生命体征的观察

,生命体征的观察,神经内二科,史亚运,生命体征,生命体征是体温、脉搏、呼吸、以及血压的总称。生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。,目录,体温,呼吸,血压,脉搏,体温的定义以及形成原因,体温:,也称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。其特点是相对稳定且软皮肤温度高。皮肤温度也称体表温度，可受环境温度和衣着情况的影响，且低于体核温度。,正常体温的生理变化,成人体温平均值及正常范围,由于体核温度不易测试，临床上常以口腔、直肠、腋窝等处的度来代表体温，在以上3种测试方法中，直肠温度最接近于人体深部温度。,生理变化：,体温可随昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生理变化，但其变化的范围很小，一般不超过0.5-1.0。,（1）昼夜：,正常人体温24h内呈周期性波动，清晨2-6时最低，午后13-18时最高，这种变化与下丘脑的生物钟功能有关。,（2）年龄：,儿童、青少年的体温高于成年人，而老年人的体温低于青壮年。,（3）性别：,成年女性的体温平均比男性高0.3，可能与女性皮下脂肪层较厚，散热较少有关。,正常体温的生理变化,（4）肌肉活动：,剧烈肌肉活动可使骨骼肌紧张并强烈收缩，产热增加，导致体温升高。,（5）药物：,麻醉药可扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力，因此对手术中患者应注意保暖。,正常体温的生理变化,此外，情绪激动、紧张进食、环境温度的变化都会对体温产生影响。,异常体温的评估,（一）体温过高：,又称发热，是指任何原因引起的产热过多、散热减少、体温调节障碍，致热原作用于体温调节中枢，使调定点上移，而引起的体温升高，并超过正常体温范围，称体温过高。,发生机制：,（1）致热源性发热：无菌坏死组织，肿瘤坏死因子等作用于体温调节中枢引起体温升高。,（2）非致热源性发热：由于体温调节中枢直接受损（脑出血、脑外梢）影响正常体温调节过程，使产热大于散热。,异常体温的评估,临床分级：,以口腔温度为例，发热程度可划分为：,低温：37.5-37.9中等热：38.0-38.9高热：39.0-40.9超高热：41以上,异常体温的评估,（二）体温过低：,体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于35称为体温不升。,发生机制：,散热过多产热减少体温调节中枢受损,发抖、血压降低、心跳及呼吸减慢、皮肤苍白、冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏厥。,临床表现：,热型及临床意义,热型为发热时绘制于体温单上的体温曲线类型，不同病因所致发热可有不同的热型。,（1）稽留热：,体温持续在39-40以上达数天或数周，24小时波动的范围不超过1。见于伤寒、大叶型肺炎高热期。,（2）弛张热：,体温高于39以上，24小时波动范围超过2，但都在正常水平以上。见与败血病、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。,热型及临床意义,（3）间歇热：,体温骤升达高峰后，持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,热型及临床意义,（4）回归热：,体温骤升至39或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。见于霍奇金病等。,热型及临床意义,（5）波状热：,体温渐升至39或以上，持续数天后又骤降至正常水平；数天后体温又渐升，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。,热型及临床意义,（6）不规则热：,发热的体温曲线无一定规律。可见与结核病、支气管肺炎等。,热型及临床意义,脉搏,脉搏：,在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生着周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为脉搏。,脉搏的生理变化,每分钟脉搏搏动的次数（频率）。正常成年人在安静状态下脉率为60-100次/分。,（一）脉率：,脉率随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加。,（1）年龄：,脉搏的影响因素：,女性脉率比男性稍快，通常相差5次/分。,（2）性别：,身材细高者常比矮壮者的脉率慢。因体表面积越大，脉率越慢。,（3）体型：,运动、兴奋、恐惧、愤怒、焦虑使脉率增加；休息、睡眠则使脉率减慢。,（4）活动、情绪：,脉搏的生理变化,进食、使用兴奋剂、浓茶或咖啡能使脉率增加；禁食、使用镇静剂、洋地黄类药物能使脉率减慢。,（5）饮食、药物：,正常情况下，脉率和心率是一致的，脉率是心率的指示，当脉率微弱的难以测定时，应测心率。,异常脉搏的评估,（一）脉率异常：,成人脉率每分钟超过100次，称为心动过速(速脉)。常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等。,（1）心动过速：,成人脉率少于60次/分，称为心动过缓（缓脉），常见于颅内压增高，房室传导阻塞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。,（2）心动过缓：,异常脉搏的评估,（二）节律异常：,在一系列正常规律的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，而后有一较正常延长的间隙，称间歇脉。常见于各种器质性心脏病。,（1）间歇脉：,在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。其特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤。,（2）脉搏短绌：,异常脉搏的评估,（三）强弱异常：,当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，称为洪脉。常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。,（1）洪脉：,又称为丝脉，当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏弱而小，扪之如细丝，称细脉。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等。