5颈椎病按摩治疗新建 microsoft powerpoint 演示文稿

颈椎病推拿治疗,颈椎病按摩治疗的方法较多，各有所长，各具特色。但一般来说，具体操作可由 预备手法、 治疗手法、善后手法 三部分组成,山西中医学院 副教授 副主任医师 杨恩来,颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发的改变刺激或压迫邻近组织，产生相应的临床表现的临床证候群。 颈椎退行性变是发病的主要原因，劳损和外伤常是发作的诱发因素。 多见于中老年人，近年来，本病的发病率较高。中医认为，本病是由于肝肾亏损，筋骨衰退，加之慢性积累性劳损，使气血亏虚，筋骨失养，风寒湿邪侵袭，痹阻经络，气滞血瘀而致。,解剖生理,颈椎共有七个，椎间盘六个，除第一、第二颈椎外，第三至第七颈椎都有基本相同的结构。 寰椎（第一颈椎）无椎体、棘突，由前后弓和两个侧块组成。前弓较短，与枢椎的齿状突构成寰齿关节。后弓较长，有向后上方的结节，是项韧带和头后小直肌的附着处，医|学教育网搜集整理侧块上方与枕骨构成枕寰关节，侧块下方与枢椎构成寰枢关节。,枢椎（第二颈椎）椎体上方有一齿状突起，称为齿突，与寰椎前弓构成寰齿关节。其棘突长而粗大，横突较小，下垂不分叉。 第三至第七颈椎基本结构相同，每节椎骨均包括椎体、椎弓及突起等。上位椎体下缘左右两侧的斜坡与下位椎体两侧嵴状突起（钩突），形成钩突关节。在侧方限制椎间盘，防止椎间盘向侧后方脱出，增强颈椎的稳定性，颈椎间盘退变时，易产生椎体边缘的退变。,颈椎椎弓根短而细，上、下切迹较为狭窄，相邻椎骨的上、下切迹构成椎间孔，颈椎的椎间孔为斜行的骨性管，呈卵圆形，纵径大于横径，后关节突和椎体向前、后移位或骨赘形成，可使椎间孔前后径进一步缩小，易出现神经根受挤压。,关节突关节的位置接近水平，稳定性较差，脊神经根位于关节突关节前方的椎间孔，颈椎椎间盘退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松弛，颈椎失稳，易刺激神经根产生症状。医|学教育网搜集整理颈椎横突由椎弓和椎体相连合成，根部有横突孔，椎动脉从颈总动脉的后上方上升，一般从第6颈椎横突孔进入，上行至寰椎横突孔穿出。颈椎退变失稳，易使椎动脉受到扭曲刺激。,病因病机,1.肝肾亏损中老年人机体由盛转衰，肝肾不足，筋骨失养，出现以颈椎间盘为先导的退行性病变，退变波及椎体小关节，颈椎骨质增生，导致颈段脊柱失稳，日久颈部神经根、脊髓、椎动脉或交感神经受到压迫或刺激，出现相应临床症状。 2.外伤劳损外伤可致颈椎局部经脉气血瘀滞不通，直接破坏颈脊柱平衡；长期被动体位劳损可使气血失和，经脉不通，如工作、生活、睡眠姿势不良，颈椎长期处于屈曲状态，,医学教育网搜集整理颈后肌肉及韧带组织超时负荷，颈椎间盘退变加速，颈脊柱内外平衡失调，椎体增生的骨赘直接或间接刺激周围颈部神经根、脊髓或血管等组织，即可发生本病。 3.外感风寒湿邪风寒湿邪侵袭，阻滞经脉，颈部肌肉、筋骨发生酸痛、麻木、重着、活动不利，遂成本病。,诊断,1.颈型颈椎病 （1）临床表现 常有颈部静力性损伤或感受风寒湿邪病史。 颈项酸痛不适。 多数患者有颈部活动受限。 （2）检查 患椎棘突间及两旁可有压痛。 颈椎生理曲度可减小或消失。 X线片可见颈椎生理曲度改变，可有双边双突征象，动力位片可有椎间关节不稳。,2.神经根型颈椎病 （1）临床表现 常有颈部静力性损伤或感受风寒湿邪病史，多数无明显外伤。 颈项部疼痛，活动受限。 肩臂乃至手指可有放射性疼痛或麻木感。颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时疼痛或麻木可加重。 