第六章：辨证--第二节--脏腑辨证(1).ppt

,第二节脏腑辨证,学习目的与要求,1、了解脏腑辨证的概念、基本方法、运用范围；2、掌握脏腑辨证中常见证型的临床特点与主要病机；3、熟悉脏腑兼证中常见证型的含义与临床表现。,八纲是辨证的总纲脏腑辨证是辨证的基础,脏腑辨证根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论，通过对四诊收集的资料（病史、症状、体征），对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。,概说1、何谓脏腑辨证？,2、怎样才能学好脏腑辨证？1、熟悉各脏腑的生理功能和病理表现，是掌握脏腑辨证的关键；2、应从整体观念出发，考虑脏腑之间的整体联系；3、熟悉各种病因的性质和致病特点；4、熟悉八纲等其它辨证方法常见证候的临床特点。,3、脏腑辨证的主要内容,脏病辨证腑病辨证脏腑兼病辨证,心居胸中，心包络围护其外。其经脉下络小肠，与小肠互为表里。心的主要生理功能是主血脉、主神志。其华在面，开窍于舌。,一、心与小肠病的辨证,心病以心主血脉的功能紊乱与心主神志的功能异常为主要病理变化。故心病的常见症状有：心悸、怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、神昏谵语、脉结、代等。,一、心与小肠病的辨证,心病的证候分类与发病特点,纯里证，多内伤虚有阴阳气血，实有寒火痰瘀,(1)虚证心血虚心阴虚心气、阳虚证心阳暴脱,偏热,偏寒,（2）实证心脉痹阻（寒痰瘀郁）瘀阻心窍痰迷心窍心火亢胜偏热痰火扰心,偏热,偏寒,一、心与小肠病的辨证,含义：心气不足，心脏功能衰弱的病理变化。,病因：久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。,证候：心悸，气短，活动时加重，自汗，面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。,辨证要点：心悸，气短，胸闷，动则加剧，加上一般气虚证的表现。,（一）心气虚证,心气不足，鼓动乏力，心动失常心悸、怔忡心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力胸闷气短心神失养神疲乏力动则气耗活动劳累之后诸症加剧汗为心液，心气虚，卫表不固自汗气虚运血无力，气血不充面色淡白、舌淡苔白、脉弱,证候分析,含义：指心阳衰，温煦不足的病理变化,病因：由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来,证候：心气虚的症状,兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白，脉细弱,辨证要点：心悸，胸闷，心痛，加上一般阳虚证表现。（心气虚证阳虚寒象心脉瘀阻表现）,一、心与小肠病的辨证,（二）心阳虚证,证候分析,心阳不振，鼓动无力，心动失常心悸、怔忡胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通轻则胸闷气短，重则心痛心阳虚衰，卫外不固自汗阳气亏虚，形体失于温煦畏寒肢冷心阳虚不能运血上荣故面色晄白阳虚温运乏力，寒凝血瘀面唇青紫，舌紫暗阳虚寒盛之象，脉气不相接续脉结、代阳虚寒盛水湿不化舌淡胖，苔白滑,（三）心血虚证,证候:心悸，失眠，健忘多梦心血不足，心失濡养，心神不宁；头晕眼花，面淡白无华或萎黄，唇爪色淡，舌淡嫩，脉细弱血虚证,辨证要点：心悸，失眠，健忘多梦，加一般血虚证的表现,病因：思虑劳神耗血太过，久病伤血，慢性出血，或脾虚生血不足,含义：心血亏虚，不能濡养心脏所表现的虚弱证候,一、心与小肠病的辨证,证候：心悸怔忡，心烦失眠心阴不足，心失所养，心神被扰；五心烦热，午后潮热，颧红，咽干，盗汗，舌红少苔少津，脉细数阴虚证。,辨证要点：心悸，心烦，失眠多梦，加一般阴虚证的表现。,含义：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。,一、心与小肠病的辨证,（四）心阴虚证,病因：热病、久病耗伤阴液；劳心太过，心阴暗耗。,心血虚证：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。心阴虚证：以阴虚为主因，重点表现为阴不涵阳，心阳偏亢，虚热内扰。,一、心与小肠病的辨证,心血虚证与心阴虚证的区别,证候：发热，心烦失眠，面赤，口渴喜冷饮，舌尖红赤、苔黄，脉数；或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛；或吐血衄血，甚或高热狂躁、谵语,辨证要点：精神亢奋症状，舌疮，舌尖红，加里热实证见症,病因：情志过激化火，或外感热邪内侵，或过食辛热、温补而火热内生,含义：是心火炽盛所表现出来的实热证候,（五）心火炽盛证,一、心与小肠病的辨证,证候：心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背内臂，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝,辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背及上臂内侧，时发时止，舌紫暗，脉涩,病因：情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘等。