社区儿童与青少健康保健与护理

社区儿童与青少年保健,Child and Adolescent Health Care in Community,案例一,1个出生32天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。家长：半夜时发现孩子体温37.8，体温不高就没给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了。最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理不当造成的。,教学内容,社区儿童及青少年保健的意义、组织机构和现状 儿童生长发育特点 儿童与青少年保健的工作内容 预防接种与计划免疫 社区儿童和青少年保健指导 托幼机构儿童保健护理,教学目的,掌握各年龄期儿童保健重点 掌握五种计划免疫实施程序 熟悉社区预防接种的实施及接种禁忌症 熟悉托幼机构儿童保健 了解儿童、青少年的生理和心理发育特点,第一节 概 述,社区儿童和青少年保健,是指社区卫生服务人员根据儿童、青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童、青少年的健康问题为核心，为他们所提供的系统化服务。,社区儿童和青少年保健的意义,促进儿童正常生长发育 增强体质、促进早期教育 降低发病率和死亡率 依法保障儿童和青少年权益,我国儿童保健工作组织机构,三、我国儿童保健现状,我国儿童保健工作取得进展的原因,儿童保健机构的建立和健全 ；儿童保健队伍的发展 ；计划免疫普遍推广；制定系列法律、法规。 中国儿童发展规划纲要（20012010年） 中国妇女发展纲要 中华人民共和国母婴保健法,社区护士在儿童保健中的作用,1. 促进儿童正常的生长和发育2. 儿童的健康教育及健康指导3. 常见病和多发病的预防保健4. 统计和记录工作,第二节 儿童和青少年生长发育,2018年2月4日星期日 第13页,小儿年龄分期及各期保健重点,新生儿期,儿童青少年生长发育的年龄分期 （Stage of age）,新生儿期（neonatal period)婴儿期 （infant period）幼儿期 (toddle period)学龄前期 (preschool age )学龄期(school age ) 青春期(adolescence),儿童,青少年,儿童的生长发育（ Growth and Development）,概念 生长：形体的增长。如体重、身高、头围、胸围、骨骼牙齿的生长等，量的指标发生变化。 发育：人体功能及技巧的演变，人体质的改变。 包括心智、情绪、感情、能力等方面的改变。 成熟：人类在能力上的增进或老化过程。包括生理、心理、社会文化等方面。,小儿生长发育的规律,生长发育是一个连续的，有阶段性的过程。 各系统器官的生长发育不平衡。 生长发育的一般规律：由上至下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 生长发育具有个体差异。,影响小儿生长发育的因素,遗传因素 性别 孕母情况 营养 疾病 生活环境,儿童和青少年生长发育方面的检测与评价,（一）体格生长检测与评价1.体格生长检测项目：体重、身长、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度形态指标，以及肺活量、50米跑等身体素质指标。2.衡量体格生长的常用方法：指数法、离差法、相关回归法、生长速度与发育年龄评价法、标准差法等。,体格检查和评价注意事项,1. 应用准确,统一的测量用具和方法.2. 选用合适的标准参照值.3. 根据评价目的选择适当的评价方法.4. 评价体格发育时,应定期作体格测量,进行动态纵向连续性观察。5. 形态指标评价内容须包括发育水平,生长速度及匀称程度三个方面。,（二）心理发育检测与评价1.筛检试验:丹佛智能筛查方法（DDST）；绘人实验2.诊断测试：Gesell发育量表；Bayley婴儿发育量表,第三节 儿童和青少年保健工作内容,一、儿童保健工作内容（掌握）二、青少年保健工作内容（了解）,儿童保健管理与保健工作的主要内容,优生管理,孕期指导,（新生儿保健）,新生儿家庭访视,幼儿期保健,健康教育常见病多发病防治意外事故预防急救,学龄前期儿童保健,（学龄期儿童保健）,青少年期保健,婴儿期保健,散居儿童的保健管理,集体儿童的保健管理,学校儿童青少年保健管理,计划免疫,生长发育监测,定期健康检查,妇女（孕期）保健,保健管理,保健工作,儿童保健工作内容,（一）家庭访视（新生儿）（二）定期健康检查（三）生长发育监测（四）计划免疫与预防接种（五）健康保健指导,新生儿家庭访视,共访视34次，初访：出生后的3天内（新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时）周访：出生后的5-7天半月访：出生后的1014天满月访：出生后的27-28天如发现异常情况应增加访视次数。