上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。 部分患者可伴有头痛、耳鸣、握力减弱及肌肉萎缩等，此类患者的颈部常无疼痛感觉。,（2）检查 颈部活动受限、僵硬，可呈畸形姿态。 棘突间旁压痛，并可向上肢放射。患侧肩胛骨内侧也有相应压痛点，部分患者可触及条索状硬结。 受压神经根皮肤节段分布区早期痛觉过敏，病程较长者出现感觉减退。C（56）椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇、食指感觉减退；C(67）椎间病变时，刺激颈神经根而引起食、中指感觉减退；C7T1椎间病变时，刺激颈8神经根引起无名指和小指感觉减退。,受累神经支配的肌力减弱，医学教育网搜集整理重者肌肉萎缩。 受累神经根参与腱反射异常，早期活跃，中后期减退或消失。 臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎间孔挤压试验阳性、叩顶试验阳性。 X线检查：颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位X线片可显示颈椎生理曲度减小、消失或反张或有轻度滑脱，颈椎椎体及钩椎关节增生，椎间隙变窄，椎间孔狭窄，项韧带钙化等改变，动力位摄片可有颈椎失稳表现。,3.脊髓型颈椎病 （1）临床表现 常见于中老年人。 颈部症状轻微或无。 下肢无力，双腿发紧，抬步沉重，继而出现足踩棉花感，易拌倒，不能跨越障碍物，步态笨拙及有束胸感。症状呈进行性加重。 有进行性双下肢麻木、发冷感。 晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。,（2）检查 颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活。 双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍，即受压脊髓节段以下感觉障碍。 肌张力增高，腱反射亢进。 早期病理反射以霍夫曼（Hoffmann）征出现的阳性率较高，后期可见踝阵挛、髌阵挛及巴彬斯奇（Babinski）征。,X线摄片显示颈椎生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎管狭窄。CT检查可见颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等。MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。,4.椎动脉型颈椎病 （1）临床表现 单侧枕项部或颈肩部发作性疼痛，可向枕部或上肢放射，可有肩胛、胸壁疼痛。疼痛多呈针刺样或电麻感。 眩晕，常因头部活动到某一位置时而诱发或加重，甚者易猝然摔倒。 偏头痛，多呈跳痛或刺痛，以颞部为剧，多为单侧。 视力减弱、耳鸣、听力下降等。 记忆力下降，甚或有抑郁等精神症状。,（2）检查 压痛点多位于耳后、肩臂外侧、胸前部、肩胛骨内上角、棘突旁等部位，可向远端部位放射。 颈部活动受限，医学教育网搜集整理向某一方向旋颈时可诱发眩晕。 椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断。辨别椎动脉是否正常，有无压迫、迂曲、变细或阻滞等。 X线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。,5.交感神经型颈椎病 （1）临床表现 颈肩部酸胀疼痛，头颈部转动或触压不稳定椎体的棘突可诱发或加重交感神经症状。 头痛或偏头痛，头昏。 眼窝胀痛，视物模糊，视力下降，瞳孔扩大或缩小。 