多继发与心气虚或心阳虚证之后,含义：是指瘀血、痰浊阻滞心脉，血液运行不利的病理变化,（六）心血瘀阻证,一、心与小肠病的辨证,证候：意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，甚则突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白腻，脉滑,辨证要点：抑郁性神志症状，加痰浊内阻（呕吐痰涎或喉中痰鸣，苔白腻，脉滑）见症。,含义：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候,病因：多因外感热病或其它疾病恶化所致,（七）痰迷心窍证,一、心与小肠病的辨证,证候：发热，面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人,辨证要点：亢奋性神志症状，加痰火内盛见症,含义：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候,病因：情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰，内扰心神,（八）痰火扰心证,一、心与小肠病的辨证,痰迷心窍痰火扰心,均有痰阻和神志失常的表现,多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点,鉴别,一、心与小肠病的辨证,证候：心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮，尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄,辨证要点：小便赤涩灼痛，加心火亢盛症状,含义：是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候,（九）小肠实热证,一、心与小肠病的辨证,病因：心火下移小肠，或脾胃积热侵入小肠,（十）小肠虚寒证（见于脾胃阳虚）,一、心与小肠病的辨证,肺居上焦胸中肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主宣发肃降，外合皮毛，通调水道，开窍于鼻,二、肺与大肠病辨证,二、肺与大肠病辨证,证候：咳喘无力，动则气短，面色晄白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，或有自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱,辨证要点：久病咳喘，有体弱病史，咳喘无力、咯痰清稀与气虚见症,含义：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，卫表不固，宣降失职所表现的证候病因：多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺,（一）肺气虚证,（二）肺阴虚证,证候：干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数,辨证要点：干咳无痰或痰少而粘与阴虚见症,含义：是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候病因：久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺,二、肺与大肠病辨证,证候：恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白，鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧,辨证要点：咳嗽气喘、痰白而稀与风寒表证见症,含义：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候,（三）风寒束肺证,二、肺与大肠病辨证,证候：发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口渴咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数,辨证要点：咳嗽、咯痰黄稠与风热表证见症,含义：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候,（四）风热犯肺证,二、肺与大肠病辨证,证候：发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数,辨证要点：干咳、痰少与干燥少津见症,含义：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