病毒性肝炎的发病原理及治疗.ppt

病毒性肝炎、病毒性肝炎在我国危害极大，我国乙型肝炎病毒感染者超过1.2亿10%，乙型肝炎患者约3千万人，每年约有30万人死于肝炎和肝癌，病毒性肝炎是我国各种传染病中发病率最高的， 第一部分肝炎总论和病因分类第二部分各类型病毒性肝炎的特征第三部分病毒性肝炎的病理特征和临床表现第四部分实验室检查结果的判定第五部分予以预防，1 .位置和结构肝脏在腹腔右上方被韧带固定在分隔胸腔和腹腔的横隔下。 通常被肋骨和肋软骨复盖。 肝脏为不规则楔状外形，分为左右叶，左叶小，右叶大，右叶下凹，胆位。 成人肝脏1500g，红褐色，肝脏的结构和功能，肝脏有很多重要的功能，没有肝脏的人无法生存，其功能可归纳如下：胆汁营养物质的代谢和贮藏解毒功能免疫功能，北京美兆健康检查中心BeijingMJHealthScreeningCenter，为什么是肝脏，它具有什么样的重要功能，制备和排泄胆汁功能胆汁的主要成分，通过胆管系统输送和贮藏到胆囊内，或排出到肠道内，胆汁在脂肪的消化吸收中对抑制肠道内细菌的生长和脂溶性维生素的吸收有着重要的作用。 参与营养物质的代谢和肝脏的贮藏，可以将过剩的血糖转化为糖原贮藏在肝脏，在需要身体的时候，可以将肝脏的糖原转化为葡萄糖，肝脏也可以将脂肪和蛋白质转化为糖原。 人类摄取的蛋白质在肠道被氨基酸分解吸收，通过门静脉进入肝脏后，肝脏利用这些氨基酸成为人体必需的蛋白质。 北京美兆体检中心BeijingMJHealthScreeningCenter，它具有什么重要功能，胆汁功能血浆中的重要蛋白，如白蛋白、纤维蛋白、凝血酶原几乎在肝内合成。 肝脏还可以将氨基酸转化为脂肪和葡萄糖。 蛋白质是含氮物质，代谢产生氨，氨对人体有毒，肝脏将氨合成尿素，通过肾脏排出，其中一部分再合成氨基酸。 肝脏可以将一种氨基酸转化为另一种氨基酸，从而大大提高人体对自然界食物的适应性。 食物中的脂肪在消化道分解为脂肪酸和甘油，被肠吸收后，部分再合成脂肪蓄积在皮下，部分合成磷脂和胆固醇。 北京美兆健康体检中心BeijingMJHealthScreeningCenter，人体内脂质、血糖、蛋白质成分比例基本均衡，肝脏功能不能分离的肝脏也参与维生素a、维生素b族、维生素c、维生素k等维生素的代谢。 雌激素、肾上腺皮质激素等激素的代谢也参与其中。 北京美兆体检中心BeijingMJHealthScreeningCenter，它有什么重要的功能，肝脏的解毒功能肝脏是人体的主要解毒器官。 误食有毒食物，服药，将体内产生的有害物质转化为肝无毒或低毒物质，利用，通过胆汁或尿液排出体外，以免损伤身体。 肝脏的免疫功能肝脏是消化器官，也是免疫器官。 肝内有很多免疫细胞，肝脏也制造很多免疫因子。 另一方面，肝脏可以阻止毒物、有害细菌等有害物质从肠道侵入全身。 另一方面，也可以避免生物体的外来抗原引起过敏反应和组织损伤。 北京美兆健康体检中心BeijingMJHealthScreeningCenter，它具有什么重要功能，第一部分肝炎总论和病因分类，转氨酶上升=患肝炎=需要隔离？ 什么，容易损害肝脏功能的因素，总的来说，我们平时所说的肝炎，其实是由于各种肝炎病毒感染而分为一组疾病。 非感染类：营养不良、药物不当使用、酒精过量摄入、有害食物、过劳、免疫功能下降等。肝炎是指各种病因引起的肝炎病变。 其病因复杂多样：病毒性肝炎酒精性肝病脂肪肝； 临床常见药物性肝炎：抗结核、抗菌药物、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等其他病原体感染：钩端螺旋体病、肝结核等自身免疫性肝炎遗传代谢性疾病工业化学物质中毒：四氯化碳、二甲苯、二恶英等其他：肝脏缺血、胆道疾病、多器官衰竭等病毒性肝炎的分类黄热病毒(YFV ) EB病毒(EBV )巨细胞病毒(CMV )单纯疱疹病毒(HSV )风疹病毒(RV )多为引起肝功能损害的病毒，它们均为非嗜肝病毒，肝损害为继发性、病毒性肝炎，一般指嗜肝病毒感染引起的肝炎。 目前已知的嗜肝病毒有hav ()、HBV ()、HCV (丙)、HDV (丁基)和HEV (戊基) 5种。 