,观察：居室环境、新生儿衣被、活动情况等询问：怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便等检查：畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长等处理：进行相应的处理宣教：喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护记录：访视后及时记录（访视小结）,访视内容,定期健康检查,对象：06岁儿童 频次：4.2.1 （1岁，1次/3月；12岁 ， 1次/6月； 36岁，1次/1年) 内容：询问：个人史和既往史 检查：生长发育的检查 全身各系统检查 常见病实验室检查,生长发育监测,对 象： 03岁婴幼儿适用于： 家庭、社区卫生服务中心及托幼机构 意 义： 纵向、直观、动态的对婴幼儿生长 发育,目前我国卫生部规定测量体重的时间分别为： 生后一年内测量5次（生后1、3、5、8、12个月）第二年3次（生后15、20、24个月）第三年2次（30、36个月）,案例讨论一：男孩，6月20天，偏瘦，到社区儿童保健门诊做体格检查，看其生长发育是否正常？需要作哪些检查？,1.体格测量：包括体重、身高、头围、胸围；2.常规体检；3.智力发育评估；,1. 体重5.2kg，身长63.3cm 头围41.0cm，胸围40.0cm。 2.前囟22cm，乳牙尚未萌出，心肺听诊正常，腹平 软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降。 3.会靠坐、翻身。DDST检查正常。听力筛查正常。 请给家长有关孩子生长状况的一个评价？,评价： 1. 体格生长落后 2. 智力发育属于正常水平还需收集哪些资料来进一步分析其可能的原因？喂养情况,自出生后母乳喂养至5个月，5个月后开始添加各类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别不喜欢奶粉和肉类食品，曾感冒过一次。2. 现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶100ml，一个鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包。,可能原因： 断乳期喂养不当，造成孩子目前的体格生长落后。给家长的建议？建议：1、改进目前孩子膳食结构：如每天增加牛奶量至400-500ml，每天至少添加一次肉类食品等。 2、适当补充铁剂和锌剂 3、一个月后随访。,第四节 计划免疫与预防接种,相关概念,1预防接种：是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。2计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫及随后适时的加强免疫（复种）。,一岁内预防接种的种类及程序？预防接种的禁忌症？ 预防接种的不良反应及处理？,2018年2月4日星期日 第40页,计划免疫实施程序表,出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑,计划免疫内容,预防接种禁忌症,一般禁忌证：1.患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接种；2.有急性传染病接触史而未过检疫期者暂不接种；3.活动性肺结核、较重的心脏病、风湿病、高血压等病，慢性病急性发作者，有哮喘、过敏史者或严重化脓性皮肤病者，有发热者不宜接种。,预防接种禁忌症,特殊禁忌证：卡介苗：结核菌素试验阳性，中耳炎者。脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者，腹泻，妊娠者。百日咳：本人或家庭成员有癫痫，神经系统疾病或抽搐史者。麻疹：其成分过敏者，接受大量皮质激素、白血病者暂缓接种，妊娠者。乙肝疫苗：对酵母过敏或疫苗中任何成分过敏者。,2018年2月4日星期日 第44页,预防接种的注意事项,免疫缺陷性疾病，恶性肿瘤为预防接种的绝对禁忌症,患过麻疹、百日咳等传染病的儿童则没有必要再接种相应疫苗。,2018年2月4日星期日 第45页,预防接种的注意事项,各种疫苗的第一次接种时间为最小免疫起始月龄，不得提前接种的针次间隔不能缩短，两种减毒活疫苗应至少间隔4周未近期接种者应及时补种，必须在规定的月龄范围内完成接种。基础免疫在12月龄内完成,2018年2月4日星期日 第46页,接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒抽吸后如有剩余药液，放置不能超过2小时接种后剩余活疫苗应烧毁疫苗的冷链管理疫苗从生产厂家到各级贮存运输单位和基层接种点各个环节，都应配备冷藏、冷运设备，始终使各种疫苗处于其所需低温环境，保证疫苗质量。,预防接种的注意事项,预防接种的反应,常见反应,异常反应,全身反应,局部反应,过敏性休克,晕针,预防接种的实施,1. 预防接种证、卡的建立2. 接种前的准备工作3. 接种时的工作4. 