,（2）细脉：,异常脉搏的评估,指节律正常，而强弱交替出现的脉搏。为心肌损害的一种表现，常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。,（3）交替脉：,脉搏骤起骤降，急促而有力。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。,（4）水冲脉：,吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎。是心包填塞的重要体征之一。,（5）奇脉：,呼吸,机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取洋气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行的气体交换过程，称为呼吸。,呼吸,1、正常呼吸,正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为1:4。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。,呼吸的生理变化,（1）年龄：,年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼吸约为44次/分。,（2）性别：,同年龄的女性呼吸比男性稍快。,（3）活动：,剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢。,（4）情绪：,强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕等可刺激呼吸中枢，引起呼吸加快或屏气。,（5）血压：,血压大幅度变化时，可以反射性地影响呼吸，血压升高，呼吸减慢减弱，血压减低，呼吸加快加强。,异常呼吸的评估,1、频率异常,（1）呼吸过速：,呼吸频率超过24次/分，称为呼吸过速，也称气促。见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。一般体温每升高1，呼吸频率增加3或4次/分。,（2）呼吸过缓：,呼吸频率低于12次分，称为呼吸过缓，见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。,异常呼吸的评估,2、深度异常,（1）深度呼吸：,又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，以便排出较多的二氧化碳，调节血中的酸碱平衡。,（2）浅快呼吸：,是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的病人。,异常呼吸的评估,3、节律异常,（1）潮式呼吸：,又称陈-施(CheyneStokes)呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停(530s)后，又开始重复以上的周期性变化，其形态就如潮水起伏。潮式呼吸的周期可长达0.5-2分钟。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒。,异常呼吸的评估,（2）间断呼吸：,表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现：其产生机制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，预后更为不良，常在临终前发生。,异常呼吸的评估,异常呼吸的评估,4、声音异常,（1）蝉鸣样呼吸：,表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，产生机制是由于声带附近阻塞，使空气吸人发生困难。常见于喉头水肿、喉头异物等。,（2）鼾声呼吸：,表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致，多见于昏迷病人。,异常呼吸的评估,5、形态异常,（1）胸式呼吸减弱：,表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，产生机制是由于声带附近阻塞，使空气吸人发生困难。常见于喉头水肿、喉头异物等。,（2）腹式呼吸减弱：,胸式呼吸增强 正常男性及儿童以腹式呼吸为主：如由于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。,异常呼吸的评估,6、呼吸困难,呼吸困难是一个常见的症状及体征，病人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。临床上可分为：,异常呼吸的评估,（1）吸气性呼吸困难：,其特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）由于上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。,（2）呼气性呼吸困难：,其特点是呼气费力，呼气时间延长。由于下呼吸道部分梗阻，气流呼出不畅所致。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。,（3）混合性呼吸困难：,其特点是吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。,血压,血压：是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力， 一般所说的血压是指体循环的动脉血压。,血压,血压的生理变化：,生理变化：,血压可随年龄、性别、昼夜和睡眠、环境、体型、体位、身体的不同部位及运动情况有关。常人的血压波动范围较小，保持相对恒定状态。当血压超过了正常范围即为异常血压。,正常成人安静状态下的血压范围比较稳定，其正常范围为收缩压90139mmHg，舒张压为6089mmHg，脉压3040mmHg。,1：年龄,血压随年龄的增长，收缩压和舒张压均有逐渐增高的趋势，但收缩压的升高比舒张压的升高更为显著。,血压的生理变化,2：性别,女性在更年期前，血压低于男性，更年期后，血压升高，差别较小。,3：昼夜和睡眠,通常清晨血压最低，然后逐渐升高，至傍晚血压最高。睡眠不佳血压可稍升高。,4：环境,寒冷环境，由于未梢血管收缩，血压可略有升高。高温环境，由于皮肤血管扩张，血压可略下降。,5：体型,体型高大、肥胖者血压较高。,血压的生理变化,6：体位,立位血压高于坐位血压，坐位血压高于卧位血压，这与重力引起的代偿机制有关。对于长期卧床或使用某些降压药物的病人，若由卧位改为