第二部分各类病毒性肝炎的特点是：一、a型病毒性肝炎、a型肝炎、(一)病原学、HAV体外抵抗力强，可在低温下长期生存，HAV传染性高于HEV，发病有家庭聚集现象，100加热5分钟可使病毒灭活，抵抗力： hav-igm:hav急性感染的诊断指标，HAV-IgG :保护抗体，产生免疫力指标耐热： 60度，1小时泥，水中存活数月耐酸： PH=3寒：-80度敏感动物：黑猩猩紫外线，化学敏感性，甲肝，甲肝，(二)流行病学，传染源：主要为急性患者和隐性感染者， 潜伏期末至发病后10感染力强，急性黄疸型患者，黄疸前期感染力最强，发病后34周，几乎无感染力，甲肝，传染途径：粪口途径：粪便排出病毒，口腔摄取感染，流行：以日常生活接触为主，临床多见，流行：水源和食物污染，尤其是生理毛虫、蛎、 牡蛎等水产品最易发生，敏感人和免疫力，好发于儿童和青少年，感染后免疫力持续，222222222222222222222226抗体，甲肝，(三)临床特征，1 .潜伏期：26周，2 .流行季节，各类病毒性肝炎发病例无明显季节性。 甲肝、戊肝的爆发性流行是秋冬季节和雨水较多，洪水泛滥的季节较多。 3 .感受性和发病率高的人们6个月学龄(10岁)的孩子多。 3、临床特点，HAV隐性感染多于显性感染，临床病例多于黄疸型，甲肝预后良好，无慢性化倾向，无进化为肝癌的危险，发生肝衰竭者少见，二、乙型病毒性肝炎、乙型肝炎，(一)病原学、完整病毒形态、HBsAg、HBcAg、HBVDNA ，(外膜蛋白)，(核壳蛋白)，1 .乙型肝炎病毒(HBV )耐热： 60度，4小时； 煮沸5分钟，用漂白粉、过氧乙酸杀灭病毒，乙型肝炎，2.HBV血清标志物及其临床意义，(1)HBsAg，出现时间： HBV感染后26个月(潜伏期)，持续时间：急性自限性肝炎： 6个月内消失，慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性， 曾经是澳大利亚抗、乙型肝炎，(2)抗-HBs 出现时间：急性感染后期或HBsAg消失后，抗-HBs是保护抗体(中和抗体)，表示HBV感染进入恢复期，抗-HBs对同一HBsAg亚型的HBV再感染有免疫力，但对不同亚型的HBV 乙型肝炎，(3)HBeAg、HBeAg是HBcAg的分解产物，b型肝炎，HBeAg是病毒复制和传染性的标志，血清HBeAg阳性者中，HBVDNA阳性率为92%左右的a、b型肝炎，(4)抗-HBe，出现时间：随着HBeAg的消失而出现， 抗-HBe的出现表现为病毒复制减少、传染性降低，(5)HBcAg、乙型肝炎、HBcAg主要存在于HBV病毒的DANE粒子的核心，分解于血液中常用血清学方法检测不到HBcAg，抗HBCC， (6)抗HBCC、抗HBCC-igm:HBV为最近感染或慢性感染者病毒活动的标志，抗HBCG-IgG:HBCG感染者为“过”阳性，HBcAg免疫原性最强，持续时间618个月，终身阳性，乙型肝炎，介绍三个概念： 两半血清抗原抗体转化率： HBeAg抗HBE，“转阴”，乙型肝炎，(二)流行病学，传染源：主要为急性、慢性乙型肝炎患者，病毒感染者隐性感染者，潜伏期患者，2 .传播途径：水平传播，最主要途径为血液和分泌物，性传播，包括HBV。 密切接触：可能。 在日常生活中与含乙肝病毒的体液或分泌物密切接触，通过破损的皮肤或粘膜感染，用蚊子叮咬等方法进入易感染人体内。 饮食传播：可能性不大。乙型肝炎，垂直传播，主要途径：围产期(新生儿皮肤、黏膜破损接触母血)与产后密切接触，经胎盘和生殖细胞传播：可能性、医源性传播、输血和注射器、血液透析机、内窥镜等消毒不严格，乙型肝炎，3 .敏感性高者，(1) 感染者年龄高峰：低发病区： 2040岁，高发病区：48岁，(2)男女感染率接近，但发病者男性多于女性，(3)感染时年龄越小，越容易得慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV，(4)感染后，对同一HBsAg亚型的HBV再感染具有持续免疫力，但属于不同亚型慢性乙型肝炎特点，慢性乙型肝炎，HBV复制，肝脏病变的持续存在和发展，HBV感染的自然过程，4 )临床特点，1 .肝炎患者：潜伏期：26个月，乙型肝炎，慢性HBsAg携带者：无临床症状，HBeAg也阳性。 大多数肝组织有病理改变。