心血管常用药物的护理

心血管系统常用药物,抗高血压药抗心律失常药抗充血性心力衰竭药抗心肌缺血药调血脂药溶血栓药物抗血小板药与抗凝血药抗休克药科室常用药,抗高血压药,1利尿剂：氢氯噻嗪，速尿，螺内酯2交感神经抑制剂：中枢性降压药:可乐定 肾上腺素受体阻断药：B受体阻断药，普萘洛尔 A受体阻断药，哌唑嗪 A.B受体阻断药，拉贝洛尔 影响交感神经递质药：利血平、胍乙啶。 神经节阻断药：美加明3钙通道阻滞药：硝苯地平，氨氯地平4肾素血管紧张素系统抑制药：血管紧张素转化酶抑制药,卡托普利 血管紧张素II受体阻断药，氯沙坦5血管扩张药：血管平滑肌舒张药：肼屈嗪、硝普钠 钾通道开放药：吡那地尔,美托洛尔：脂溶性、高选择性B1受体阻断药。 普通剂型：酒石酸美托洛尔25mg/片， 缓释剂型：琥珀酸美托洛尔47.5mg/片。 普通型，缓释剂与控释片的区别。,哌唑嗪：可选择性阻断血管平滑肌突触后A11mg/片 受体，舒张小动脉及小静脉，降低 外周阻力而降压，可减轻前负荷， 增加心排血量，降压时不加快心率，不影 响肾血流量，对心肌收缩力也无明显影 响。 不良反应：首剂效应，指部分患者首次服用1h内出 现严重的症状性体位性低血压，首剂减 为0.5mg，睡前服用可避免发生。 最大剂量为20mg/d.,特拉唑嗪（高特灵）: 作用于周围血管，能使动脉阻力降低，但作用较哌唑嗪更均匀，降压起效慢，持续时间长，,拉贝洛尔：兼有A1和B受体阻断作用，B受体阻断 25mg/支 作用较普萘洛尔弱。口服给药2h后， 可出现明显的降压效应，作用维持8h. 静脉注射适用于高肾上腺能状态、妊 娠、肾功能不良时高血压急症，几乎不 影响心脑血流。 sig: 静脉先20-100mg静脉推注，维持剂量0.5- 2mg/min,根据反应调节剂量。 .,卡托普利: 口服易吸收，宜在餐前1h服用，以免食 12.5mg/片 物影响其吸收，口服后15min起效，可 持续6-12h. 药理作用:降压 ,靶器官保护作用,可抑制心肌、血管 平滑肌细胞的肥大和增生，发挥直接间接 心肌保护作用。改善心功能,能通过降低心 脏前、后负荷，增加心排出量，扩张冠状 血管，改善心脏功能 。 副作用： 低血压，主要与开始使用的剂量过大有 关，刺激性干咳，中性粒细胞减少， 高血钾，伴有肾功能不全或服用留钾利尿 剂的患者，应注意监测。,硝普钠 :为亚硝基铁氰化钠，遇光易遭破坏，静脉滴注时应避光，口 服不吸收，静脉给药1-2分钟起效，停药后5分钟血压回升。 能直接松弛小动脉和小静脉，降低心脏前、后负荷，迅速降 低血压。治疗高血压危象的首选 ，也可治疗难治性充血性心 衰，能降低心脏前、后负荷，降低左室舒张末期压，减少心 肌耗氧量。 不良反应：主要是低血压,大剂量可至氰化物中毒，血浆浓度达50- 100ug/ml时可出现中毒症状，恶心，呕吐、精神不安、肌 肉痉挛、头痛、心悸等。 注意事项：用药期间严密监测血压，心率，滴注需避光，应新鲜配 制，配制后宜在24h内使用，溶液变色暗棕色，橙色，蓝色 应立即停用。 Sig: 0.5ug/kg开始，逐渐递增。最大剂量10 ug/(kg.min),30mg/h 如果已达极量，且降压仍不满意者，应考虑停用本品，或者改用加用其他降压药。,抗心律失常药,I类-钠通道阻滞药 Ia：主要抑制钠通道、降低动作电位0相上升速度及延长复极化过程， 减慢传导，奎尼丁 Ib: 对钠通道有轻度阻滞作用，可轻度抑制0相上升速度，对传导影响 不大，主要促进钾外流，缩短复极化过程，如利多卡因，苯妥英 钠 Ic: 与钠通道结合慢，分离慢，可致钠通道明显阻滞，重度抑制0相除 极，明显减慢传导，对复极化过程及APD影响不大，如氟卡尼、普 罗帕酮II类B肾上腺素受体阻断药 通过阻断B受体发挥作用，艾司洛尔。