中医实证,虚症的几个课件虚证-2.ppt

阴虚证,定义：是由于体内阴液亏虚不能制约阳气或滋润濡养等作用减退所表现出来的症候。临床表现：形体消瘦，两颧红赤，午后潮热，咽干口燥，心烦，盗汗，手足心热，舌红少津，少苔，脉细数。,病机分析：,阴液耗损-形体消瘦。阴虚不能制阳，阳亢则虚火内扰-心烦，手足心热，潮热盗汗。虚火上升-两颧红赤，咽干口燥，舌红少苔。津液不足-舌干少津虚则脉细，有热则数，故阴虚者为细数脉。,治则：扶正治疗方法：滋阴清热,常用补阴药,补阴药定义：凡能滋补阴液，治疗阴虚证的药物称为补阴药，又称为滋阴药，养阴药。常用补阴药：沙参、麦冬、（天冬）、百合、山茱萸、黄精、石斛、（玉竹）、旱莲草、（女贞子）、鳖甲、（龟板）、枸杞子,沙参,功效与主治：1、润肺止咳主治肺阴虚的燥咳：干咳痰少，咽喉干燥，配麦冬、桑叶2、养胃生津主治胃阴虚的口干咽燥，大便干结等.配麦冬、玉竹、石斛,麦冬,功效与主治：1、滋阴润肺-肺阴虚的燥咳，咯血2、养胃生津-口干咽燥，舌红少苔，大便干结，3、养阴除烦-心中烦热，心悸，失眠，配生地、竹叶、莲子芯；若伴气虚者配党参、五味子。,麦冬-甘、微苦、微寒，养肺、胃、心阴天冬-甘、大苦、大寒，养肺、肾阴。,百合,功效与主治1、润肺止咳主治肺阴虚的燥咳配沙参、麦冬主治肺热咳嗽配枇杷叶、冬花等2、清心除烦主治热病后伤阴的心烦失眠等。配知母。,山茱萸（山芋肉）,功效与主治1、补益肝肾主治肝肾阴虚的头晕目眩，腰酸耳鸣，配熟地、山药，,山茱萸,2、收敛固摄主治遗尿、遗精、尿频。配金缨子、芡实、覆盆子。主治虚汗不止。配龙骨、牡蛎。,山茱萸的现代药理研究,对免疫系统影响（促进吞噬功能；IgG）降血糖（齐墩果酸、熊果酸）升高白细胞抗菌,黄精,功效与主治1、润肺止咳主治肺阴虚的燥咳：2、滋补肾阴主治肾阴虚的腰膝酸软、头晕眼花等。,黄精,3、健脾补气主治脾虚失运证。,黄精的现代药理研究,降血压降血糖防止动脉硬化防止肝脂肪浸润抑制金黄色葡萄球菌及多种皮肤真菌。黄精的现代应用：耐饥饿，治疗糖尿病。,石斛（金石斛）（川石斛）,功效与主治1、养胃生津主治胃阴虚的口干舌燥，配玉竹。2、明目（石斛夜光丸）铁皮石斛枫斗（霍斗）（霍山石斛）,石斛的药理,石斛煎剂内服可以促进胃液分泌，有助消化作用。石斛浸膏能刺激小肠平滑肌的收缩，提高其紧张性。,旱莲草,功效与主治1、滋补肝肾主治肝肾阴虚的头晕眼花，牙齿松动，须发早白等。单用作用小，配女贞子。（二至丸）,枸杞子,功效与主治1、滋补肝肾主治肝肾不足之证药性平，肾阴虚或肾阳亏皆可补。偏阴虚者配熟地、山茱萸等偏阳虚者配巴戟天、肉苁蓉等2、养肝明目主治视物不清，夜盲，目涩等。,枸杞子的现代药理研究,增强和调节免疫功能（枸杞多糖）增强造血功能（对白细胞减少，可以使其显著增加）抗肿瘤作用（与化疗药有协同作用）（与放疗同用，可以明显降低等效的放疗剂量）延缓衰老（提高血浆睾酮；降低脂褐素）降脂、护肝（抑制脂肪在肝内的沉积，促进肝细胞再生。）降血糖,枸杞子的临床应用,慢性肝病：肝硬化，慢性肝炎，中毒性肝病，代谢性肝病及胆道疾患肝功能障碍等。