血滤基本原理及临床应用

CRRT,北京友谊医院ICU李昂,*概述*基本原理*相关设备和技术*临床应用*护理,什么是CRRT?,ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾脏替代疗法，它包括一系列的连续性血液净化疗法，包含血液滤过、血液滤过+透析等技术。,CRRT是模拟肾小球工作方式；在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定；更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；,历史与发展,1960年，Scribner等首次提出CRRT概念1977年，Kramer等率先提出CAVH技术1979年，Bischoff等用CVVH治疗ARF患者1984年，Geronemus等提出CAVHD1988年，Tam等提出CVVHD1987年，Ronco等提出CAVHDF1998年，Ronco又提出CHFD1998年，Tetta等提出CPFA,连续性血液净化技术CBPContinuousbloodpurification,*概述*基本原理*相关设备和技术*临床应用*护理,基本原理,模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流为基础的血液净化技术。血循环用或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器，在跨膜压驱使下，水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过透析膜，再通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞外液成分相似的电解质溶液以防容量缺失，达到血液净化目的。,基本原理,超滤的驱动力取决于透析膜两侧的静水压以及渗透压浓度.静水压包括血泵、血液阻力和静脉压三者产生的正压与滤液侧的负压之和，使液体向滤液侧滤过。血浆胶体渗透压及大量代谢产物形成的晶体渗透压使液体向血液侧流动。,CRRT的作用,1.清除细胞因子和炎性介质研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，如IL-1、IL-8、心肌抑制因子、补体C3a、C5a。但是否能降低MODS病死率还无定论，尚待进一步研究。2.间接纠正血液动力学和内环境异常清除炎性介质；清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。,CRRT的作用,3.改善组织氧代谢减轻间质水肿，改善微循环使组织细胞吸收氧增加，排除了抑制组织细胞摄取氧的炎症介质4.补液方便,便于营养支持5.肾替代，去除多余水分和代谢产物,CRRT与血液透析的比较,CRRT血流动力学稳定,%OfHypotensionEpisodes,UfRate(ml/min/kg),透析时低血压的发生率(Roncoetal,Int.J.Artif.Organs,3,169-174,1988),-15,-10,-5,0,5,10,0,30,60,120,180,Minutes,Change(%),Bloodpressure,CRRT,CardiacIndex,*Pat.WithARF有无渗血使用后消毒导管,注入盐水10-20ml,再注入2-3ml含1250-2500u肝素的盐水防止血栓形成,肝素帽封闭管口,无菌包扎.并发症处理:感染;出血;血栓;