候病因：秋令感受燥邪，耗伤肺津或干燥少雨之地，感受燥邪，或风温之邪化燥伤津及肺,（五）燥邪犯肺证,二、肺与大肠病辨证,风寒束肺风热犯肺燥热犯肺,感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰,鉴别,风寒束肺风热犯肺燥邪犯肺,感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机恶寒发热，头身痛，咳嗽咯痰,燥邪犯肺：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,风寒束肺：清稀痰，清涕，舌苔薄白，脉浮紧,风热犯肺：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,二、肺与大肠病辨证,证候：发热，咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数,辨证要点：咳、喘、气急、咯黄痰与里实热证见症,含义：是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候病因:外感温热之邪由表入里，热壅于肺，煎熬津液成痰，痰热壅肺,（六）痰热壅肺证,二、肺与大肠病辨证,证候:咳嗽痰多，痰色白而黏容易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑,辨证要点：咳嗽，痰多色白质黏易咯与里寒见症,含义：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候病因：久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致,（七）痰湿阻肺证,二、肺与大肠病辨证,证候：腹痛，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛门灼热，口渴喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数（多见于夏秋之季）,辨证要点：腹痛、泻痢秽臭、肛门灼热加湿热见症,含义：是指湿热蕴结于大肠所表现的证候病因：饮食不节，或过食生冷、不洁之物，或暑湿侵犯肠胃所致,（八）大肠湿热证,二、肺与大肠病辨证,证候：大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌红少津，脉细数,辨证要点：大便干燥，难于排出，加津亏见症,含义：是指大肠津亏液少所表现出来的证候病因：热病后或误用汗、吐、下法之后所致,（九）大肠液亏证,二、肺与大肠病辨证,证候：身热，口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑,辨证要点：大便干结，腹痛胀满，拒按，加里热证,含义：是指邪热结于大肠所致的实热证候病因：多由邪热炽盛于胃，胃肠热结里实，大肠传导不利，腑气不通而成,（十）大肠热结证,二、肺与大肠病辨证,三、脾与胃病辨证,概述脾居中焦，与胃互为表里。脾主运化，主统血，主升清，主肌肉、四肢，其华在唇，开窍于口，喜燥恶湿；胃主受纳腐熟水谷，以降为顺，喜润恶燥，,三、脾与胃病辨证,证候：食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，食后胀甚，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡边有齿痕，苔白，脉缓弱,辨证要点：食少腹胀、便溏及气虚见症。,含义：脾气不足，失其健运而出现的虚弱证候。亦称脾失健运证病因：饮食不节或失调，或过度劳倦，或忧思日久，或他病影响损伤脾气所致；或禀赋不足，素体虚弱；或年老体衰；或大病初愈，调养失慎等所致。,（一）脾气虚证,（二）脾阳虚证,证候：脾气虚的症状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按，或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀，或白带量多质稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力,辨证要点：脘腹冷痛，喜温喜按，大便溏薄清稀加脾胃气虚证,含义：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内盛所表现出的证候。又称脾虚寒证病因：多因脾气虚日久伤及脾阳而成；或过食生冷，或过用寒凉药损伤脾阳；或肾阳不足，命门火衰，火不暖土所致,三、脾与胃病辨证,证候：脾气虚的症状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少气无力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱,辨证要点：内脏下垂加脾气虚见症,含义：脾气虚弱，升举功能失常所表现出的证候。亦称中气下陷证病因：久病虚弱，或久泄久痢，劳倦伤脾或脾气不升以及脾气虚进一步发展而来。