心前区持续性压迫痛或钻痛，心律不齐，心跳过速。 肢体发凉、遇冷后痒痛、红肿。,耳鸣，听力减退或消失，发音障碍，头颈及四肢多汗。 也可出现头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低、胃肠胀气等交感神经抑制症状。 （2）检查 颈项及肩部可触及压痛点。 颈部活动受限。 X线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生，生理曲度减小、消失或反张。,鉴别诊断,1.颈型颈椎病 落枕：起病突然，多与卧枕不适有关，既往无颈肩不适。 X线可见代偿性颈脊柱生理曲度改变，无颈椎退行性变征象。反复落枕则考虑颈椎病的可能。,鉴别诊断 :2.神经根型颈椎病 （1）项背肌筋膜炎：多见于长期伏案工作者，多有外伤、劳损或风寒湿侵袭病史，项背酸痛，多有沉重感，喜按、喜暖，与天气有关，劳累后加重，休息后减轻，无颈肩部的放射性疼痛，无反射改变，麻木区不按脊神经根节段分布。 （2）落枕：起病突然，多与卧枕不适有关，以往无颈肩症状。,鉴别诊断 : （3）胸廓出口综合征：多因颈肋机械压迫，或前斜角肌痉挛刺激臂丛神经和锁骨下动脉而产生神经血管症状。表现为单侧上肢疼痛、感觉异常、麻木、发冷、肌无力，或患肢远侧有水肿、发绀。患侧桡动脉搏动变弱或消失。临床检查可有爱狄森（Adsons）征、挺胸试验、上肢过度外展试验阳性等表现。X线片示有颈肋、横突过长等。,（4）肩周炎：多发于50岁左右成年人。主要表现为肩部疼痛、活动受限，其疼痛一般不向前臂放射。压痛点多位于肱二头肌短头喙突附着处及肱二头肌长头腱鞘部。颈部无明显压痛和活动功能障碍。,鉴别诊断 3.脊髓型颈椎病 （1）颈脊髓肿瘤：位于硬膜外的肿瘤多为神经纤维瘤或转移瘤等，表现为枕、颈、肩、臂、手指疼痛或麻木，压迫平面以下感觉减退及运动障碍，最终发展为脊髓横贯性损害现象。X线片显示椎间孔增大、椎体或椎弓破坏。造影片示梗阻部造影剂呈倒杯状。,（2）脊髓空洞症：多2040岁发病，突出表现为节段性分离感觉障碍，常常痛觉消失，触觉存在；运动障碍多以上肢的下运动神经元萎缩和无力为主，手部肌肉萎缩明显，出现较早，可呈鹰爪状；病变区常可出现皮肤出汗异常、发绀、溃疡不易愈合等皮肤营养障碍。下肢椎体束症状出现较晚，霍夫曼反射多为阴性。多无椎体增生及椎间隙狭窄等退行性改变。,鉴别诊断4.椎动脉型颈椎病 （1）内听动脉栓塞：突发耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重且持续不减。 （2）美尼尔综合征：发作性眩晕，呈波动性、进行性和感音性，常伴头痛、呕吐、恶心、耳鸣、耳聋、眼球震颤等症。多因劳累、睡眠不足、情绪波动而发作。 （3）脑动脉硬化：存在大脑皮层功能减退症状如头晕、记忆力减退等，但与颈椎活动无关。血压偏高或偏低，特点是舒张压高，收缩压低，即脉压差减少,。血清总胆固醇量增高、总胆固醇与磷脂的比值增高、-脂蛋白和甘油三酯增高等。 （4）眼源性眩晕：患者有明显的屈光不正，闭眼后眩晕症状可缓解。眼震试验多异常。,鉴别诊断5.交感神经型颈椎病 （1）心绞痛：有冠心病史，发作时心前区剧烈疼痛，伴胸闷、气短、出虚汗，心电图有异常表现，含服硝酸甘油片症状缓解。 （2）焦虑症：颈肩疼痛多与紧张情绪密切相关，无颈椎病的X线改变或其他神经根、脊髓受累的症状。主诉多，临床体征少。 （3）雷诺病：血管植物神经功能紊乱疾病，多表现有阵发性、对称性、间歇性指端发白、紫绀等，与感受寒冷和情绪波动有关，周围脉搏正常。,治疗,治则：缓解颈肌紧张状态，恢复颈椎动静力平衡。颈型以松解颈部肌群和调整颈椎小关节错缝为主；神经根型以神经根减压为主；脊髓型以脊髓减压为主；椎动脉型以解除椎动脉扭曲为主；交感神经型以解除交感神经刺激为主。 