尿石症病人护理

,尿石症病人的护理,尿石症病人的护理,尿路结石是如何发生的？泌尿系结石的流行病学特点?结石产生后对机体有何影响？,草酸钙结石Calcium oxalate calculus,磷酸钙结石,Calcium phosphate calculus,泌尿系结石的流行病学特点?,男女，南方北方发病率高、复发率高、多发性、地区性成分和性质,草酸钙结石粗糙、不规则、质地硬磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎、粗糙、灰黄尿酸结石质地硬、光滑胱氨酸结石光滑、淡黄,尿路结石是如何发生的？,、流行病学因素：职业？饮水量、气候、尿液的改变：长期卧床、尿少浓缩、尿PH、局部因素：尿液淤滞、尿路感染、异物、全身因素：甲旁亢、动物蛋白过多、纤维素少,形成结石晶体的盐类呈超饱和状态抑制晶体形成物质不足核基质的存在,三聚氰胺？,结石产生后对机体有何影响？(病理生理)结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关尿路结石可引起泌尿系直接损伤、梗阻、感染和恶性肿瘤结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，而输尿管下1/3处最为多见,病理生理Pathophysiology of urinary calculi,病理变化,鳞状上皮癌尿路结石 粘膜损伤、溃疡和出血 尿路感染 血尿 脓尿尿路梗阻 肾积水、肾实质萎缩 肾功能不全平滑肌痉挛 肾绞痛,、流行病学因素：职业？饮水量、气候、尿液的改变：长期卧床、尿少浓缩、尿PH、泌尿系统局部因素：尿液淤滞、尿路感染、异物、全身因素：甲旁亢、饮食动物蛋白过多、纤维素少,(一)健康史,哪些因素会影响尿路结石的发生？,【护理评估】,【护理评估】,(二)身心状况 上尿路结石：疼痛+血尿疼痛：典型肾绞痛(特点？结石大小？)血尿：镜下血尿、肉眼血尿(活动？)其他：下尿路结石膀胱结石：膀胱刺激症、排尿中断(典型)尿道结石：排尿困难及尿痛。,突然、刀割样绞痛、放射性、伴随症状-排石信号,(三)辅助检查 最常用的检查？,【护理评估】,X线,膀胱镜,逆行肾盂造影,尿路结石的处理,控制症状：解痉止痛排石：饮水、活动、药物碎石：ESWL取石,经皮肾镜取石或碎石输尿管肾镜取石或碎石膀胱镜取石或碎石,开放手术,Ureterorenoscope examination,输尿管镜检查、取石或碎石,膀胱镜机械碎石,经皮肾镜取石术,经皮肾镜技术就是在患者腰部打一个钢笔粗细的洞”，建立起皮肤至肾脏的通道，在肾镜下采用气压弹道联合超声碎石术，将结石击碎并吸出体外，又称为“打洞取石”，治疗疑难的巨大肾结石、多发肾结石、输尿管上段结石。,经皮肾镜取石,输尿管肾镜是公认的最适合气压腔内碎石机使用的内窥镜，是处理上下尿路结石及肾结石的首选产品。采用光学纤维传递图象，允许镜子微曲，方便进镜，并保证手术视野始终清晰可靠。工作长度425mm的长镜及310mm的短镜。独有的镜桥设计，紧凑的开关装置令医生可单手控制输尿管镜的进/出水开关；通道可放1把或同时放2把操作器械。配合输尿管取石钳使用，令输尿管碎石手术顺利开展。输尿管肾镜可用高温（134）高压消毒。,经尿道输尿管镜碎石取石术,输尿管镜是一种极精密、很细的内窥镜，经尿道送入膀胱，再进入输尿管下中上段，适合治疗输尿管下段结石中段结石和部分上段结石，犹如“探囊取物”，不开刀，无明显损伤，无明显痛苦，恢复快。,气压弹道式碎石,气压弹道碎石的原理是用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的撞针，撞针脉冲式冲击结石而将其击碎。这种碎石效果相当于超声碎石的 50 倍，多硬的结石都会被粉碎。因其能量转换时很少产生热能，且冲击前后振幅不超过 2.0mm ，对粘膜只会产生轻微而短暂的损伤，如轻度出血、水肿，总体上十分安全。