也可因孕育过多、产后失养所致,（三）脾气下陷证,三、脾与胃病辨证,证候分析,本证多由脾气虚发展而来故有脾气虚之症清阳不升，清窍失养头晕目眩脾气虚升举无力脘腹重坠作胀，食后更甚中气下陷，内脏失于举托便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫、胃、肾下垂脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱小便混浊如米泔,证候：脾气虚的症状兼见有便血、尿血、肌衄（紫癜）、鼻衄、齿衄，或妇人月经过多，崩漏，面白无华，舌淡，脉细弱,辨证要点：慢性出血症加脾气虚证,含义：脾气亏虚，不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候病因：久病耗气，或劳倦过度伤脾，脾气虚弱加重而形成,（四）脾不统血证,三、脾与胃病辨证,证候分析,脾气虚统血无权，则血溢脉外出血诸症溢于胃肠便血；溢于膀胱尿血；溢于肌肤皮下出血（亦称阴斑）冲任不固妇女月经过多，甚或崩漏脾气虚弱，运化失职食少便溏化源亏少面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，少气懒言脾气虚弱，化源不足舌淡苔白，脉细无力,证候：脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，小便短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓,辨证要点：脘腹痞闷，呕恶便溏加寒湿内盛见症,含义：寒湿内盛，脾阳受困致运化失职所表现出的证候。又称“寒湿中阻”或“湿困脾阳”证病因：多因贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或久居寒冷潮湿之地，或涉水冒雨、气候阴寒潮湿，寒湿从外侵入中焦，或内湿素盛，中阳被困所致,（五）寒湿困脾证,三、脾与胃病辨证,证候分析,脾喜燥恶湿，寒湿内盛，脾阳受困，运化失职，气机不畅纳呆，脘腹痞闷胀痛胃失和降泛恶欲吐寒湿内盛口淡不渴脾主肌肉，湿性重着肢体困重清阳失升头重如裹寒湿困阻中阳，肝胆疏泄失职，胆汁外溢身目发黄，其色泽晦暗如烟薰阳气被寒湿阻遏，不能温化水湿，水湿下注，带脉不固妇女白带量多清稀，流注肠中大便稀溏泛溢肌肤肢体浮肿，小便短少寒湿内盛舌淡胖，苔白腻，脉濡缓,证候：脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，渴而饮水不多，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，或身热不扬或热势起伏，汗出热不退，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数,辨证要点：脘腹痞闷，纳呆呕恶与湿热内阻见症,含义：是指湿热蕴结中焦致脾胃运化功能失调所表现的证候病因：感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。外感湿热之邪内入中焦，或嗜烟、酒、茶、肥甘厚味，湿热内生,（六）脾胃湿热证,三、脾与胃病辨证,证候：胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数,辨证要点：胃脘隐隐灼痛，饥而不欲食，加阴虚见症,含义：胃阴亏损，胃失和降，虚热内生所表现的证候病因：热病、湿热病后期热盛伤津，或久病胃阴亏耗；或过食辛辣温燥之品，胃热伤津；或情志不遂，气郁化火损阴等而成,（七）胃阴虚证,三、脾与胃病辨证,证候：胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿衄，口臭，尿黄短赤，大便结，舌红苔黄，脉滑数,辨证要点：胃脘灼痛，牙龈肿痛溃烂，加里热实证的表现,含义：是指胃中火热炽盛而致胃失和降所表现的实热证候。简称“胃火证”病因：因过食辛辣、温燥、肥腻之品，胃热内生；或五志化火；或外感热邪犯胃所致,（八）胃火炽盛证,三、脾与胃病辨证,证候：脘腹胀满或疼痛，拒按，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减（感觉舒适），纳呆厌食，可兼肠鸣矢气、脐腹胀痛，泻下不爽臭如败卵或便秘，舌苔厚腻或腐苔，脉滑,辨证要点：脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，吐后则舒，厌食，苔厚腻,含义：饮食停滞胃脘，导致胃气逆滞所表现的证候。简称食积证病因：饮食不节，暴饮暴食；或素体、病后脾胃气虚，饮食不当，食滞胃脘而成,（九）食滞胃脘证,三、脾与胃病辨证,证候：脘腹隐痛，呕吐清水，喜温喜按，温热则舒，得食痛减，面色晄白，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱,辨证要点：脘腹隐痛，呕吐清水，畏寒肢冷，舌淡，脉弱,含义：是指胃中阳气不足，虚寒内生所表现出的证候病因：由胃气虚证进一步发展而成,（十）胃阳虚证,三、脾与胃病辨证,证候：胃脘胀痛，痛连胁肋，嗳气频作，呃逆呕吐，郁闷不舒，烦躁易怒，（常因情绪舒畅或太息、嗳气而减轻，情绪不佳而加重），苔薄黄，脉弦,辨证要点：胃脘胀痛或窜痛，痛连胁肋，症状随情绪波动而变化，苔薄黄，脉弦,含义：是指肝气犯胃（木郁乘土），导致胃失和降而气机阻滞所表现的证候，亦称肝气犯胃证病因：多因情志不遂，肝郁气滞犯胃；或由食积不化，或寒邪入胃，皆使胃气通降不利而成,（十一）胃腑气滞证,三、脾与胃病辨证,肝主藏血，具有贮藏血液和调节血量的作用；肝主疏泄、主谋虑，具有调畅气机、调节情志、疏泄胆汁助消化的作用；其华在爪，在体为筋，开窍于目。