部位及取穴：枕后部、颈项部、肩背部；风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴。 手法：一指禅推法、按法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、拨法、扳法。,操作： 1.基本操作：用一指禅推法从风池沿颈项两侧推至颈肩交界处，往返1020遍；用按揉法按揉两侧颈肩部，以椎旁及肩部的压痛点为重点，同时配合颈部的屈伸、旋转等被动运动，运动幅度由小逐渐加大，时间约58分钟；用拿法拿肩井，约1分钟；用指按法按天鼎、天宗及阿是穴，每穴约1分钟。,2.治疗手法 颈肩部法510分钟。 颈两侧的点按法与弹拨，重点在痛点操作。点按弹拨时根据患者不同情况或在颈旁夹脊，或在夹脊穴的外侧，甚至胸锁乳突肌处操作。对于椎间隙窄者，医者可用一上肢置于患者头前屈曲肘关节，嘱患者略低头，下颚置于肘窝，医者以上臂及手夹扶患者头部，向上牵拉头部，另一手于痛点点按或弹拨。 颈椎侧扳法，或仰卧位，颈椎牵引下用扳法。, 颈椎生理曲度变直者，让患者仰卧位，肩与床边齐，医者坐于患者头前，一手托枕部，一手扶其下颌，一助手站于患者体旁，双手分扶患者两肩，相对牵引，托枕部一手向下移动，并依次向上托顶患者颈椎以求改善其生理曲度。对于反向成角者，手应放置于成角的两椎体之间，向上托顶。,3）辨证治疗 1）颈型颈椎病 有颈椎错缝者，可施颈椎旋转定位扳法整复。,（2）神经根型颈椎病 以轻柔一指禅推法沿放射性神经痛路线循经操作35分钟，同时可点按臂臑、曲池、合谷、手三里、内关、外关等穴，并以食、中、环、小四指拿极泉.缓解疼痛。 做颈椎掌托拔伸法或颈椎肘托拔伸法12分钟，再缓慢屈伸患者颈部510次。,3）脊髓型颈椎病 常规操作中除去颈椎被动运动手法。 用按揉法在下肢前侧和后侧操作68分钟，以松解下肢肌张力,一旦出现肌张力增高等阳性体征，考虑到脊髓受压过久不可逆转，应建议手术治疗。,4）椎动脉型颈椎病 用拇指按揉法或一指禅推法在两颞部及前额部操作约2分钟，用力要轻柔。头晕头痛者，应于C2棘突至乳突联线中点附近，及两侧枕部寻找痛点，行点按法，并应点按百会、四神聪、角孙、头维、太阳、攒竹、鱼腰等穴，于前额面部行鱼际揉法，于头部行扫散法。 医学教育网搜集整理用扫散法操作12分钟。 用五指拿法拿头部五经35分钟。,5）交感神经型颈椎病 用轻巧的一指禅推法或拇指拨法在颈前气管两侧循序施治35分钟，以刺激其深部的椎前肌群，并配合轻巧的颈部后伸运动，使痉挛的椎前肌群放松。 若患者以慢性头痛为主要症状，则配合按压百会、太阳、率谷等穴各1分钟，并以一指禅偏峰推法或点按法刺激两眼眶内缘1分钟。 若患者以视力降低为主要表现，则需在拔伸颈椎时适当加大颈部前屈的角度，并以一指禅偏峰推法或点按法刺激两眼眶内缘及双侧风池1分钟。 若患者以胸闷、心悸为主要临床特点，则以轻柔的一指禅推法或拇指拨法沿前斜角肌、胸小肌推移到胸大肌及诸肋间隙1分钟；以掌擦法擦热左侧胸壁，配合点按内关、膻中等穴各1分钟。,【自我推拿保健】以食、中、无名指置于项部两侧肌肉处，先自上而下按揉35分钟，然后拨动两侧肌肉约5分钟；做颈项部各方向的自主活动，包括前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转，每个方向20次，活动时速度宜慢，幅度由小逐渐加大；再按揉颈椎两侧肌肉5分钟；进行耸肩、缩肩、扩肩活动，两侧交替或同时进行20次。,调护 1.注意局部保暖，防止受风着凉。 2.避免颈部不正常体位，防止颈部肌肉的持续静力性收缩。 3.睡眠时应避免高枕，一般枕头高度不超过10cm. 4.