碳尿素呼气试验

幽门螺杆菌与13C尿素呼气试验（Helicobacter Pylori and 13C-Urea Breath Test ）,中山大学附属第三医院消化内科 李雷佳,内 容,一、什么是幽门螺杆菌？二、幽门螺杆菌有哪些危害？三、如何检出幽门螺杆菌？四、13C尿素呼气试验是什么？五、13C尿素呼气试验的特点？六、13C尿素呼气试验是怎样进行？七、13C尿素呼气试验的阳性标准是什么？八、发现幽门螺杆菌感染后怎么办？,上世纪70年代，北京大学郑芝田教授就曾应用抗生素治疗溃疡性疾病，Marshall 教授的好友、第四军医大学校长樊代明院士及其同事也曾在实验室中观察到幽门螺杆菌。而Marshall教授正受郑芝田教授等研究者文章的启发下开展了进一步的研究工作。1982年澳大利亚医师Marshall和Warren分离到幽门螺杆菌。,一、什么是幽门螺杆菌（Hp）,一、什么是幽门螺杆菌（Hp）,幽门螺杆菌外形呈弯曲螺旋状，寄生在幽门部位而得名。HP宽0.51.0微米，一端有26根鞭毛，每根长2.54.0微米。仅寄居在胃上皮细胞表面，在胃小凹上部胃上皮表面和黏液层中最易找到，象鱼群一样列队。当遇到不利于它生长的环境下变成圆球形，这是一种静止的自身保护状态。,一、什么是幽门螺杆菌（Hp）,幽门螺杆菌（电镜）,幽门螺杆菌呈螺杆状,幽门螺杆菌呈球形,幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的唯一传染源。Hp主要通过口口或者粪口途径传染。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。 在无症状人群普查，胃内幽门螺杆菌感染率1015岁青少年中达1015，成人则高达5080。 在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90。,二、幽门螺杆菌有哪些危害？-传染性、普遍性和隐蔽性,Hp-胃泌素-胃酸学说：Hp感染引起高胃泌素血症，刺激胃酸分泌。屋漏顶学说：尿素酶，空泡细胞毒素A和细胞毒相关基因。 破坏黏液完整 空泡样变性 坏死。十二指肠胃上皮化生学说。目前已经确认Hp 与胃肠道疾病中的4种疾病密切相关:慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织(MALT)淋巴瘤。近年来还发现Hp与某些胃肠道外疾病相关。世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。,二、幽门螺杆菌有哪些危害？,三、如何检出幽门螺杆菌？,三、如何检出幽门螺杆菌？-快速尿素酶检测,需做胃镜，钳取胃粘膜组织进行快速尿素测定，但是胃镜给病人带来痛苦，有创伤性，难以用于普查。有禁忌症：严重心、脑、肺疾病者；精神失常不能合作者；食管、胃、十二指肠穿孔的急性期；急性上呼吸道感染者；有出血倾向患者。优点：可作为现症感染依据；对残胃的Hp感染阳性率较高；可观察食管、胃、十二指肠粘膜形态，适时病理活检，排查肿瘤。,Tips：哪些人该做消化内镜检查？,同是胃癌高发的国家，日本、韩国的早期胃癌诊断率为70%-80%，治愈率为90%以上；而我国的早期胃癌诊断率仅为10%-15%；胃癌高发人群：包括感染过幽门螺杆菌者；超过正常体重20-25公斤的男性；经常食用加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼的人群；接受过胃部手术(残胃)，或者家族有胃癌史、肿瘤病史的人群；恶性贫血患者；吸烟者；既往胃镜提示慢性萎缩性胃炎、肠化生、不典型增生、息肉等；既往有胃出血、肠出血病史；近期体重减轻，出现过黑便、黏液便、血便者；胃、肠镜检查应列为常规体检项目，40岁以上的中年人，只要有消化道不适症状，均可建议行胃肠镜检查，经济条件好，有全面体检意愿，无禁忌症者，建议胶囊内镜检查。,不能作为现症感染依据；不能用于治疗后的复查；准确性低于快速尿素酶试验和呼气试验，对于患病率低的地区血清抗体检测阴性预测值高，患病率高的地区检测阳性预测值高；优点：是惟一不受近期用药和胃内局部病变影响的检测方法；当患者因病情不能停用影响检测的药物（如质子泵抑制剂），而临床又需要明确是否有感染时，可以采用血清抗体检测方法进行检测。,三、如何检出幽门螺杆菌？-血清Hp抗体检测,三、如何检出幽门螺杆菌？-13C尿素呼气试验,四、13C尿素呼气试验是什么？,一种简单的呼气方法，需要吞下一颗预先用稳定的同位素13C来标记尿素的药丸，所以称它为13碳-尿素呼气试验。,Hp内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的13C-尿素，就会把它分解成13CO2，13CO2经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出。我们只要收集呼出的气体，测定其中的13C标记的13CO2，就可准确地证明有没有Hp感染。,四、 13C尿素呼气试验是什么？原理,NH2-13CO-NH2+H2ONH3+NH2-13CO-OH 尿素 氨 氨基甲酸酯NH2-13CO-OH+ H2O NH3+H213CO3 氨基甲酸酯 氨 碳酸 H213CO3 13CO2 +H2O 碳酸 （气体）NH3+H2O OH-+NH4+ 氨 氢氧 化 铵,四、 13C尿素呼气试验是什么？原理方程式,五、 13C尿素呼气试验的特点,呼气试验具有诊断Hp无需胃镜，无需抽血，无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。呼气试验具有准确、特异、灵敏和安全的特点。13C无放射性，对环境无影响。不仅适用于成人，也适用于孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。可反映全胃Hp感染状况，克服了细菌“灶性”分布的差异。上消化道急性出血、胃部分切除术者，检测结果可能为假阴性，需择期再次检测或采用其他方法检测。,六、 13C尿素呼气试验怎样进行？,1、测前：停抗生素4周，停胃药（抑酸药）2周；2、测前至少禁食禁饮2小时；3、呼气要完全，向袋内徐徐吹气约45秒钟，拔出吹气管，立刻盖上管盖。4、整个检查过程中保持安静坐位状态。5、检查等候30分钟期间不能喝水或饮料，不吃任何食物。,六、 13C尿素呼气试验怎样进行？注意事项,测定结果为超基准值DOB ( Delta Over Baseline）诊断标准 幽门螺杆菌诊断阳性：DOB值 4 检测值靠近临界值附近时，检测结果可能为假阴性或者假阳性，需择期再次检测或采用其他方法检测。,七、 13C尿素呼气试验阳性标准是什么,判断是否为Hp现症感染：胃黏膜组织快速尿素酶试验（RUT）、组织切片染色或培养项中任一项阳性；尿素呼气试验（UBT）阳性；Hp粪便抗原检测（HpSA检测）阳性。强烈推荐的根除Hp指征,七、发现幽门螺杆菌感