,钬激光碎石术则是于体内在直视下将结石粉碎或将结石取出体外。柔软的细光纤可通过窥镜直抵结石，用激光束直接喷射到结石部位，将其粉碎，因此可通过软性输尿管肾镜进入肾脏，进行治疗，减少创伤，患者痛苦小，恢复快。,纤维肾镜钕激光(钕nui),软性膀胱肾镜,体外冲击波碎石,【护理诊断】,【护理措施】1、非手术治疗与护理控制症状：解痉止痛、静脉输液促进排石：大量饮水、活动、药物尿液观察：排石情况、尿pH防止复发：多饮水、饮食调节、对症用药,预防结石形成和增大最有效的方法是什么？,【护理措施】2、体外震波碎石术护理术前：排空尿液术后：有血尿、肾绞痛对症处理多饮水或补液观察排石情况：尿液、X线摄片(石街？),【护理措施】3、非开放性手术与护理输尿管肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术术前：解释、应用抗生素术后注意观察：尿液(血尿)4、开放性手术护理术前：抗生素、多饮水、术前X线摄片术后：维持呼吸循环、观察尿液(总量、颜色)、 伤口及引流管 鼓励多饮水预防并发症：出血(肾手术绝对卧床2周)、腹胀健康教育,如何预防泌尿系结石？,多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，少喝甜味饮料，可乐，咖啡以及浓茶。 适当活动，避免尿淤滞、尿路感染、骨脱钙饮食调节： 含钙的草酸钙结石：限制含钙、草酸丰富食物，避免高动物蛋白、高糖、高动物脂肪饮食，少食牛奶、豆奶制品、巧克力、坚果等(含钙高)；少食浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等(含草酸高)。 尿酸结石：不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏、豆制品、啤酒改变尿pH：尿酸结石、胱氨酸结石碱化尿液(枸橼酸钾、碳酸氢钠) 磷酸镁铵结石、磷酸钙结石、感染性结石酸化尿液(氯化氨)解除尿路梗阻、感染、异物等。,小结,泌尿系结石的发病因素？(结合日常生活习惯)肾输尿管结石、膀胱结石的临床表现，肾绞痛特点泌尿系结石非手术治疗的护理措施(4个要点)泌尿系结石的预防措施(健康教育),肾结石的病理生理 肾盏积水、肾皮质萎缩、感染、疤痕癌变、梗阻继发结石、出血,诊断与鉴别诊断1.病史 与活动有关的血尿和疼痛，应首先考虑 为尿路结石。2.实验室检查 尿常规、尿细菌培养、测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿 酸和蛋白、肾功能测定3.影像学诊断 泌尿系平片 95%以上结石排泄性尿路造影 肾盂结构和肾功能改变B型超声 能发现平片不能显示的小结石和透X线结石平扫CT逆行肾盂造影4.输尿管肾镜检查,三聚氰胺如何引起肾结石仍以牛奶为例。一个成年人每天牛奶的摄取量不超过500毫升。按照上面的数据，将500毫升牛奶的蛋白质含量提高到价钱满意的程度，也就需要不到半克的三聚氰胺。而在实验中，给大鼠口服三聚氰胺的半数致死量大于3克/公斤体重。三聚氰胺的毒性轻微，但并不意味着毫无损害。世界卫生组织下属的国际癌症研究所（IARC）将致癌物质分成四类，三聚氰胺与汞以及曾引起轰动的苏丹红一起被归入第三类致癌物，即“对人体致癌性尚未归类的物质或混合物”。国际化学品安全卡（ICSC)）手册里也有说明：长期或反复大量摄入三聚氰胺可能对肾与膀胱产生影响，导致产生结石。肾结石的形成原因主要还是饮食问题。婴幼儿多以配方奶粉为主食，含三聚氰胺的奶粉会造成尿液酸化，钙质和其中的酸根结晶成钙盐，累积在泌尿系统中，形成结石。如果是成人出现结石，若发现及时，只需多喝水、按时用药，便可以慢慢将结石排出。但婴幼儿在结石的早期阶段，可能出现尿液混浊甚至白色沉淀，或尿尿的时候哭闹，多数症状并不明显。另外，婴幼儿的结石