对颈椎病带来的焦虑抑郁情绪及时进行心理疏导，鼓励患者保持积极乐观的态度面对疾病。,注意事项1调整枕头高度，避免过长时间伏案。2锻炼：颈椎生理曲度变直者以金龟望日法为主。,按语: 颈椎病按摩治疗的方法较多，各有所长，各具特色。但一般来说，具体操作可由预备手法、治疗手法和善后手法三部分组成。 ( l ）预备手法： 包括揉捻法和攘动法。目的在于松解肌肉痉挛，促进血液循环，以获得舒筋通络，宣通气血，解痉镇痛的效果。同时，也为进一步的治疗手法打下良好的基础。, 揉捻法。治疗人员用双手拇指指腹交替在颈部两侧自上而下地做回旋揉捻，每侧4 - 5 遍，压痛点可重点揉捻，时间也可以略长一些。 滚动法。在头颈部及双肩部施以滚动手法2 一3 分钟，着力点要深，并注意防止搓伤皮肤。,( 2 ）治疗手法：包括旋转复位法和提端摇晃法。这是治疗颈椎病的重点手法。目的在于分解颈椎小关节的粘连，纠正颈椎关节的错缝，并可加宽狭窄的椎间隙，扩大椎间孔，使颈椎恢复正常的生理曲度，从而缓解由于颈椎病对神经根、血管及周围软组织压迫和刺激而引起的症状。, 旋转复位法。以右侧为例，治疗人员立于患者背后，用右手或右前臂置于患者领下，左手托住枕部，轻提并做颈部旋转运动2 - 3 次，使肌肉放松后，上提牵引颈部，并使其后伸，同时将患者头颈右旋至有固定感时，治疗人员右臂再稍加用力右旋颈部，此时可听到数声弹响声。以同样手法向左侧旋转1 次。应用这一手法时，要注意轻柔，力量不宜过大。, 提端摇晃法。适用于颈部肌肉痉挛，尤其是胸锁乳突肌痉挛的患者。提端时，治疗人员立于患者正背后，双手虎口分开，两拇指顶住枕部，其余手指托住下领部，双前臂压住患者肩部，双手向上提端，使患者颈部肌肉放松，然后将患者头部在屈曲时旋转至左、右侧。摇晃时（以右侧为例），治疗人员用右手扶住下领，同时用右肩部、肘部固定住患者头部，在持续牵引下，用左手拇指指腹沿左侧痉挛的颈肌走向，自上而下揉捻至肩部，同时向右侧旋转颈部。然后以相同手法于对侧再做1 次。,( 3 ）善后手法：包括劈法、散法、拿法及归合法等。目的是放松颈肩部肌群，进一步解除肌肉痉挛，增加局部血液循环，消除软组织的炎性反应。 劈法。治疗人员五指分开，放松，以手掌尺侧劈打双肩及背部1 分钟。 散法。用双手掌指挠侧在两侧颈部交错散打，并用力按压，当从上至下到肩部时，改用掌侧散打，反复2 - 3 遍。, 拿法。用拇指和掌与其余四指指腹相对用力，在肩部拿捏，拇指做环行运动，进行1 一2 分钟。 归合法。双手十指交叉，以两手掌大小鱼际肌置于患者颈部及肩部相对归挤，自上而下做2 - 3 遍。此外，根据患者不同情况，可在上述手法基础上，加用叩法、抖肩法及持法等，以患者颈肩部自感发热为好。 要点提示: 推拿特别要注意治疗手法的针对性，切忌粗暴，尤其是旋转复位手法。,颈椎病推拿常用手法介绍: 目前临床上主要以临床症状为基础，将颈椎病分为神经根型、椎动脉型、脊髓型、颈交感型、颈型及混合型六型，医学 教育网搜集整理 颈椎病病因分型： 骨关节损害型、 关节功能紊乱型， 软组织损害型 混合型四种,1 骨关节损害型： 病因为颈椎骨质增生，椎间盘变性及椎小关节炎（骨关节炎）。其X线片显骨质增生浸入椎管、椎间孔、横突孔。椎间隙变窄，椎小关节炎引起小关节创伤性关节炎改变，骨质增生部位与临床症状的定位相一致，发病多缓慢。,2 关节功能紊乱型：病因为颈椎小关节错位、颈椎小关节滑膜嵌顿或椎间盘突出 资料来源 :医 学 教 育网 。其X线表现为颈轴变异：变直、中断、成角、反张，双边征、双突征，椎间孔变形狭窄，椎体轻度滑脱，韧带钙化，临床上增生部位与症状的定位多不一致。发病易突然。,3 软组织损变型：病因为颈部急性损伤后软组织痉挛，或颈肌慢性肌纤维织炎。X线多无变化，临床上增生部位与症状定位诊断多不一致。起病缓慢者多于突发者。