MRI在AS早期诊断中的应用.ppt

MRI在强直性脊柱炎（AS)早期诊断中的应用,王岩,不同影像学检查方法在AS中的应用对比骶髂关节的解剖特点骶髂关节炎的MRI成像方法及影像表现及与临床和实验室检查的关系,MRI在AS早期诊断中的应用,X线,敏感性低不可或缺有改变时即为中后期,CT,有相对高的敏感性对细微征象较X线确定对级骶髂关节炎诊断较X线敏感一个级别,同位素骨扫描,表现血运和代谢障碍敏感性高受年龄、性别等因素影响较多特异性差,MRI,放射学级前的早期骶髂关节炎鉴别急慢性病变避免了射线损伤，尤其适于妇女和儿童,AS的影像学检查,显示骨髓病变，MRI优于CT显示骨皮质糜烂或缺损，CT较MRI为好显示脊柱竹节样改变及方椎体，以X光片为好,不同影像学检查方法在AS中的应用对比骶髂关节的解剖特点骶髂关节炎的MRI成像方法及影像表现及与临床和实验室检查的关系,MRI在骶髂关节炎早期诊断中的应用,骶髂关节解剖,结合紧密真正关节:前下1/22/3(滑膜关节)强大的骨间骶髂韧带,骶髂关节解剖,骶骨表面：透明软骨(相对较厚)髂骨表面：透明和纤维软骨混合覆盖（相对较薄）,骶髂关节解剖,骶髂关节：骨炎、滑囊炎、关节囊炎等脊柱：骨突关节炎、椎体炎周围关节及附着点炎：髋关节、耻骨联合、坐骨结节等,早期AS的MRI表现,不同影像学检查方法在AS中的应用对比骶髂关节的解剖骶髂关节炎的MRI成像方法及影像表现及与临床和实验室检查的关系,MRI在骶髂关节炎早期诊断中的应用,骶髂关节MRI成像方法,定位：,横轴位（Axial）,冠状位（Coronal）,骶髂关节成像方法,斜冠状位（Semi-coronal）,斜轴位（Semi-axial）,扫描序列,骨皮质：低信号软骨：T1WI等/高信号，T2WI高信号骨髓：高信号，脂肪抑制后低信号滑膜：T1WI等/高信号，T2WI高信号骶髂关节：低信号-中等信号-低信号,正常骶髂关节MRI表现,横轴位T1WI,横轴位STIR,横轴位DWI,冠状位STIR、T1WI+FS,横轴位T1WI+C,冠状位T1WI+C,骶髂关节炎MRI表现,骶髂关节炎分期,活动性（急性）炎性病灶结构性损害（慢性改变）,活动性骶髂关节炎,骨髓水肿/骨炎滑膜炎滑囊炎起止点炎,骨髓水肿,STIR/T1FSpostGd呈高信号为活动性骶髂关节炎的征象位于关节旁，可伴关节面骨侵蚀,男性，25岁，RF（-），HLA-B27（+）,AxialT2WIFS,AxialT1WI,AxialT1+CFS,STIR,T1+CFS,滑膜炎,STIR序列无特异性，无法鉴别滑膜炎和关节腔积液骶髂关节的滑膜部于T1FSpostGd呈高信号通常伴随骨髓水肿,T1+CFS,滑膜炎,滑囊炎,与滑膜炎信号特点相同可累及前、后关节囊可沿骨表面扩展,STIR,滑囊炎,附着点炎,于STIR/T1FSpostGd呈高信号可伴骨髓和/或软组织信号异常,STIR,DWI,T1WI,STIR,STIR,T1WI,TIWI,STIR,T1WI,DWI,TIWIFS,T1WI+C,T1WI+C,信号改变：骨髓水肿、炎症；滑膜炎症、充血；邻近韧带、肌腱附着处炎症性改变对于临床诊断的早期患者，间隔1个月，连续MRI随访2次MRI异常信号消失有时先于临床好转,MRI的主要任务,定性诊断早期SpA骶髂关节炎症监测治疗效果,M,25y主诉：进行性双下肢无力7天，伴臀部针刺样疼痛查体：SIJ压痛、“4”字实验阳性实验室检查：ESR（-）、HLA-B27（+）、RA（-）,胸椎、腰椎MRI平扫+增强均未见异常腰穿脑脊液检查正常查体：骨盆、胸锁关节、肩关节等多处肌腱、韧带附着点压痛,2007-12-25,2007-12-25,2007-12-25,T2FS（Cor）,T1WI,T2FS（Ax）,T1+CFS,T1WIFS,T1WI+C,对症治疗（消炎痛）后患者病情缓解出院口服药物治疗+功能锻炼1个月复查,2008-1-29,T2FS,T2FS,T1WI,T1FSpostGd,Axialview,Coronalview,患者出现双肩关节疼痛、僵硬临床给予糖皮质激素肩关节腔内注射及改善病情药物治疗，病情好转发病3个月后复查,STIR,SET1WI,FSEfsT2WI,2008-3-18,注意除外其它血清阴性脊柱关节病，如牛皮癣关节病，赖特病，反应性关节病以及青少年慢性多关节病对临床拟似病人或不确定病人，MRI可以提供信息或除外,男性，22岁，下腰背痛6个月，临床疑诊AS,STIR,T1+CFS,T1WI,STIR,T1+CFS,AS骶髂关节炎MRI评分,把骶髂关节炎症的程度量化，有利于炎症活动度、严重程度及疗效的比较MRI为目前临床早期AS诊断及随访的最佳影像学手段,AS骶髂关节炎MRI评分,Bollow动态增强评分系统SPARCC（SpondyloarthritisResearchConsortiumofCanada）评分,Bollow动态增强评分系统,Fenh(%)=(SImax-SI0)100/SI0Senh=(SImax-SI0)100/(SI0Tmax)结果分析：无强化，FenhFenh20%，且40%minSenh10%min，曲线中度升高,表示隐性或慢性炎症重度强化，Fenh90%，且Senh40%min，曲线陡高，表示严重炎症,SPARCC评分,SPARCC：SpondyloarthritisResearchConsortiumofCanadaSTIR序列将每侧骶髂关节4等分，对连续6个斜冠状层面评分每个等份正常为0，发现病变为1，病变自关节面下范围超过1cm为2，总分为72,骨髓水肿与病变活动性有关临床与MRI表现不相对应HLA-B27,MRI表现与临床及实验室检查的相关性,鉴别诊断,类风湿性关节炎(RA)致密性骨炎结核其他SpAPsoriasisarthritisInflammato