔上班，不仅值班医生在诊室内戴着钢盔给病人看病，连护士也不戴护士帽而用钢盔代替。医院其他工作人员，包括杂工和财务人员也戴上了钢盔。原来，医院因为与一死亡患者的家属发生纠纷，医生护士遭受一伙人围攻谩骂，为了安全，医院才出此下策。,黑龙江省医院南岗分院医闹事件,（一）医疗体制问题1.我国卫生事业总体上滞后于经济发展2.医疗投入不足，2000年，中国的卫生投入占GDP的比例仅为2.7%，美国为13.7%,印度为6.7%3.医疗资源分配不公平、不合理4.医疗社会保障体系缺失（覆盖面小）。,四、医患矛盾,（二）医疗体制衍生问题1.以药养医2.福利性质的公立医院走“市场化”路线3.医