4 混合型：临床症状兼上二或三型。颈椎X线表现同样兼上二或三型。发病多突然。,颈椎小关节错位是颈椎病中最常见的病因。颈椎椎间关节包括颈椎间盘、左、右钩突关节及左、右后关节五对，不同姿势引起的作用力可导致不同关节错位方向的不同。1 前后滑脱式错位：当椎间盘损伤、退变时易发生椎间盘关节滑移。触诊同一平面横突左、右两侧均隆起或凹陷。X线侧位片椎体后缘联线中断，上一椎体向后或前滑移。,2 左右旋转式错位：椎间盘尚好，颈椎扭转时易发生。触诊错位椎的横突偏歪为上下二椎方向相反。X线侧位片可见错位椎体双边、双突影，或椎体后缘联线中断、成角或反张，斜位片见椎间孔内小关节移位而致椎间孔变形、变窄，其左右多不在同一椎间孔。 资料来源 :医 学 教 育网 3 侧弯侧摆式错位：椎间盘受损或已变性，颈椎侧屈过度或颈椎侧位挫（撞）伤时易发生（习惯高枕或偏一侧睡者多见）。,横突触诊颈椎向一侧偏歪或侧弯隆突，另侧陷（症状常出现在错位关节的凹陷侧）。X线正位片可见颈轴侧弯，或某二个椎间钩突关节偏歪不对称（侧摆），病程长者常见钩突关节变尖。4 倾位或仰位式错位：多见于急性外伤或有外伤史者（尤以挥鞭性损伤常见），有时合并有旋转错位。横突触诊兼有前后滑脱式和侧摆式的关节偏歪情况，棘突触诊间距不正常（一宽一窄）。侧位X线片可见椎体（棘突）倾位或仰位（上宽下窄为仰位，反之为倾位）。5 混合型错位：与上述各型兼有二型以上者。,6 钩突关节型错位：好发于早期变性的椎间盘部位。后关节错位触诊易于发现，钩椎关节错位，除侧弯侧摆式易于触诊外，轻度的扭伤或滑膜嵌顿，虽症状较明显，但关节变形不易触诊。检查确诊时，注意下列三个特征： 1.斜角肌紧张呈索状硬结； 2.术者以手指沿此索状硬结向上触诊至横突处，重症者可触及绿豆大的粒状硬结，为横突间肌及软组织痉挛形成； 3.该处压痛明显，重按可诱发症状。当关节复位后，症状可即行缓解或消失。X线正位片可见椎体侧摆，病程长者，可见钩突关节骨质增生（变尖）。,7 后关节滑膜嵌顿：由于后关节襄松驰，当关节张开在某种姿势较久致关节内膜牵张松驰后，突然活动关节，襄中的内膜（又称滑膜，分泌滑液，内含丰富交感神经组织，由脊膜返回支神经支配，痛觉十分敏感）因松驰而被关节蛟合于关节内，称为关节滑膜嵌顿。,最常见于落枕患者，起病突然，颈部因剧痛引起反射性肌痉挛而致活动功能显著受限，出现斜颈。触诊于发病关节处有包块样隆起，（关节内膜受伤后，渗出水肿至关节肿胀），多呈半球形，按之剧痛，其有关颈部肌肉保护性紧张。颈部X线侧位片可见该椎间关节椎间隙后缘增宽，密度略增高（关节炎表现）。,颈椎病正骨十法：1 仰头摇正法： 适用于枕寰、寰枢关节的旋转式错位。患者仰卧，低枕。术者一手托其枕部，一手托其下颌，使病人头部上仰（仰头可使C2-7颈椎后关节闭锁成“定点”），侧转，嘱病人放松颈肌（缓慢动2-3下），待头转到最大角度时，稍加有限度的“闪动力”，即可使错位的关节复位，此操作中有时可听到关节复位的弹响“咯得”声。也可取坐位操作。,2 低头摇正法： 适于颈椎2-6后关节旋转式错位。患者侧卧、平枕、低头（中段颈椎错位者约屈20度。下段颈椎错位者前屈须大于30度）术者一手轻拿其后颈，以拇指按压于错位的横突后隆起处下方作为“定点”，另一手托其面颊部作为“动点”，以枕部为支点，转动头部，当摇头至最大角度时，动点的手用有限的“闪动力”，“定点”的拇指按压成阻力，使关节在动中因“定点”的阻力而复位。缓慢复位法根据需要可重复2-3次。,3 侧头摇正法： 适于颈椎2-6钩突关节旋转式错位及侧弯、侧摆式错位。患者侧卧、低枕、头前屈，术者一手托其耳区头部，另一手轻拿其后颈，拇指“定点”于错位之横突下方，将头搬起呈侧屈状作摇头活动，动作同低头摇正法。,4 俯卧摇肩法：适用于第5颈椎至第2胸椎间的旋转式错位。