（甜菜碱)阴屑病，湿疹，神经性皮炎，带状疱疹等。老年体虚，记忆力下降，听力，视力衰退、手抖。治疗糖尿病及脂肪肝。,鳖甲,功效与主治1、滋阴潜阳主治阴虚阳亢的眩晕2、滋阴清热主治阴液不足的虚热证：潮热、骨蒸、五心烦热、配银柴胡、地骨皮、知母等。,鳖甲,3、软坚散结主治胸胁部的肿块。（肝硬化、肝脾肿大）人参鳖甲煎丸,龟板,功效与主治1、滋阴潜阳2、滋阴清热3、益肾健骨-筋骨不健、小儿囟门不合等,桑椹子,功效与主治滋阴补血主治阴血不足的眩晕、失眠主治肝肾阴虚的须发早白，耳聋耳鸣等。主治阴血不足的便秘。,滋阴药小结,沙参-肺、胃麦冬-肺、胃、心天冬-肺、肾百合-肺、心黄精-肺、肾石斛、玉竹-胃枸杞子-肾山芋肉-肾旱莲草、女贞子-肾,常见证型,心阴虚证临床表现：心的症状+阴虚证心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘、五心烦热、舌红少苔、脉细数。治疗方法：滋阴养心代表方剂：天王补心丹,药物,滋阴-生地、玄参、天冬、麦冬补血-丹参、当归补气-党参、茯苓宁神-酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、朱砂引经药-桔梗,肺阴虚证,临床表现：干咳少痰，或痰中带血，口干咽燥，五心烦热，颧红，盗汗，舌红少苔、脉细数。治疗方法：养阴润肺代表方剂：百合固金汤药物：生地、熟地、麦冬、百合、玄参、当归、白芍、贝母、桔梗、甘草,肝阴虚证,临床表现：头晕眼花，两目干涩，视力减退，胁肋疼痛，+阴虚症状，舌红少苔、脉弦细数。治疗方法：滋养肝阴代表方剂：一贯煎药物：生地、沙参、麦冬、杞子、当归、川楝子,肾阴虚证,临床表现：肾虚证+阴虚证治疗方法：滋补肾阴代表方剂：六味地黄丸药物：三补-熟地、山芋肉、山药三泻-泽泻、丹皮、茯苓,六味地黄丸的加减应用,有阴虚内热者+知母、黄柏=知柏地黄丸有目疾者+枸杞子、菊花=杞菊地黄丸肾不纳气者+五味子=七味都气丸耳聋、耳鸣者+五味子、灵磁石=耳聋左兹丸怕寒者+桂枝、附子=金匮肾气丸,六味地黄丸的现代药理研究,增强免疫功能（增强吞噬细胞功能、诱生干扰素）抗肿瘤作用保肝、降血糖作用调节钙磷代谢，能降低小儿佝偻病的发病。减轻耳中毒作用,六味地黄丸的现代应用,治疗糖尿病。治疗慢性肾炎之肾阴不足者。治疗慢性前列腺炎、妇女更年期综合征。用于高血压、肺结核、红斑狼疮、突发性耳聋、视神经炎。,常用补阴成药,大补阴丸组成：黄柏、知母、猪脊髓、熟地、龟板。功效：滋阴清火二至丸组成：女贞子、旱莲草功效：滋补肝肾,六味地黄丸组成：熟地、山药、山芋肉泽泻、茯苓、丹皮。功效：滋阴补肾知柏地黄丸组成：知母、黄柏、熟地、山药、山芋肉泽泻、茯苓、丹皮。功效：滋阴清火,杞菊地黄丸组成：枸杞子、菊花熟地、山药、山芋肉、泽泻、茯苓、丹皮。功效：滋补肝肾、明目,天王补心丹功效：滋阴养心左归丸功效：填补肝肾真阴,左归丸,组成：熟地、山芋肉、山药枸杞子、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶功效：填补肝肾真阴主治：真阴肾水不足“壮水之主，以制阳光。”