接种后的工作,1、确定接种对象 2、通知儿童家长 3、领取疫苗,1、接种场所准备2、核对接种对象3、接种前告知和询问健康状况4、接种操作5、接种记录、观察与预约,1.整理用物、处理剩余疫苗2.统计、上报,第五节 儿童青少年保健指导,新生儿期保健指导,案例二：你所管辖的社区内有一对年轻的夫妇，新添了一个宝宝，今天是小儿出生后的第7天，你要去做新生儿家庭访视，你计划访视哪些内容？面对年轻的父母你准备围绕哪些问题做健康指导？,新生儿期保健指导,（一）保暖与衣着（二）营养与喂养（三）排便护理（四）皮肤护理（五）常见疾病预防与护理（六）早期教育（七）常见意外伤害预防与急救,婴幼儿期保健指导,（一）营养与喂养（二）早期教育（三）体格锻炼（四）常见疾病预防与家庭护理（五）常见意外事故院前急救与预防,儿童心理卫生问题的发生率： WHO报告：5%15%,国 内: 12.97% （1993）,湖南 : 15.26% （2001） 农村: 17.26% 城市: 12.38%,案例 3 5岁男孩，自3岁起，缺乏主动语言，经常是重复语言，自言自语。没有与小朋友的合作游戏，不分场合来回奔跑，尖叫，缺乏目光对视，有刻板行为，有自伤行为。,自闭症,儿童自闭症,原因：可能与中枢神经系统受到伤害有关，或与大脑左半球的发育不良有关。表现：婴儿期表情漠然，对拥抱无反应，不对母亲的分离表示害怕，从2岁起专注重复古怪行为，如果他们的行为受到干扰，会出现暴怒行为，难与人交流，智商一般较迟钝，有少数在某一方面有特殊才能。 护理：一对一的行为矫正来增加儿童社会适应能力，安排能减少刺激的房间，减少身体接触。,案例 4 7岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学习成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹，适应能力差。,多动症,儿童多动症,原因：可能与中枢神经系统受伤，铅中毒，感染，缺O2，高糖类食物有关。 表现：过度好动，注意力时间短，自控力差，叛逆及暴力行为，情绪不稳定，学习困难。 护理：对患儿进行有利于脑部发展的感觉综合训练，重建儿童的自信心及自尊心，矫正不良行为。,常见意外伤害的院前急救与预防,儿童意外伤害系指由突然发生的事件对人体所造成的损伤或死亡。儿童意外伤害已成为影响儿童生命安全、生活质量和身体健康的重要危险因素，世界上许多国家中，意外伤害是导致儿童青少年死亡的第一死因。,常见的意外伤害： 车祸；溺水；气管异物；烧伤，烫伤；触电；煤气中毒；误吸毒物，农药中毒，食物中毒等意外伤害发生的影响因素:心理-行为；环境; 年龄; 季节; 性别;家庭因素,儿童意外损伤的预防,婴儿期：早期小儿尚无运动能力，意外伤害较少 防跌伤，防烫伤等幼儿期：能独立行走探索家中的环境 防跌倒，防误食，防用火用电,学龄前期：进入幼儿园，独自面对外界世界 防丢失，防意外伤害学龄期： 有强烈的自尊心，容易出现心理问题 加强安全教育，防车祸及心理问题出现,气管异物：常由于儿童在进食或口含小玩具时哭笑而深吸气将异物吸入气管引起，异物进入气管后引起呛咳、间歇性的青紫或窒息，进而使异物逐步进入支气管，严重者窒息死亡。灼烫伤：灼烫伤是高温物质（开水、热汤、热油、蒸汽等）、火焰、腐蚀性化学物质或放射线所引起的皮肤和组织的损伤。小儿以烧伤和烫伤为多见 。,常见意外事故的院前急救,发现气管异物,能呼吸,鼓励咳出,呼吸困难,除非看见异物，否则不可手取物,1岁以下救护,19岁救护,9岁救护,重复救护操作,呼叫120,未看见异物不可手取物,看见异物取出,人工呼吸,转诊,19岁救护,9岁救护,气管异物的预防,1.避免吃硬、小、滑的食物和捏鼻喂药2.吃东西时避免说话、哭、笑3.玩具直径3.5 长度6.04. 硬币、纽扣等放置在儿童接触不到处,热液烫伤：,就诊,立即降温,除去被热液浸湿衣物,保护创面,强酸强碱灼伤：,冷清水冲洗至少20分钟，保护创面，转诊,生石灰,揩净石灰颗粒,一般酸碱,灼烫伤急救,学龄前期保健指导,（一）营养与饮食：三餐一点心，平衡膳食，培养良好的饮食习惯。（二）教育：安全教育，学前教育（三）常见疾病与健康问题的预防与护理：重点预防龋齿，沙眼，弱视，寄生虫病，贫血，小儿肥胖等。（四）常见意外伤害院前急救处理与预防,儿童乳牙龋患发生率很高，到岁可达87; 恒牙龋在儿童岁时患龋率已达22，以后逐年上升，最高时在1517岁，可达68左右。预防措施： 1.养成良好的口腔卫生习惯； 2.限制饮食中的糖； 3. 氟化物防龋； 4.提倡母乳喂养，鼓励多吃粗粮，摄入含钙的食物，补充VitD。,龋 齿,弱视是指眼球无器质性病变而矫正视力不能达到正常者。我国儿童弱视患病率约为3%4% 弱视应尽早治疗，因疗效与发病年龄、治疗开始年龄有关，6岁前开始治疗，疗效最好。预防措施： 1.帮助小儿养成良好的用眼卫生习惯 2.定期检查视力,弱 视,小儿肥胖,小儿肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪过多蓄积、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。95%97%肥