心肌梗死的护理

心梗病人的护理,10级护理,2018/2/4,3,定义,概 述,指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。,诱因:饱餐特别进食大量脂肪后；晨6时至12时,病因是冠脉粥样硬化，管腔严重狭窄,管腔内血栓形成,左心室负荷明显加重,病因及发病机制,心排血量急剧降低：休克、脱水、出血、手术或严重心律失常,临床表现 ,先兆:约50-81.2%病人有先兆(乏力，胸部不适，活动时心悸、气急等及原有心绞痛加重） 症状： （1）疼痛（最早，最突出） （2）全身症状（发热，心率加快） （3）胃肠道症状 （4）心律失常：见于75-95%病人，多在发病后24h内（室颤是AMI主要死因）,（5）休克：占20%，病后的数小时-1周内 （6）心力衰竭：约32-48% 体征 （1）心脏体征 （2）血压 （3）其他：心律失常、休克、心力衰竭 的体征 并发症 ：栓塞、心室壁瘤、梗死后综合,辅助检查,心电图,特征性改变,心电图动态演变,梗死定位,实验室检查,血液检查：WBC(10-20)109/L、N、血沉血心肌坏死标记物增高： 肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)病3-6h、 cTnI 11-20h达高峰（20-50倍）、5-7d降 至正常 cTnT10-24h达高峰（30-200倍）、10-14d 降至正常诊断心梗敏感指标肌红蛋白：病后2h内、12h内达高峰(5- 20倍）、24-48h内恢复正常,心肌酶CK-MB：病后4h内，16-24h 达高峰，3-4d恢复正常增高程度能准 确反映梗死范围，其高峰是否提前判断 溶栓是否成功 AST（GOT）LDH 远不如以上敏 感，但仍有一定参考价值 放射性核素检查 超声心动图,诊断要点,临床病史特征性的心电图改变血清心肌坏死标志物浓度的动态改变 至少具备两条,治疗要点,争分夺秒再灌注（30min内开始溶栓或90min内行PCI) 最大程度来止痛 联合用药保心肌 积极处理并发症,1 一般治疗 （ 1）休息 （2）吸氧 间断或持续吸氧2-3d （3）监测：监护室：心电图、血压、呼吸 监测3-5d；严重泵衰监测肺毛细血管 压和静脉压 2 解除疼痛:吗啡或度冷丁， 硝酸甘油应用,3再灌注心肌 （1）溶栓疗法 溶栓的适应症与禁忌症 常用的溶栓剂 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) （2）介入治疗(PCI)：见下图 直接PTCA 支架置入术,PTCA,冠脉支架,PTCA方法,PTCA前后,2018/2/4,19,4消除心律失常：药物，如利多卡因；或电除颤仪进行除颤5控制休克：在用药同时有条件医院主张用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环即可进行急诊介入治疗或手术治疗，可挽救一些患者生命 6治疗心力衰竭：应用：吗啡、利尿剂、血管张剂外，目前广泛使用ACEI,降低心衰发生率和死亡率 24h内尽量避免使用洋地黄制剂,常用护理诊断,1疼痛 与心肌缺血坏死有关2活动无耐力 与氧的供需失调有关3有便秘的危险 与进食少、活动少、不 习惯床上排便有关4潜在并发症： 心律失常5潜在并发症 ： 心力衰竭,护理措施,1 疼痛(1)休息 痛时绝对卧床，环境安静，限制探视(2)给氧 间断或持续吸氧 (3)心理护理 痛剧烈时尽量保持家属或护士陪伴，病人表达出内心感受，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等。介绍CCU环境、监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的信心。医护人员应有条不紊的方式工作，不要表现出慌张而忙乱。更不要在病人面前讨论其病。,(4)止痛治疗的护理 遵医嘱给吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安者可肌注地西泮；注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压(5)溶栓治疗的护理 迅速建立静脉通道，心梗6h内，遵医嘱溶栓治疗 询问近期有无溶栓禁忌证 溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用；准确、迅速地配制并输注溶栓药物,用药后观察副反应，并定时描记心电图、 抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解溶栓后判断溶栓是否成功指标： 胸痛2h内基本消失；抬高的ST段于2h 内回降50；2h内出现再灌注性心律失 常；血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以 内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是 否再通。,2活动无耐力,(1)评估康复治疗的适应证 生命体征平稳，无心绞痛，安静心率低于110次分，无严重心律失常、心衰和休克(2)解释合理活动的意义 (3)指导病人进行康复训练 根据病情和活动中反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数1周内：前3天绝对卧床，第4天起进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器,第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、 过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、 做医疗体操第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下 一层楼梯 第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑 出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一 步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术,4.潜在并发症 心律失常,急性期持续心电监护，发现频发，多源性的、 成对的、呈RonT现象的室性期前收缩或严 重的房室传导阻滞时，立即通知医师，遵 医嘱使用利多卡因等警惕室颤或心脏停搏的发生监测电解质和酸碱平衡状况准备好急救药物和抢救设