III类-延长动作电位时程药（钾通道阻滞剂）可延长APD、ERP,使ERP/APD 比值增大， 胺腆酮IV类-钙通道阻滞药 通过阻断钙跨膜内流而发挥作用，维拉帕米，地尔硫卓其他类抗心律失常，腺苷,利多卡因 ：窄谱，仅对快速型室性心律失常有100mg/5ml 效，特别适用于急性心肌梗死及手术 后患者，静脉注射后45-90s起效，作 用时间维持10-20min.肝功能不全及 心力衰竭者，利多因消除减慢，应减 量慎用。 药理：降低自律性，相对延长ERP ，改变 传导速度 不良反应：毒性较小，随血药浓度增 加，可出 现中枢神经系统症状，包括嗜睡、头 痛、出汗、定向障碍、肌肉震颤 ， 眼震颤是利多卡因中毒的早期信号.Sig: 首剂1.0-1.5mg/kg（一般50-100mg）作为负荷剂量，稀释后缓慢（3-5min)静脉注射，必要时5-10min后重复1-2次，然后以1-4mg/min速度静脉滴注维持，1h内最大用量300mg,胺腆酮：抗心律失常特性：- 延长心肌细胞3相动作电位，但不影响动作电位的高度和下降速率，单纯延长心肌细胞3相动作电位是由于钾离子外流减少所致，钠离子和钙离子外流不变。- 降低窦房结自律性，该作用不能用阿托品逆转；- 非竞争性的和肾上腺素能抑制作用；- 减慢窦房、心房及结区传导性，心律快时表现更明显；- 不改变心室内传导；- 延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性；- 减慢房室旁路的传导并延长其不应期。- 无负性肌力作用。 适用症：房性心律失常伴快速室性心律，W-P-W综合征的心动过 速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心 脏停搏的心肺复苏；心肌梗死后心律失常，心律失常伴有 心功能不全，房颤、房扑的转律和窦性心律的维持。,禁忌证:甲状腺功能异常或既往史者，碘过敏 者，II或III度AVB，双束支传导阻滞 （除非已有起搏器）病态窦房结综合 征，妊娠和哺乳.不良反应:静脉应用主要是低血压和心动过缓，静脉 滴注可能引起静脉炎，高浓度给药(10mg/ml)会造 成严重的静脉反应，包括血栓性静脉炎，20mg/ml 的浓度在血管外可造成严重的局部反应，甚至坏 死，故应尽量经大静脉给药 （复方七叶皂苷钠凝 胶，硫酸镁湿敷）。消化系统反应，恶心、食欲下 降和便秘很常见，最严重的为肝炎和肝硬化，静脉 应用发生肝损害较口服多见，影响甲状腺功能 ，可 引起甲亢或甲减，肺毒性。,注意事项： 应用前注意查血电解质，必须预防低血钾的发生。 服药期间心率.心动过缓、完全性房室传导阻滞； 给予硫酸阿托品、异丙肾上腺素或使用 心脏起搏。 2.心衰、低血压 给予强心剂、升压药、输液等或使用心脏辅助 循环装置。,艾司洛尔：超短效的选择性B1受体阻断药， 半衰期很短（9min），作用呈剂 量依赖性，主要用于围手术期高 血压、室上性心动过速、房颤和 房扑紧急控制心室率患者。PS:易造成严重的静脉反应，药物外渗后应做积极处理。 用药的终点为达到预定心率，并监测血压不能过低。