,四、肝与胆病辨证,肝病以肝主疏泄的功能失常、肝不藏血、阴血亏虚、筋脉失养、易动风化火为主要病理变化。,四、肝与胆病辨证,肝主疏泄。肝失疏泄气机郁滞胀痛窜痛，胸闷太息，情志抑郁，月经不调；肝藏血。肝不藏血眩晕，心悸，失眠，肢麻，面红目赤，吐血衄血等；肝开窍于目，主筋，司运动。若失司会出现视力下降，目疾，拘急、抽搐、震颤、蠕动、瘫痪等；肝经布胁肋、过胃脘、抵少腹、绕阴器。若肝生理功能失调则会出现胁肋、胃脘、少腹、阴器胀、满、肿、痛；胆藏精汁，主决断。若失司会出现口苦，呕胆汁，黄疸，胆怯，失眠，惊悸；肝为刚脏，体阴而用阳，故实证多而虚证少。,四、肝与胆病辨证,四、肝与胆病辨证,证候：情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块；妇女可见乳房胀痛，月经不调、痛经、经闭，舌质青紫或瘀斑，脉沉弦涩,辨证要点：神情抑郁或易怒，胸胁、少腹等肝经循行部位胀痛，妇女月经失调，脉弦,含义：是指肝失疏泄而致气机郁滞所表现出的证候。又称肝气郁结证、肝郁证病因：情志不遂，或突然受到精神刺激；或病邪侵扰，肝失条达，疏泄失常所致,（一）肝气郁结证,肝郁气滞，气机不畅，经脉不利胸胁、乳房或少腹胀闷窜痛，情志抑郁易怒，善太息肝郁气结痰凝，痰随气逆，循经上行，搏结于咽梅核气痰气搏结于局部瘿瘤、瘰疬、乳癖肝郁日久，气滞血瘀胁下积块肝气郁滞，气病及血，冲任不调月经不调、痛经、甚则闭经肝气不舒脉弦,证候分析,（二）肝火上炎证,证候：心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干，失眠多梦，耳鸣耳聋，胁肋灼痛，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数,辨证要点：头目胀痛、胁肋灼痛（肝经循行部位表现的实火炽盛症状）烦躁易怒，加里热实证见症,含义：是指肝经热盛，气火上逆，内扰于肝所表现的证候病因：多因情志不遂，肝郁化火，或火热之邪内侵，或他脏火热累及于肝，以致肝胆气火上逆所致,四、肝与胆病辨证,肝火炽盛，火性上炎，肝火循经上攻头目头晕胀痛，面红目赤足少阳胆经入耳中，肝胆互为表里，肝热移胆，循经上冲耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓肝火上炎耗津，挟胆热上蒸口苦咽干肝失条达柔顺之性急躁易怒，胁肋灼痛肝藏魂，心藏神，热扰神魂不寐或恶梦纷纭热盛津耗尿黄便结肝火内盛，灼伤血络，迫血妄行吐血、衄血肝经实火炽盛舌红苔黄，脉弦数,证候分析,证候：头晕目眩，耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两眼干涩，视物模糊或夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少色淡，或月经推后，闭经，舌淡，脉细,辨证要点：筋脉、目、爪失养症状，加血虚证表现,含义：是指肝藏血不足，导致相关组织器官失养所表现的证候病因：生血不足或失血过多所致，如：脾胃虚弱，化源不足；久病耗伤阴血；失血过多；肾精亏虚，精不化血等,（三）肝血虚证,四、肝与胆病辨证,肝血不足，不能上荣头面眩晕耳鸣，面白无华目失所养视物模糊或夜盲肝主筋，血虚筋脉失养肢体麻木，爪甲不荣，关节拘急不利肝血不足，胞宫空虚妇女月经量少色淡，甚则闭经血虚舌淡，脉细,证候分析,证候：肝血虚的症状兼见烦躁失眠，面部烘热或颧红，五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数,辨证要点：眩晕，两目干涩，胁肋隐隐灼痛（头目、筋脉、肝络失润），加阴虚内热症状,含义：是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候病因：情志不遂，气郁化火，灼伤阴液，致肝阴不足；温热病后期，耗伤肝阴；肾阴不足，水不涵木，累及肝阴,（四）肝阴虚证,四、肝与胆病辨证,证候：急躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦口干，尿黄，大便秘结，胁肋胀痛，头重脚轻，步履不稳，腰膝痠软，舌红苔黄，脉弦数,辨证要点：头晕胀痛，头重脚轻，腰膝痠软,含义：是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。