6[1].血痹虚劳病脉证并治第六.ppt

血痹虚劳病脉证并治第六目的要求：1、了解血痹与虚劳两病的概念和合篇意义。2、熟悉血痹与虚劳的病因病机和临床表现。3、掌握血痹与虚劳的治则与方药。4、掌握条文：1、2、3、8、13、14、15、16、17、18。,概述,本篇论述血痹与虚劳两病，但重点在于论述虚劳病。由于两病均属于虚证，故合为一篇论述。但血痹尚与风邪有关，而虚劳则主要是内伤病变。,血痹【原文】问曰：血痹病从何得之：师曰：夫尊荣人,骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。(1),血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。(2),提要：论述血痹的脉因证治。讨论：第一条论述血痹的轻证；第二条论述血痹的重证。,1、病因病机与症状：疲劳汗出伤精耗气内因骨弱肌肤盛气血更虚卧不时动摇精血内耗阳气痹阻乘虚而入血行不畅外因加被微风肌肤失养症状：肢体局部肌肉麻木不仁，重者肢体肌肤麻木不仁或有疼痛。,2、证治：寸口微涩气虚血滞正虚不甚，感邪轻浅轻证关上小紧感受风寒症状仅见肢体局部肌肤麻木不仁治疗针刺,寸口阴阳俱微气血阴阳俱虚重关上正气虚弱尺中小紧感受风寒感邪较重证症状：身体不仁如风痹状,治疗：益气和营，通阳行痹方药：黄芪桂枝五物汤黄芪益气通阳桂枝阳气通和营行痹芍药血行畅姜、枣调和营卫,虚劳,一、脉象总纲：【原文】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（3）,讨论：大大而无力阴精不足,虚阳外浮脉(芤、革、浮、大等)极虚无力之甚精气亏虚，脉道失充(沉、细、小、弱等),证治,【原文】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（8）提要：论述阴阳两虚的失精、梦交证治。,二、,第一段：论述失精家日久出现阴阳两虚的脉证。少腹弦急，阴头寒阳虚筋脉失养肝肾阴虚目眩、发落精血亏耗，不能上荣失精家日久不愈阴阳芤精血亏少俱虚相火妄动脉极虚迟阳虚内寒,讨论,第二段：重申“失精家”还可见到“芤动”或“微紧”的脉象。芤动阴亏阳浮阳失阴涵，浮而不敛失精脉阴阳两虚心肾不交微紧阳虚有寒阴失阳固，走而不守梦交,治法：调补阴阳，镇潜固涩方药：桂枝加龙骨牡蛎汤。桂枝汤调和阴阳龙骨、牡蛎收敛固涩徐忠可：“桂枝汤外证得之能解肌去邪气,内证得之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎者，以失精梦交为神情间病，非此不足以收敛其浮越也”。,【原文】虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（13）虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（14）提要：论述阴阳两虚的虚劳里急证治。,讨论：病机：阴阳两虚，寒热错杂。症状分析：腹疼、里急、四肢酸疼阳虚内寒，经脉失煦心悸血虚心失其养手足烦热、咽干口燥阴虚内热衄血-热伤血络梦失精阳虚不固，阴虚失守,治法：甘温补中，平调阴阳方药：小建中汤配桂枝-辛甘化阳饴糖、枣、炙草味甘建中调补阴阳配芍药-酸甘化阴,桂枝加龙骨牡蛎汤证与小建中汤证鉴别桂枝加龙牡汤证失精、梦交、目眩、发落偏于心肾主症小建中汤证腹痛、里急、四肢酸痛、烦热偏脾胃阴损及阳加龙、牡潜阳入阴病机治疗桂枝汤调理阴阳阳损及阴倍芍加饴糖建中缓急,第十四条承上条继续论阴阳两虚的虚劳证治。病机：阴阳气血俱虚（气虚偏重）主症：腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，自汗或盗汗，恶风、心悸、脉虚等。治疗：益气建中，调补阴阳黄芪建中汤。黄芪建中汤方后加减：气短胸满者加生姜腹满者去枣加茯苓？补气加半夏,【原文】虚劳腰痛，少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。（15）提要：肾气不足的虚劳腰疼证治。讨论：症状与病机：腰痛肾虚外腑失养少腹拘急阳虚筋脉失煦肾气虚弱小便不利气化失司治疗：补益肾气八味肾气丸,方药：地黄芋肉-养阴补肾山药茯苓泽泻-健脾利水阴中求阳丹皮-凉血行滞振奋肾气附子、桂枝-助阳化气医宗金鉴曰：“肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气”。,【原文】虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（16）提要：论述虚劳风气百疾的证治。,讨论：病机：阴阳气血俱虚兼感外邪。适应证：头目昏眩，羸瘦食少，心烦、惊悸，咳嗽、气喘，腰背痛，妇人不孕等。治法：益气健脾，养血滋阴，祛风散邪方药：薯蓣丸。,方药：山药、参、苓、术、草、姜、枣益气健脾地黄、归、芍、芎、胶、麦冬养血滋阴防风、白蔹、柴、桂、杏、桔祛风散邪豆卷神曲和胃醒脾,【原文】虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（17）提要：论述虚劳心烦失眠证治。讨论：病机：心肝阴血不足，虚热内扰。症状：虚烦失眠，两目干涩，心悸头晕，咽干口燥，脉弦细数等。,治法：养肝清热，宁心安神方药：酸枣仁汤酸枣仁、甘草-酸甘化阴以养肝知母-滋阴清热茯苓-宁心安神川芎-疏肝理血,伤寒论栀子豉汤、黄连阿胶汤均治虚烦不得眠，应注意鉴别：栀子豉汤证病机：余热未清，热扰胸膈症状：虚烦不得眠，心中懊憹，胸中窒，舌苔黄等治疗：清热除烦黄连阿胶汤证病机：水亏火旺，心肾不交。症状：心中烦，不得卧，舌红少津，脉细数。治疗：滋阴降火,【原文】五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。提要：论述虚劳内有干血的证治。,病因病机：五劳-五脏及气血筋骨肉虚损血行瘀阻食,饮,饥伤-损伤脾胃、化源乏竭经络营卫气伤忧伤-气机不畅，经络阻滞化热伤阴房室伤-肾精亏耗劳伤-耗伤气血，损伤脾气形成干血,症状分析：羸瘦，肌肤甲错，两目黯黑，舌有瘀斑内有干血，形体失养腹满不能饮食，少腹有硬块，疼痛不移，妇人行经不畅血阻气滞言语低微，短气无力（虚极）虚劳日久，正气耗损。,治法：缓中补虚，祛瘀生新方药：大黄蟅虫丸大黄、蟅虫、桃仁、干漆攻逐干血虻虫、蛴螬、水蛭缓攻之黄芩杏仁理气清热为