,抗充血性心衰药,正性肌力药：强心苷类，洋地黄，地高辛，西地兰 非强心苷类，B受体激动药，扎莫特罗， 多巴胺类，多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制药，米力农减轻心脏负荷药:利尿剂 血管扩张药:硝苯地平,氨氯地平,硝酸甘油 肼屈嗪，硝普钠，哌唑嗪肾素血管紧张素系统抑制药B受体阻断药,洋地黄类药物：洋地黄毒苷 地高辛 西地兰（241.2mg) 适应于II-IV级心衰患者，尤其伴有快速心室率的房颤患者。 禁忌证：预激综合征伴房颤或房扑，窦房传导阻滞、II度或高度 房室传导阻滞，梗阻性肥厚型心肌病 ，单纯二尖瓣狭 窄引起的肺水肿，急性心肌梗死早期（120mg时，突然停药可 能会产生”撤药综合征“，主要表 现为心绞痛的复发或频繁发作。,调血脂药,羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药：他汀类胆汁酸结合树脂类药苯氧酸类药其他类调血脂药,他汀类：除了调脂作用以外，还存在稳定斑块，保 护血管内皮细胞、抗炎症因子、预防新发 房颤及肾脏保护作用等多效性。 适应证：适用于高胆固醇为主的高脂蛋白血症。 禁忌证：失代偿期肝硬化、急性肝功能衰竭、胆汁 淤积和活动性肝病。不良反应：肝转氨酶升高，多为一过性，肌病、肌 痛、肌炎甚至横纹肌溶解和肾衰竭。 胃肠道反应。 代表药为可定，立普妥，美百乐镇、辛可,抗血小板与抗凝血药,抗血小板药，阿司匹林，氯吡格雷抗凝血药 肝素，依诺肝素（克赛），那屈肝素（速碧林）,阿司匹林： 肠溶片在碱性环境 中（小肠）分 100mg 解，而在胃内不溶解。100mg时 抑制血小板聚集作用最为明显， 主要阻断环氧合酶-花生四稀酸途 径。 适应于心脑血管疾病的一级二级防预，外周动脉闭塞性疾病，房颤。 不良反应：过敏反应，上腹不适，上消化道出血，皮肤出血点 ps:晨起服用优于夜间，肠溶片餐前服用，普通型餐后服用。,肝素：主要通过抗凝血酶III发挥作用，起效时间与给药方式有关。肝素使用后15min内，1mg鱼精蛋白能中和80-100U的肝素。 适应证：防治血栓形成和血栓性疾病，也可以用于血透、体外循环等操作中的体外抗凝处理。 禁忌证：活动性大出血和有出血性疾病的患者，血小板减少症病史者。,低分子肝素：适用于外科手术中，静脉血栓形成 中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾 病。治疗已经形成的深静脉血栓 。联合阿司匹 林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗死急性 期治疗。血透中预防体外循环中的血凝块形成。 鱼精蛋白可中和抗凝作用 。不良反应：出血 注射部位淤斑 血小板减少症,抗休克药,多巴胺：心率增快，心肌耗氧增加，加重心肌缺血，诱发心律失常。肾上腺素去甲肾上腺素：通过受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。 血管加压素：升高血压，减慢心率间羟胺多巴酚丁胺,药物外渗： 一旦外渗轻者局部红肿、热、痛，皮肤变黑，重者引起组织坏死。 一般用酚妥拉明注射液5mg，稀释于10ml20mlN.S中，或者利多卡因，作局部浸润注射，再用50%硫酸镁行局部热敷。 如出现水泡，就要及时处理，而且注意保护，避免水泡破裂，水泡大的，在无菌操作下抽出渗出液，如果发生组织坏死、溃烂，则应请外科清创换药。,科室常用药,心脉隆：主治：益气活血，通阳利水骼于气阳两虚，瘀血内阻所致的心 悸、气短、浮肿、面色晦暗、口唇发绀。慢性充血性心 衰见上述证候的辅助治疗。 PS：使用前需做皮试，阳性禁用，阴性使用过程中需紧密观 察。皮试，取原液.