，5 )预后，婴幼儿期感染：约90%为慢性，成人感染： 85%以上痊愈，10%左右为慢性，慢性乙型肝炎，肝硬化，肝癌，10%，10%，HBV感染的转归，慢性HBV感染，肝硬化，肝衰竭，肝细胞癌，慢性乙型肝炎，5年间12%-20%， 5年间6%-15% 5年内20%-23%，急性HBV感染(95%婴儿期感染35%成人期感染)、三、c型病毒性肝炎、c型肝炎是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型，(一)病原学，1 .抗-HCV，目前检测不出HCV的抗原成分。 抗HCV为非保护抗体，阳性为病毒感染标志物，2 .丙型肝炎病毒(HCV )特征为60度、5小时煮沸，5分钟漂白液1%甲醛紫外线，(2)流行病学、丙型肝炎、1 .感染源：主要为急性、慢性丙型肝炎患者和慢性HCV携带者，2 .传播途径：主要为血液/体液传播：输血、血液透析、 注射、针刺等其他：性传播、垂直传播、丙型肝炎，(3)临床特征，潜伏期：226周，平均8周，特征：隐性感染者和慢性无症状HCV携带者居多，急性丙型肝炎少，类似慢性丙型肝炎，但发病，丙型肝炎，(4)预后，HCV感染易慢性化， 据报道，HCV感染慢性化率高达87.5%、30%50%的慢性HCV感染者发展为肝硬化，HCV感染者的肝癌发生率也是乙型肝炎、4、丁型病毒性肝炎、丁型肝炎、(1)病原学、HDV为缺陷病毒，复制HDV必须依赖嗜肝DNA病毒。 丁肝，(二)流行病学，1 .感染源：急性、慢性丁肝患者和慢性HBV/HDV载体。 2 .传播途径： HBV，3 .敏感人群和乙型肝炎病毒的复制必须依赖乙型肝炎病毒的辅助，乙型肝炎病毒复制过程中发生的乙型肝炎表面抗原安装在乙型肝炎抗原和乙型肝炎病毒外部才能构成完整的乙型肝炎病毒粒子的过程是在乙型肝炎感染者肝细胞内进行的因此，乙肝表面抗原携带者和乙肝患者也是丁肝病毒的药物保护宿主和感染源，易成为丁肝病毒的敏感者。丁肝： (三)临床表现和预后，HBV感染者与HDV混合或重叠感染后，病情易恶化，易慢性化，肝硬化，易患肝癌，戊肝、五、戊型病毒性肝炎，戊肝，原称肠道感染的非甲非b型病毒性肝炎，其流行病学特征、发病戊型肝炎：中国部分地区由于水污染而流行，在全国各地都有分发的例子。 雨季、洪水后流行、全年均有散发病例的儿童多为隐性传染病成人临床感染多免疫力不能持续，抗HEV :抗HEV-IgM :是最近内HEV感染的标志，具有早期诊断价值，抗HEV-IgG:HEV感染后长期存在，可用于流行病学调查，戊肝，临床特征、 HEV体外抵抗力和传染力低于HAV，多见发病无家庭聚集现象的暴发流行，急性黄疸型感染的发生率高于甲肝，黄疸深临床症状和肝损伤程度重于甲肝老年人和孕妇感染后易发展为重型肝炎，病死率高。 五型肝炎病毒简单对照，HAVHBVHCVHDVHEV传播途径消化道血液/体液血液/体液消化道慢性化为血清学抗HAV-IgMHBVM抗-HCVHDAg抗HEV-IgM抗HAV-IgG抗HDV-IgM抗HDV-IgG，从不同方面制定了相应的标准临床表现分类为病原单位型，北京美兆体检中心BeijingMJHealthScreeningCenter，病毒性肝炎分类，一、急性病毒性肝炎，(一)急性病毒性肝炎病理特征，急性黄疸型和急性黄疸型肝炎病理表现基本相同，但后者较轻。 病理特征：肝细胞坏死不严重，以肝细胞水肿、气球样变和嗜酸性变为特征，可能有点状坏死和病灶性坏死。 (二)急性病毒性肝炎的临床表现，病原体： HAV和HEV多见(发热、黄疸多见) HBV、HCV和HDV少，急性病毒性肝炎多为自限性，自然过程23个月，急性肝炎，1 .急性黄疸型肝炎(acuteicterichepatitis )，特征：发热、乏力、食欲不振、 拒油、黄疸和肝功能异常、各期主要表现为： (1)黄疸前期、发热及上感症状：热程度多肾心肌血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行意义：有一定帮助判定急慢性肝炎AST/ALT肝炎活动最敏感的指标.与肝坏死严重程度不成比例AST/ALT增加、 (2)天冬氨酸转氨酶(AST/GOT )、AST升高者提示肝细胞损伤严重； ALT细胞内； AST线粒体内，2 .胆红素测定，(1)血清胆红素，血清总胆红素上升水平对肝细胞损伤程度有反应，(2)尿二胆，尿胆红素：全部结合胆红素尿胆红素：急性黄肝峰值时和瘀血性肝炎和胆道梗阻时尿胆红素阴性，3 .甲氧西林(AFP