体表心电图在冠心病诊断中的意义

体表心电图在判断心肌梗死犯罪血管中的应用,金华市中心医院傅慎文,缺血型心电图改变,定义：缺血部位心肌复极时间延长，呈现T波形态及振幅、方向的改变，即T波高耸、双肢对称性直立或倒置。机制：缺血心肌复极延迟T波向量自缺血区指向非缺血区心肌。心内膜下缺血，T波向量指向心外膜电极，因而T波直立；心外膜下缺血，T波向量背离心外膜电极，因而T波倒置。心电图表现及诊断要点： 1、T波顶端呈高耸箭头状； 2、T波升肢与降肢对称； 3、T波由直立变为倒置。,损伤型心电图改变,定义：损伤区心肌内极化程度不同，ST段偏移（抬高或压低）及形态改变（凸面向上或凹面向上）。机制：损伤心肌与正常心肌存在电位差，从而导致ST段偏移，心肌损伤时ST段向量指向损伤区。心外膜下心肌损伤时，ST向量指向心外膜电极，因而ST段抬高；反之，心内膜下心肌损伤，ST段压低。,心电图表现及诊断要点： 1、超急期ST段抬高：ST段抬高呈直线向上，与高耸的 T波相连，不对称，一般见于急性心肌梗死超急性期。 2、损伤期单向曲线： ST段抬高的凸面向上呈弓状， 继而光滑的移形为T波。 3、ST段压低：ST段水平/下斜型压低超过0.05mv，可 伴缺血性T波。 4、上述ST段改变所在导联具有一定的供血相关性，并 伴对应导联的ST段镜像改变。,V2-4ST段抬高，T波高尖，对侧（III、avF）ST段压低，T波倒置,镜像改变,坏死型心电图改变,定义：心电图出现异常宽 大且增深的Q波， 并伴对应导联的 镜面相。机制：坏死心肌不产生向 量，使综合向量背 离梗死区，使面向梗死区的导联出现病理性Q 波，对应导联产生镜面相。心电图表现及诊断要点： 1、Q波时限0.04s，Q/R1/4； 2、对应导联有其镜面相。,急性心肌梗死分类,分ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死根据ST段是否抬高预测Q波型或非Q波型心肌梗死并不准确40%的ST段抬高者可演变成无Q波型心肌梗死，而胸前导联ST段压低也可能为Q波型后壁心梗的镜面象,AMI犯罪血管分布,前降支（44-56%）右冠（27-39%）回旋支（17%）左主干（3-5%）,各冠状动脉病变预测的准确性,左前降支闭塞诊断准确性最高（90%）右冠闭塞次之（70%-80%）左回旋支最差（约50）十八导联的使用对提高冠状动脉病变的预测有非常重要作用,心电图与犯罪血管的定位,avR导联对AMI的诊断价值,前壁AMI如伴有avR导联ST段抬高，提示左前降支闭塞发生在第一间隔支近侧，特异性95%，敏感性43%下壁AMI如伴有avR导联ST段压低，不论V1导联ST有无偏移，提示梗死面积大，预后不良前侧壁AMI如伴有avR导联ST段压低，提示面积大，心衰发生率高心绞痛发作时，如果V4-V6导联ST段压低伴有avR导联ST段抬高提示左主干病变,左主干病变,前壁ST段抬高合并以下心电图特点，提示左主干病变：aVR导联ST段抬高0.05mV，右胸前导联ST段抬 高不明显STIII、QIIQIII；合并心房梗死心电图表现（PR段的改变，尤其是下壁导联、V1导联）。,左主干病变心电图（1）,左主干病变心电图（2）,前降支近端病变,STv1STaVR提示前降支近端病变（敏感性43%，特异性95%）；V1、V2、V3、avL导联ST段抬高；II、III 、avF导联ST段压低1mm；avL导联 Q波消失；STIIISTavL；新出现的右束支阻滞,前降支近端病变心电图（1）,前降支近端病变心电图（2）,前降支中远段病变,V2导联ST段抬高3.2mm；V4-V6导联ST段抬高或出现新的Q 波；II、III 、avF导联ST段无明显压低或轻微抬高。,第一对角支,avL及V2导联ST段抬高；III及avF导联ST段压低。,第一间隔支,avR导联ST段抬高；V5导联ST段下移；I、avL原有导联q波消失；新出现右束支阻滞。,I,II,III,avR,avL,avF,V1,V2,V3,V4,V5,V6,右冠近端,III导联ST段抬高II导联I、avL导联ST段压低0.1mvSTV3/STIII0.5出现右室心肌梗死,入院时,入院时,冠状动脉造影结果,回旋支近端,II导联ST段抬高III导联；I、avL导联ST段抬高；STV3/STIII1.2；V1-V3导联ST段压低。,V1-V2无ST段压低排除左回旋支闭塞的预测值为90%,右冠和左回旋支病变的鉴别,急性心肌梗死预后不良心电图表现,广泛前壁心肌梗死，包括V16、I、aVL导联ST段抬高和/或病理性Q波的形成，尤其是ST段抬高或出现Q波总导联数大于或等于6个，多见于左前降支近段或左主干闭塞；急性前壁心肌梗死出现QRS波群增宽（0.12s）或合并束支阻滞（左、右）；急性前壁心肌梗死合并莫氏II型房