BasicsofIVUSimageinterpretation-介入血管内超声.ppt

血管内超声IVUS基础基本图像分析,正常血管壁,内膜,血管壁,中膜,管腔,超声导管,两个前缘,0.30.5mm,病理血管壁,中膜,外膜,内膜,正常vs.非正常（横截面）,正常vs.非正常（纵截面）,血液“斑点”,分界,分辨,NS/造影剂,毗邻结构,动脉分支,心脏静脉,心包腔,心肌桥,前室间静脉-LAD,右侧,左侧,心肌桥,斑块的形态学几何学特征,斑块大小与管腔狭窄,弥漫性分布,适应性扩张,血管重构,血管重构,血管重构,正性（扩张性）重构,负性（缩窄性）重构,重构指数：狭窄段EEM横截面积/参考段横截面积,重构指数1.05,重构指数0.3mm,30%ofP+M,AttenuatedPlaque,钙化角度,以管腔中心为圆点以声影前缘为标准,浅层vs.深层钙化,以粥样斑块厚度的50%（1/2）处为界,IVUSCoreLab,斑块破裂,血管内超声（2011.3.29）,与血管分支相鉴别,150,100,参考节段,动脉瘤,动脉瘤(aneurysm),真性动脉瘤（TrueAneurysm）,2mm,0,10mm,假性动脉瘤（Pseudoaneurysm）,夹层(Dissection),内膜夹层（IntimalDissection）中膜夹层（MedialDissection）壁内血肿（IntramuralHematoma）壁周损伤（PerivascularDamage）,IVUSCoreLab,内膜夹层,中膜夹层,IVUSCoreLab,壁内血肿(Hematoma),血液在血管壁中层的聚集,Pre,Post-Stent,壁周损伤,DissectionHematoma,近端,远端,血栓,腔内团块伴有斑点或闪烁层状/分叶/带蒂,1.无特征性2.与低回声斑块无法鉴别,不均一转动扭曲(NURD),导丝伪像,多重反射(Reverberations),EuropeanHeartJournal(1998)19,207229,冠脉壁的两个分界面：管腔内膜界面外弹力膜界面,IVUS基本测量,参考节段,正常血管内膜厚度0.5mm远端参考(NLS，normal-lookingsegment)病变或支架远端5mm内最接近正常的截面近端参考(NLS，normal-lookingsegment)病变或支架近端5mm内最接近正常的截面,近段参考,远段参考,管腔的测量,管腔横截面积：管腔边界包绕区域的面积最小管腔横截面积MinimumLumenArea(MLA)最小和最大管腔直径：分别为经过管腔中心的最小和最大直径MLD（MinimumLumenDiameter）MaxLD（MaximumLumenDiameter）,外弹力膜的测量,外弹力膜横截面积(EEM-CSA)：EEM边界包绕区域的面积EEMCSA=“vesselarea”最小和最大EEM直径：分别为经过EEM中心的最小和最大直径MinimumVesselDiameterMaximumVesselDiameter,斑块的测量,斑块横截面积：EEM横截面积-管腔横截面积斑块面积+中膜面积（P&MArea）最大和最小斑块厚度：从经过管腔中心的直线上，斑块前缘至EEM的最大和最小距离,狭窄的分析,斑块负荷：斑块横截面积/EEM横截面积Plaqueburden=AtheromaCSA(EEMCSA-lumenCSA)/EEMCSA斑块负荷表示的是斑块占EEM的比例，与管腔狭窄程度无关管腔面积狭窄率：（参考管腔横截面积-最小管腔横截面积）/参考管腔横截面积Lumenareastenosis:(ReferencelumenCSA-minimumlumenCSA)/referencelumenCSA,ThemostimportantmeasurementistheminimumlumenCSANOTtheplaqueburden,支架的测量,支架横截面积：支架边界包绕的面积最小支架横截面积：MinimumStentArea(MSA)最小和最大支架直径：经过支架中心的最小直径/最大直径Minimum/MaximumStentDiameter支架膨胀指数：最小支架横截面积/参考支架横截面积（支架近段、远端、最大或平均参考面积）支架膨胀良好/不良支架贴壁：支架柱与血管壁结合情况支架贴壁良好/不良:指两者紧密结合，两者之间无血流通行经指引导管注射冲洗盐水或造影剂可以显示支架柱与血管壁之间有无血流信号，从而识别支架的贴壁情况,支架,支架带膜支架,“三明治”样的结构：多聚乙烯制成的膜,“Blackhole”,（支架）内膜增生,支架膨胀不良(Underexpension),支架贴壁不良(Malapposition),IncompleteApposition,IncompleteExpansion,几层支架？1)12)23)3,2)2层支架,Stent1,Stent2,最可能的原因？1)Inadequateflushing2)Bendincatheter3)CalcifiedPlaque4)WrongFrequency,2)Bendincatheter（NURD）,NURD,当前支架的直径?1)2.0mm2)2.5mm3)3.0mm4)4.5mm5)4.0mm,1.0mm/div.,2)2.5mm,1.0mm/div.,1mm,1mm,0.5mm,2,3,最可能是ACS患者的图像？,1,3,斑块