失禁相关性皮炎的评估与护理

失禁相关性皮炎的评估与护理,主要内容,失禁性皮炎的定义及病理生理,失禁性皮炎的评估,失禁性皮炎的护理,小结,潮湿相关性皮炎,MASD（Moisture-Associated Skin Damage）指由潮湿环境所导致的皮肤炎症 2009年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAP）明确指出潮湿环境是引起 压疮的一个非常重要而又 独立的因素,潮湿相关性皮炎,失禁性皮炎（IADIncontinence Associated Dermatitis）皮肤皱褶处皮炎（ITDIntertriginous Dermatitis）伤口周边处皮炎（Periwound Moisture Associated Dermatitis）造口周边处皮炎（Peristomal Moisture Associated Dermatitis）,失禁相关性皮炎（IAD),是由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变Gray M，Bliss DZ，Doughty DB，et al.Incontinence-associated dermatitis:a ConsensusJ. J Wound Ostomy and Cont Nurs,2007,34:45-54.,失禁性皮炎症状描述,最初表现为：局部的浸渍。深色皮肤者，与周围皮肤相比颜色发生改变：发红/发黄/发白/深红/发紫。外观：皮损部位性状不规则，边缘模糊，伴有二次感染如真菌感染，渗出多。伴随症状：烧灼感、痒感、刺痛感。,潮湿,尿液,稀便,尿便混合,粪液酵素PH值微生物,尿素-氨粪液酵素PH值微生物,外在因素导致摩擦力、剪力增加,失禁性皮炎,尿素-氨PH值微生物,皮肤保护性降低通透性增高,过度清洁,细菌滋生,皮肤脆弱,皮肤感染,物理损害,化学刺激,+,失禁性皮炎与压疮的区别,失禁性皮炎的评估,Nix（2002）Perineal Assessment Tool 08分，分數越高IAD危險性越高Brown, Brown and Sears, (1993) Perirectal Skin Assessment Tool 不記分，為描述IAD工具Kennedy and Lutz（1996） IAD Skin Condition Assessment Tool 010分，分數越高IAD危險性越高,评估项目,部位：面积：程度：疼痛：照顾者：潮湿源,IAD的分级,轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适,中度：中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适,重度：皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出,资料来源：Nancy Chatham(2012). How to manager incontinence-associated dermatitis. Wound Care Advisor, May/June 2012, Issue 1, Number 1,失禁性皮炎的严重程度分级,轻度IAD：暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，呈红色、粉红色，并向周围扩展，边界不规则。 深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时触诊更为有用。 触诊可感知局部皮温较高。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有：烧灼感、针刺感等。,中度IAD受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红、紫色。 局部皮肤光亮潮湿，伴有血水渗出或针尖状出血，呈凸起状或有水泡。 可伴有皮肤缺损（少量） 疼痛明显。,重度IAD受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色,伴渗出或出血， 深色皮肤患者，可表现发白、发黄、深红、褐色、紫色。 渗出液中的蛋白粘附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。,红斑,红疹,皮肤缺损,失禁患者的皮肤护理目标,失禁性皮炎的护理措施,失禁性皮炎的护理-皮肤清洁,目的：减少尿液、粪水等排泄物浸渍与附着于局部皮肤，避免皮肤受损及感染。方法：温和清洁剂：温水、弱酸性清洁剂避免刺激性洗液（酒精、肥皂）柔软清洁物或湿纸巾（专用）动作轻柔，避免用力擦洗，潮红皮肤可使用轻拍打方式清洗,失禁性皮炎的预防-隔离防护,18,推荐使用不含酒精的皮肤保护剂,皮肤正常,皮肤发红浸渍,中度IAD患者使用皮肤保护膜24小时后观察,液体敷料使用注意事项,使用前皮肤须清洁并擦干涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶 处拨开后涂抹，待干后放回视病情需要，每2472小时重复涂抹勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二 层，加强效果,造口粉与皮肤保护合用治疗重度IAD,失禁性皮炎预防-收集装置的使用,大便失禁水样便：插肛管、OB棉条糊状便：造口袋,插入肛管的常见问题,材质较硬易滑脱易造成病患直肠黏膜受损、直肠黏膜出血病人不舒适,黏贴大便收集袋,护理人员的操作技巧病人躁动，不易固定增加医疗成本,黏贴大便收集袋注意事项,侧卧位，上面腿部的膝盖尽量靠近胸部，須