（上实下虚，本虚标实，实中夹虚）病因：多因恼怒所伤，气郁化火，火热耗伤肝肾之阴，或因房劳过度、年老肾阴亏虚，水不涵木，肝木失荣，致使肝阳偏亢所致,（五）肝阳上亢证,四、肝与胆病辨证,证候分析,肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢于上眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦阳亢于上，阴亏于下，上实下虚头重脚轻，步履不稳肝木失涵，失其柔顺之性急躁易怒肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾阴虚，筋骨失养腰膝酸软阳亢阴亏舌红少津，脉弦有力或弦细数,含义：肝阳化风，热极生风，血虚生风所表现出的证候泛指患者以眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点所表现的证候，即称肝风内动肝风内动证，是对内生之风的病机、病状的概括。“内风”所以冠以“肝”，是由于内风之生成与内脏阴阳失调有关，尤与肝的关系更为密切素问至真要大论谓：“诸风掉眩，皆属于肝。”,（六）肝风内动证,四、肝与胆病辨证,辨证要点：有肝阳上亢病史与突发动风或卒然昏倒、半身不遂见症,证候：眩晕欲仆，头痛而摇，步履不稳，舌红，脉弦数，或见突然昏倒，不省人事，口眼喎斜，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风证,含义：是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候病因：肝阳上亢发展而致。多由情志不遂，气郁化火伤阴，或素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢日久，亢极化风，从而形成本虚标实、上实下虚的动风之证,返回目录,返回本节,（六）肝风内动证1、肝阳化风,四、肝与胆病辨证,证候：高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐，颈项强直，双目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数,辨证要点：高热、神昏加抽搐，项强等动风见症,含义：热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。邪热亢盛，热灼筋脉，引动肝风所表现的证候病因：外感温热袭人，邪热炽盛，灼伤肝经，筋脉失养，或热入心包，心神被扰，或蒙闭心窍,（六）肝风内动证2、热极生风,四、肝与胆病辨证,证候：肢体麻木震颤，肌肉瞤动，关节拘急，屈伸不利，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱,辨证要点：血虚证加肢体麻木震颤、瞤动、关节拘急等动风见症,含义：是指血虚，筋脉失养所表现的证候病因：本证多见于内伤杂病，因久病耗血，或急性、慢性出血，致营血亏虚，筋脉失养而成,返回目录,返回本节,（六）肝风内动证3、血虚生风,四、肝与胆病辨证,肝阳化风,均有化风的症状：头目眩晕，四肢抽搐，震颤，强直，甚至不省人事,热邪亢盛高热，神昏，谵语，烦渴，双眼上翻甚至角弓反张,阴虚阳亢（上盛而下虚）,血虚经脉失养肢体麻木，面色无华，爪甲不荣，舌质淡，苔白，脉细,热极生风,血虚生风,返回目录,返回本节,肝风内动证鉴别,四、肝与胆病辨证,证候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹瘙痒，睾丸肿痛，妇女可见带下黄臭，外阴瘙痒，舌红、苔黄腻，脉弦数,辨证要点：胁肋胀痛，厌食腹胀，阳黄，阴部瘙痒，加湿热见症（尿黄、舌红、苔黄腻）,含义：是指湿热蕴结肝胆脏腑及经络，导致疏泄功能失职所表现的证候病因：感受湿热之邪或嗜酒、嗜食肥甘厚味，湿热内生，累及肝胆、肝经,（七）肝胆湿热证,四、肝与胆病辨证,证候：少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见阴囊内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长，舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛,辨证要点：肝经循行部位（少腹、阴部、巅顶）冷痛与实寒见症,含义：是指寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候病因：外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞而成,（八）寒滞肝脉证,四、肝与胆病辨证,含义：是指胆失疏泄，痰热内扰所表现出的证候病因：情志不遂，气郁化火，炼津成痰，痰热互结，内扰心胆所致,辨证要点：惊悸，失眠，眩晕，口苦，呕恶，苔黄腻,证候：惊悸不寐，烦躁不安，口苦呕恶，胸胁胀满，头晕目眩，耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑,（九）胆郁痰扰证,四、肝与胆病辨证,五、肾与膀胱病辨证,（一）肾阳虚证,证候：腰膝痠软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿滑精，妇女可见带下清冷、不