“善补阴者，必于阳中求阴，阴得阳助而泉源不竭。”,阳虚证,定义：是由于体内阳气虚衰，机体的温煦、推动、气化等作用减退所表现出的一类证候。形成：素体阳虚，禀赋不足。久病体虚，老年亏虚。暴病伤正或饮食生冷。,临床表现：神疲乏力，面色晄白，畏寒肢冷，口淡不渴，或口渴喜欢热饮，小便清长，或尿少，尿闭，大便溏薄，舌质淡胖，脉虚无力。,病机：,阳气虚，推动无力，导致气血不足，神疲乏力，面色晄白。阳气虚，温煦无力，畏寒肢冷，口淡不渴，或口渴喜欢热饮。阳气虚，气化功能失常，水液代谢异常，开合失调，出现小便清长，或尿少，尿闭，或大便溏薄。,阳气虚，运化水液的功能减退，使水液停留，产生湿、痰、饮等病理产物。出现泻泄，水肿。治疗法则：扶正。治疗方法：温补阳气。,常用温阳药,鹿茸功效与主治1、补肾阳主治肾虚+寒证+不孕、不育。,鹿茸,2、益精血，强筋骨主治精血不足之成人筋骨无力；小儿发育不良。配熟地、山药、山芋肉。,鹿茸,3、调理冲任主治冲任虚寒的崩漏证。配当归炭、蒲黄炭、乌贼骨等。4、固摄带脉主治带脉虚而不固的带下证。配乌贼骨研粉，口服，每日1克。,鹿角片,功效与主治1、温肾阳2、益精血，强筋骨3、托疮散结主治阴证的疮疡。4、活血消肿主治乳痈初起。煎服：3-9克。研粉：1-1.5克。,鹿角胶,功效与主治1、温肾阳2、益精血3、托疮加酒蒸烊化冲服，3-6克。鹿角霜用法用量同鹿角片，但力稍逊。,比较,鹿茸-温肾阳，益精血，强筋骨鹿角胶-温肾阳，益精血，托疮鹿角片-温肾阳，益精血，托疮，活血消肿鹿角霜-温肾阳，益精血，托疮，活血消肿注意：药性温，阳亢、内热、外感者忌用。,鹿茸的现代药理研究,促进蛋白质、核酸的合成。促进造血作用（促进骨髓细胞）增强免疫功能对性功能的影响能提高血浆睾丸酮的含量含有雌二醇,提高机体的工作效率加强记忆力、改善睡眠、食欲、抗疲劳提高机体的应激能力耐高温、耐低温，耐缺氧能力。延缓衰老,鹿茸的现代临床应用,治老年性遗尿症，鹿角霜配五味子。再障，血小板减少症。,巴戟天,功效与主治1、温补肾阳主治肾阳虚的男子不育证、女子宫寒不孕证、性机能减退证。配鹿角片、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾等。主治肾阳虚的小便不固，尿频、尿失禁。配益智仁、桑螵蛸、菟丝子等。,巴戟天,主治女子肾阳虚的经少、少腹冷痛，配高良姜、吴茱萸、肉桂等。2、祛风除湿主治下半身的风寒湿痹痛。配杜仲、肉苁蓉、独活。,肉苁蓉,功效与主治1、温补肾阳主治肾阳虚男子不育证，配鹿茸、巴戟天。主治肾阳虚、精血不足的女子不孕证，配熟地、山芋肉、紫河车。主治肾阳虚的腰膝冷痛，筋骨无力。配杜仲、狗脊、续断。,肉苁蓉,2、润肠通便主治老年人及病后、产后津液不足的肠燥便秘。配火麻仁。注意：火旺者、便溏者忌用。,淫羊藿（仙灵脾）,功效与主治1、温补肾阳主治肾阳虚男子性机能减退证。配仙茅主治肾阳虚的腰膝冷痛，筋骨无力。配杜仲、狗脊、续断。