用NS稀释倍 制成皮试液，观察分钟。直径超过，为阳性， 皮肤无红肿或虽有轻微红肿但直径小于为阴性。药理：促进心肌细胞钙离子内流，温和持久地增加心肌收缩力， 扩张血管，降低肺动脉压、肺毛细血管内压，扩张冠脉、 增回冠脉血流量，抑制氧自由基介导的心肌损伤，扩张肾 血流量、利尿，改善微循球，纠正神经内分泌失衡。,欣维宁：盐酸替罗非班 与肝素连用，适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死，预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合症病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症 根据病人体重计算静脉推住计量和滴注速率。起始30分钟0.4/kg/min，继续以0.1/kg/min的速率维持滴注 不良反应：与肝素 阿司匹林联合治疗时，与药物有关的不良事件是出血 禁忌症：禁用于对其任何成分过敏者，由于抑制血小板聚集可增加出血的危险，禁用于活动性内出血，颅内出血史，颅内肿瘤，动静脉畸形及动脉瘤者。近一年内出血，包括胃肠道出血或有临床意义的泌尿生殖道出血 已知的凝血障碍，血小板异常或血小板减少病史.慎用 过量用药最常表现为出血，主要是轻度的黏膜皮肤出血和心导管部位的轻度出血 。可以通过血透清除,左卡尼汀：5ml：1.0g 适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高血脂证，以及低血压和透析中肌痉挛 。心肌病、心肌缺血导致的心肌代谢异常。不良反应：一过性的恶心 呕吐，可引起癫痫发作，不论是否有病史，先前有病史者，可诱发或加重癫痫 。,前列地尔 2ml：100ug 适用于 慢性动脉闭塞症引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍 脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制抑制后血管内的血栓形成 动脉导管依耐性先天性心脏病，用于缓解低氧血症，保持导管血流以等待时机手术治疗 用于慢性肝炎的辅助治疗NS 或glucose +20ug bid 静滴不良反应 休克 注射部位出现血管疼、脉管炎、发红，偶见发硬，瘙痒。循环系统有时出现加重心衰、肺水肿，胸部发紧感，血压下降等症状禁忌 严重心衰患者禁用 。小儿先心病用药推荐速度为5ng/kg/min,营养支持类药物： 万爽力：抑制脂肪酸代谢途径，增加葡萄糖代谢途径，具有抗心绞痛，对抗肾上腺素，去甲肾上腺素及加压素的作用。 治疗慢性稳定型心绞痛 门冬氨酸钾镁：改善心肌代谢，用于低钾血症，心肌炎后遗症、慢性心功能不全、冠心病。 果糖二磷酸钠：有益于缺血、缺氧状态下细胞的能量代谢和葡萄糖的利用，改善微循环，减轻心肌缺血损伤。药物外渗易造成局部疼痛。,新活素：适用于患有休息或轻微活动时呼吸困 难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉 治疗 最常见的的不良反应为低血压 。 不建议那些不适合使用扩血管药物的患者如：那些有严重瓣膜狭窄、限制性或阻塞性心肌病、限制性心包炎、心包填塞或其它心输出依赖静脉回流或被怀疑存在心脏低充盈压的患者,作用机制 人脑利钠肽与特异性的利钠肽受体（该受体与鸟苷酸环化酶相藕联）相结合，引起了细胞内环单磷酸鸟苷（cGMP）的浓度升高和平滑肌细胞的舒张。作为第二信