动脉血气分析.ppt

动脉血气分析采集技术的质量控制,1、血气分析的重要意义,目录,2、动脉血气采集中的常见问题,3、血气分析前质量控制要点,动脉血气分析(ArterialBloodGasAnalysis,ABGA),指对动脉血中不同类型的气体和酸碱物质进行分析的过程。血气分析能反应机体的呼吸功能和代谢功能，时诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的指标和依据，对各种急、危、重症，尤其是呼吸衰竭的诊断、治疗和抢救，以及低氧血症的判断，指导氧气治疗和机械通气具有重要意义,一、血气分析的重要意义,三,血气分析的重要意义,四,美国国家检验委员会的操作指南中指出：血气分析中，一个不准确的结果比没有结果更糟糕！,特殊之处,相关研究表明血气分析标本的采集不同于其他生化检验标本的采集，要求：血标本为动脉血、用肝素抗凝、血液不得与空气接触、容器必须密封、保存时间不宜过长。,血气分析中的问题,标本凝固样本量不足气泡多样本污染（误采静脉血）送检不及时患者信息缺失/错误（吸氧浓度、体温等）,三、血气分析前质量控制要点,准备阶段：采血部位、采血器材、抗凝剂采样阶段:血液和抗凝剂的混合、采血器的密闭性储存和运输：及时送检、保存上机前阶段：测定时标本需充分混匀、准确输入患者信息（吸氧浓度、体温等）,采血部位,动脉血气的操作要点,。,动脉选择,按压,手腕位置,进针角度,四个关注点,动脉选择,1、动脉选择,为什么桡动脉为首选呢？,桡动脉浅表、固定、易暴露，不受体位和操作地点的限制，大致和一般静脉穿刺相仿，穿刺成功率高，且不易造成误入静脉和深层神经。桡动脉在前臂中远段走行于肱桡侧和桡侧屈腕肌间。在进行动脉血采集时，应熟悉解剖位置，准确刺入桡骨茎突与第一掌骨间隙处，,反向桡动脉穿刺法,患者手背尽量背伸，腕部皮肤绷紧，使血管相对固定，血管内压力上升，操作者左手示指和中指在桡动脉搏动明显处下方并行触摸，中指稍用力按压至搏动极弱或消失，示指轻微固定探寻方向，右手在上持动脉血气针，在左手示指上方搏动点以30-60顺血流方向进针穿刺，见回血左手中指不放松，直至采血完毕。,2、手腕位置,3、进针角度,1、桡动脉穿刺：302、股动脉穿刺：903、足背动脉穿刺：15,4、按压,对于需反复抽取动脉血行血气分析等危重患者、血肿形成、采血困难者,可采取桡动脉与足背动脉、头皮动脉、股动脉、肱动脉等动脉循环穿刺方式,减少同一部位的反复穿刺,可降低局部血管的损伤及血肿形成的几率。,采血器材,一次性注射器,优点：价格便宜缺点：临床应用中发现一次性塑料注射器未能考虑动脉血气标本的特殊性以及采集的危险性,使用过程中存在大量难以克服的缺陷和误差,这不仅影响实验室的工作效率,有时还会降低监测数据对临床诊断治疗的参考价值经多方面临床研究证实：一次性注射器因价格便宜，目前大多数医院广泛应用。,2ml注射器比5ml注射器为佳。因为2ml注射器死腔量小，且2ml注射器针芯较轻，当针刺入血管后，血液进入针筒较快，这时无需抽拉注射器的针芯造成负压，气泡不易混入。,动脉血气针,优点：针头牢固不易松脱、安全密闭性好减轻病人的疼痛感准确性高缺点：价格昂贵,动脉测压管,优点：适用于需要频繁抽取动脉血行血气分析的患者，避免反复穿刺给患者造成的疼痛感、紧张及穿刺部位的血肿及动脉栓塞的形成。方便、无创、无痛。缺点：价格昂贵，有创操作、采集血液时需要抽弃测压管内肝素液和一定量的稀释血液。,抗凝剂,肝素,肝素是一种含有硫酸基团的黏多糖,带有强大的负电荷,是一种极佳的抗凝剂,对血液成分干扰少,不引起溶血,适于作血气分析,肝素抗凝剂的类型主要有:液态非平衡肝素、固态非平衡肝素、固态电解质平衡肝素。一般情况下,一次性动脉血气针中都含有固体钙平衡肝素锂,使用其他采血器材均需要自己配置合适浓度的肝素溶液作为抗凝剂。肝素可结合Ca2+、K+、Na+等阳离子。与肝素结合的电解质不能被离子选择性电极检测到,从而导致最终的结果偏低。结合效应对于校正后的Ca2+尤其明显,导致结果的不准确。采用电解质平衡的肝素能有效地避免结合效应与结果的不准确性。,肝素浓度是标准血气分析结果的核心保证,国际临床化学联合会(IFCC)推荐血气标本中肝素的最终浓度为50IU/ml。临床上常用0.9%氯化钠注射液125ml加入肝素钠针剂1ml(2ml/支,12500U)配置成肝素稀释液,在4无菌储藏备用。抗凝1ml血液仅需0.05ml肝素,我科现在应用的抗凝剂：低分子肝素钙1支+盐水50ml,临床上不管使用哪种肝素抗凝剂,都应注意肝素的浓度、肝素量与标本体积是否合适。抗凝剂少了会使血液凝集,堵塞血气分析仪的流路系统;抗凝剂多了会影响血气和离子的检测结果,大剂量的抗凝剂会严重使离子钙偏高，误导临床诊断。,.,血液和抗凝剂的混合,取样后送检前,要充分混匀血标本,避免标本中红细胞发生凝集。正确的混匀操作是将注射器颠倒混匀5次,手搓5s,动作要慢不能过于剧烈,避免溶血,确保密闭性,理想的血气标本其空气气泡应低于5%一次性塑料注射器气密性较差,抽取动脉血时应让血液自动进入注射器,切勿用力拉针栓,以免空气沿针筒壁进入,针头拔出时应立刻将针头插入橡皮塞内以确保密封性。如有床边血气分析仪，可直接用注射器针帽套住，向上排气时多推出0.1ml血液，使针尖处在血液内与空气隔离，适用于短距离短时间保存。,.,及时送检,因细胞离体后还在不断地进行新陈代谢,这样就会使pH值下降、PaCO2上升、PaO2下降,从而影响测定结果的准确性。PaCO2、PaO2和乳酸送检必须在15min内完成,其余项目如:pH值、电解质、BUN、血色素、红细胞比积和血糖检测,要求在1h内完成。标本延迟送检则可能因为白细胞消耗氧气而导致PaO2假性降低,标本放在冰上则可以消除此方面影响19。对于检测乳酸的标本,检测前必须在冰上保存,其他检测项目可在室温或冰水中保存1h。,。,测定时标本需充分混匀,除血液与抗凝剂充分混匀外,测定前血浆和血球也需充分混合,否则对测定会有一定的影响。特别是对血红蛋白、红细胞压积的影响最大。混合方法即将注射器放在手心慢慢滚动1min,充分混匀,并把注射器针头部位血去掉,然后慢慢进行注入。如应用动脉血气针取血标