主治肾阳虚的小便不固，尿频、尿失禁。配益智仁、桑螵蛸、菟丝子等。,仙灵脾,2、祛风除湿主治痹证。（寒湿痹）及四肢麻木或筋脉拘挛等。配威灵仙、巴戟天。仙茅药效似仙灵脾、巴戟天，但偏热，久服易口干舌燥。仙灵脾温而不热，宜久服。二仙汤：仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏。,杜仲,功效与主治1、补肝肾，强筋骨主治肝肾不足的头晕者，配熟地、山药、山芋肉。主治腰膝酸软，筋骨乏力者，配狗脊、续断。,2、安胎主治肾虚而习惯性堕胎，配续断、桑寄生等。,杜仲的药理研究,扩外周血管张，降压。减少胆固醇的吸收有抗炎、镇痛作用。,补骨脂,功效与主治1、温补肾阳2、固精缩尿主治肾虚不固的遗精、遗尿、尿频3、温脾止泻主治脾肾阳虚的五更泄泻，配肉豆蔻、五味子、吴茱萸。（四神丸）,益智仁,功效与主治1、补肾固精主治肾虚不固的遗精、遗尿、尿频2、温脾摄涎主治脾阳虚，不能摄涎，以致口涎多而自流。配四君子+半夏、陈皮=六君子3、温脾止泻主治脾阳虚，运化失常之泄泻,比较补骨脂与益智仁,相同：温补脾肾主治肾虚不固的遗精、遗尿、尿频及虚寒泄泻。不同：补骨脂偏于补肾，还可以治疗肾虚腰酸及虚喘。益智仁偏于温脾，可以固摄涎唾。,菟丝子,功效与主治1、温补肾阳主治肾阳虚的腰酸腰痛，配杜仲、狗脊、续断。主治肾阳虚的遗精、遗尿等，配补骨脂、覆盆子。,菟丝子,2、养肝明目主治肝肾阴虚的两目昏花、视力模糊等。配枸杞子。,其他温阳药,冬虫夏草（温）-补肾阳，补肺阴蛤蚧（平）-补肾补肺，定咳喘胡桃肉（温）-补肾强腰，纳气定喘紫河车（温）-补肺肾补气血坎炁-补肾纳气定喘，敛汗狗肾-温肾壮阳海狗肾-温肾壮阳鞭子-温肾壮阳,冬虫夏草的现代药理研究,对免疫系统的影响（直接激活单核-吞噬细胞系统）对内分泌的影响促肾上腺皮质的功能虫草及虫草菌的水提液有雄激素样作用。对肾功能的影响降低血尿素氮和肌酐的水平。减轻肾小管的损伤程度。,对呼吸系统能明显扩张支气管，并能增强肾上腺素的扩张支气管的作用。与氨茶碱有协同作用。抗心律失常，抗心肌缺氧。,制剂：百令胶囊、金水宝胶囊、宁心宝胶囊应用：老慢支、肺气肿慢性肾炎、肾衰心律失常性功能低下,阳虚证的常见证型,心阳虚证临床表现：心的症状+阳虚症状治疗方法：温心阳，补心气代表方剂：保元汤。药物：人参、黄芪、肉桂、生姜、甘草。,脾阳虚证,临床表现：脾失健运的症状+阳虚症状治疗方法：温中健脾代表方剂：理中丸药物：党参、干姜、白术、甘草。,加减：纳少、腹胀明显者，加焦山楂、鸡内金。便溏明显者，加山药、白扁豆、补骨脂、益智仁。水肿明显者，加泽泻、茯苓、猪苓、车前子、桂枝。带下清多者，加补骨脂、覆盆子。腹冷痛明显者，加吴茱萸、高良姜、肉桂。,肾阳虚证,临床表现：肾虚症状+阳虚症状治疗方法：温补肾阳代表方剂：金匮肾气丸药物：六味地黄丸+桂枝、附子“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷。”,常用补阳的成药,理中丸良附丸金匮肾气丸右归丸四神丸,复习