7(1)心脏超声的进展.ppt

心脏超声的进展,三维超声心动图,一维（M型）二维（切面）三维（功能三维解剖三维实时三维）,RT3DE技术特点,美国DUKE大学研发，实时换能器按距阵排列设计，压电晶体以二维网格的形式排列成圆形，其中256个压电晶体只用于超声信号的传递，256个晶体只用于超声信号的接收，每一个用于接收的压电晶体均超速旋转，产生16条线的信息，总共4096条线的信息。（2DE成像获得128条线的信息）,RT3DE技术特点,锥体扫描角度为640,扇角和厚呈300(pieceofcake),最大扫描深度20CM，时间分辨率14VOL/SEC；扫描深度14CM时，时间分辨率22VOL/SEC，探头频率2.5MHz(空间分辨率2MM）。,图像的显示,每次同时显示4-5帧来着同一总体图象的切面B平面：锥体的纵切（图象的长轴切面）C平面：锥体的横切（图象的短轴切面）I平面：顷斜的C平面（不与锥体的基底相平行，也不与B平面垂直）,RT3DE的优点,较少依赖检查者的技能，重复性好。以三维形式定量分析心室功能而无须事先假设心腔的几何形态。图象采集速度快，提高单位时间检查病人的效率。,RT3DE的技术缺陷,图象分辨率较低，影响了心内膜的正确分辨扫描帧频较低，对心动过速者的测定可能出现偏差对明显扩大的心脏，不能提供整个心室的图象,临床应用,心脏手术中的实时监护快速显示立体心肌声学造影灌注缺损区心内血流的实时三维彩色多普勒重建在心脏电生理研究方面的应用快速测定心室容量、重量和功能检测胎心经食管实时三维超声,心肌声学造影进展,1968年Gramiak用生理盐水与靛青绿混合振荡液经心导管注射，用超声心动图观察出现云雾状回声，实现了右心腔显影，开创了心脏声学造影的先河。发展轨迹：右心腔造影通过肺循环左心腔造影通过冠脉循环心肌显影,基本原理,血液内的RBC、WBC等有形成份声阻抗差很小，散射微弱，普通超声仪上无法显示。人为地在血液中加入声阻抗与血液截然不同的介质（微气泡），血液内的散射增强，出现云雾状的回声。,造影剂历史,第一阶段：游离气体1。双氧水2。二氧化碳稳定性差，微气泡直径较大，不能通过肺循环，只能用于心腔显影以了解心内结构有无异常，分流、反流性疾病的诊断与鉴别诊断。,造影剂历史,第二阶段：空气包裹型微泡造影剂1.声振白蛋白2.Levovist3.Albunex稳定性明显提高，气泡直径10um，经静脉注射后通过肺循环使左心腔显影，但心肌显影效果差。,造影剂历史,第三阶段：新型氟碳类微泡造影剂Optison,Echogen,AFO150,Sonovue,MRX-115内部包裹氟碳类气体，分子量较大，弥散性和溶解性低，气泡直径5um，能轻易经肺循环使心肌组织显影。Optison:白蛋白为外壳，内含全氟戊烷，唯一获美国FDA批准用于临床的造影剂。,理想造影剂,高散射性,低溶解性,低弥散性有足够长的半衰期（需数分钟）无生物学活性（对人体无害）微泡大小均匀、可自由通过毛细血管有类似红细胞的血液动力学特点及具有组织特异性（靶向性）售价较低，不过度增加病人负担,显像方式,间隙式显像（瞬间反应成像）：每隔一定时间发射一次声波，以减少声波对微泡造影剂的破坏。声波辐射时，大量微泡瞬间破裂，产生高强度散射回声，从而明显增强心肌显影效果。,显像方式,实时心肌声学造影实时观察心肌组织灌注过程，定量分析心肌血流灌注，不会出现心室后壁、侧壁、后间隔的衰减和假性充盈缺损等伪像，提高了诊断冠心病的敏感性和准确性。,三大技术组成,低机械指数（0.10.15）非线性微泡显影技术反向脉冲能量多普勒显像能量调制技术相关显像技术闪烁显影技术高MI-低MI,心肌声学造影相关成像技术,二次谐波成像只接受微泡产生的二次谐波信号，不接受组织产生的基波信号多普勒能量组织成像能量信号的强弱反映心肌组织的血流灌注情况谐波能量多普勒成像技术只接受造影剂产生的谐波能量信号,分析方法,目测法定量分析法；峰值回声强度曲线上升斜率稀释率,4)用途:a.心肌冠脉血流及心肌灌注范围的评估b.心肌坏死危险区和再灌注后心肌梗塞范围的测定c.冠脉血流侧枝循环的观察d.冠脉血流储备(CFR)的评估e.PTCA或用药前后评估治疗疗效f.心肌存活性,心肌灌注声学造影评估冠心病,与负荷ECHO联用，提高左室内膜的分辨率心肌声学造影测定危险区心肌估测冠脉微循环储备能力判定心梗后的存活心肌估计侧枝循环评价PTCA、搭桥术的疗效,存在问题,造影剂稳定性欠佳，仅限于定性研究安全可靠性有待进一步证实超声显像技术有待进一步完善造影剂售价高昂，超过彩超检查本身费用的数倍,展望,将造影剂作为基因治疗的载体，携带治疗基因或治疗药物，在靶器官或靶细胞处释放，达到治疗目的。,组织多普勒显像,用方法检测组织的运动，将心肌运动产生的低频多普勒频移用彩色编码或频谱实时显示出来，如同血流彩色成像那样，将组织的运动信息检测后进行彩色编码成像，有效反映心肌运动的方向与速度，局部的心壁运动和增厚程度。,显示方式,速度图加速度图能量图,用途:1)研究室壁的运动a.节段性b.心肌收缩的速率2)心肌的存活性3)心律失常(传导阻滞,预激综合症等)4)心功能,临床应用,心肌缺血心肌病心脏电生理研究心肌灌注研究二尖瓣口血流伪正常化的鉴别,血管内超声（IVUS）,无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，对心血管病变进行诊断。通过心导管将超声换能器插入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形,仪器,导管直径3.5F、4.8F、9F（1-3MM）探头频率10-30MHz,轴向分辨力150um，侧向分辨力200um。1。探头旋转，获得血管壁切面图象。2。相控阵探头本身不旋转，成像是通过压电晶体的相位变化而获得3600的血管断面图。,临床应用,早期冠心病的诊断冠脉介入性治疗的评估,心腔内超声（ICE）,探头由Acuson研发，64个晶片相控阵探头经静脉插入至右心腔。超声导管直径10F（3.3MM），可插入深度90MM，成像深度180MM。探头在前后、左右两个方向1600调节。支持2D、M型PW、CW、DTI。,临床应用,比以往更清晰地获得心脏的实时图象，增加诊断信心。在介入性操作中的监护优于TEE。间隔缺损封堵器的定位心律失常的消融治疗,6.彩色室壁运动技术(ColorKinesis,CK)和声学定量(AcousticQuantification,AQ)AQ是一种自动边缘检测系统,通过分析背向散射信号确定某一象素代表组织或血液,并根据选定的阈值识别组织与血液的边界,因此可自动描记心内膜边界.CK是AQ技术的扩展,在A