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡胖，脉沉迟细弱,辨证要点：以腰膝痠冷、性功能与生殖机能减退与阳虚见症,含义：是指肾阳虚衰，其温煦、气化、生殖功能下降所表现的证候，（又称“命门火衰”）病因：素体阳虚，年高肾亏，久病伤阳，房劳过度所致,证候：腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌质淡白，脉沉弱,辨证要点：腰痠、耳鸣、遗尿、滑精或滑胎、带下和小便失摄症状,含义：是指肾气亏虚，封藏固摄无权所表现的证候病因：年高肾气亏虚，或年幼肾气未充，或久病、劳损、房劳过度而伤肾，使肾气亏损所致,五、肾与膀胱病辨证,（二）肾气不固证,证候：肾阳虚症状兼见全身水肿，腰以下尤甚，按之没指，腹胀满，尿少或见心悸气短，喘咳痰鸣，舌淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉细,辨证要点：水肿，腰以下为甚，小便不利，加上肾阳虚见症,含义：是指肾阳虚不能温化水液，水湿泛滥所表现的证候病因：素体虚弱，肾阳虚衰，或久病及肾使肾阳亏耗，以致水湿泛滥,五、肾与膀胱病辨证,（三）肾虚水泛证,证候：喘促气短，呼多吸少，动则更甚，自汗神疲，语言低微，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉细无力,辨证要点：久病咳喘，呼多吸少，气不接续，伴肾虚见症,含义：是指肾气虚衰，纳气无权所表现的证候（又称“肺肾气虚证”）病因：久病咳喘，肺虚及肾，或年老肾亏，或劳累太过，肾气耗伤所致,五、肾与膀胱病辨证,（四）肾不纳气证,证候：男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退，小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼瘘软，成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足痿无力,辨证要点：以小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰,含义：是指肾精亏损，以致生长发育迟缓，生殖机能低下及早衰所表现的一类证候。病因：先天禀赋不足，后天调养失宜，房劳过度或久病伤肾所致,五、肾与膀胱病辨证,（五）肾精不足证,证候：眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干口躁，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，遗精，女子经闭，不孕或见崩漏，舌红少苔而干，脉细数,辨证要点：腰痠耳鸣，男子遗精，女子月经不调，伴阴虚内热症状。,含义：是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候病因：先天禀赋不足，久病伤肾，或房室过度，耗伤肾阴或患急性热病后，或情志所伤，耗伤肾阴，或过服温燥劫阴之品所致,五、肾与膀胱病辨证,（六）肾阴虚证,证候：尿频，尿急，排尿灼热疼痛，小便短赤涩少或尿血，或尿有砂石，尿浊，或腰痛，少腹拘急胀痛，发热，舌红苔黄腻，脉濡数,辨证要点：尿频、尿急、尿痛，小腹胀痛加湿热见症,含义：是指湿热蕴结膀胱，导致气化不利而排尿异常所表现的证候病因：外感湿热蕴结于膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注于膀胱,五、肾与膀胱病辨证,（七）膀胱湿热证,六、脏腑兼病辨证,辨证要领：兼病中各证候的辨证要点；证侯间存在什么关系？,含义：人体是一个统一的整体，各脏腑之间，在生理上具有相互资生，相互制约的关系。当疾病发生发展到一定程度时，常可同时出现两个或两个脏腑以上的证侯，称作脏腑兼病辨证,六、脏腑兼病辨证,（一）心肺气虚证,证候：心悸气短，久咳不已，咳喘少气，动则尤甚，胸闷，痰清稀，声音低微，头晕自汗，神疲乏力，面色无华，舌淡脉细,辨证要点：心悸咳喘、胸闷气短与气虚见症,含义：是指心肺两脏气虚所表现的证候病因：久病咳喘，耗伤心肺之气，或先天禀赋不足；或年高体弱，或劳倦耗气等而成,证候：心血亏虚+脾气虚的症状,辨证要点：心悸怔忡，失眠健忘（心血虚），食少腹胀便溏，慢性出血（脾气虚），加上一般气虚、血虚见症,含义：是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的证候病因：久病失养，或慢性出血，或思虑过度，致心血耗伤，脾气受损,六、脏腑兼病辨证,（二）心脾两虚证,证候：心烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤，舌红少苔，脉细数,辨证要点：心烦失眠、腰膝痠软、多梦遗精与阴虚见症,含义：是指心肾水火既济关系失调，而见心肾阴虚阳亢的复合证候病因：久病伤阴，或房室过度，或思虑太过，或情志忧郁化火伤阴所致,六、脏腑兼病辨证,（三）心肾不交证,证候：形寒肢冷，心悸，小便不利，肢体浮肿，甚则唇甲青紫，舌青紫，苔白滑，脉沉微,辨证要点：