患者侧卧、平枕，上肢垂直，手置臀部，术者立其后方，用拇、食指夹于错位关节的横突前后方，另一手扶于肩部，作向前推、向后拉的摇动，“定点”作对抗阻力，使旋转错位在摇动中复正，此法与低头摇正法复位原理及适应症相同，只是“动点”在下，改为摇肩，使作用力易于达到颈胸交界处。尤其对上位颈椎失稳的患者，可避免因低头摇正角度过大而损伤上颈段。注意摇肩时先将其肩向下推，以免关节闭锁影响复位。,5 侧向搬正法： 适用于颈椎2-6侧弯、侧摆式错位的钩突关节错位。患者仰卧，术者立于床头，一手拿其后颈并以拇指按住患椎横突侧方并向隆起处按压（侧摆者只按一点，侧弯者由下而上按压）。另一手托住下颌并以前臂贴其面颊部，两手合作将患者头向上牵引并屈向健侧再屈向患侧，（让错位关节先开后合），,当颈屈向患侧至最大角度时，拇指“定点”不放松，并与“动点”手协同作扳、按、牵联合“闪动力”以使错位关节复位，有时病人可改用侧卧位，去枕，用抬头作侧扳按动作，与侧头摇正法相同，抬头角度加大。C6-T2侧摆、侧弯式错位者，可将“动点”改为推肩拉肩法，此法必须使错位椎间侧屈活动度加大才能成功。,6 挎角搬按法： 适于C2-6后关节错位，或关节滑膜嵌顿，且关节肿胀者。患者取健侧卧位，低枕，将头偏向健侧前屈，充分展开患椎关节，术者双手拇指轻力弹拨其颈部紧张肌腱（提肩胛肌、夹肌多见）作滑膜嵌顿的诱导松解，使嵌顿的滑膜退出，并揉捏颈肌使之放松。然后一手拇指“定点“于肿胀隆起的偏下方，另一手扶对侧头面部，将头搬起屈向健侧前外45度，再搬头向患侧后外45度，如此斜向扳按压该隆突关节，重复2-3次即可复平。,7 俯卧冲压法：（旋转分压法）：适于颈胸交界区（C6-T3）的关节错位。以C7棘突左偏，T1棘突右偏伴压痛为例，患者俯卧于软枕上，头在床边悬空，面向颈部放松。术者立于床头，右手掌根部按于C7棘突左侧，力点落在椎板（棘突根）部，左手掌根部按于T1-T3棘突右旁作定点，令患者深呼吸，当其呼气时，术者双手用有限度的冲压力下按，右手“动点力“稍加大，可重复2-3次，由于术者双手作用力方向不同，对旋转式错位较易复正。对滑脱式错位，可改为双拇指同按于后突的椎旁两侧，在双掌牵位头颈时双拇指加按压力，以达到牵引推正之目的。本法亦常用于胸椎段错位。,8 侧卧推正法： 适用于各种前后滑脱式错位，对颈轴变直，反张者有效，患者侧卧，平枕、低头，术者用拇指、二指夹持后突棘突两旁椎板处作“定点”，另一手托其下颌，使头作前屈后仰活动。当仰头时，“定点”之手稍加力向前推动，使反张的椎体在运动中被推正。滑脱较重者，用牵引下推正较易成功，或取仰卧位于推正时加牵引力，亦可复正。,9 牵引下正骨法方法：用QY-6型牵引椅。牵引重量，16-20kg，时间5-15分钟。手法：选用推正法（滑脱式），摇正法：摇头、摇肩（旋转式），搬正法（侧摆式）、综合法（倾仰式、混合式）、反向运动法（斜角肌） 适用于颈椎间盘突出（膨出）、椎间盘变性并发错位（徒手复位困难者）多关节多型式错位，倾位、仰位式错位及骨质增生合并错位者。利用牵引使椎体间隙相应增宽，加大三条纵韧带拉压力，有利于前后滑脱式错位的复位。,牵引后选用摇正法、推正法、侧向搬按法复位，对小关节有交锁和滑脱嵌顿者较为安全和适用。 研究证明，对于老年人的椎间盘变性并发错位，用牵引下正骨法复位，较安全，舒适（无痛）而且疗效显著。本法对于重症颈椎病病人，可以减少其手法复位的副损伤或免除手术之苦。对于C1、C2错位同时伴有眩晕者，应先用卧位徒手复位，再用本法治疗中下段颈椎错位，以避免因牵引剌激椎动脉而致眩晕加重。牵引下正骨法与上述徒手正骨法原理相同。,患者坐于QY-4型牵引椅上（牵引力及角度同牵引疗法）。术者站其后，双手扶病人双肩缓慢向后拉至一定角度，再缓慢向前推回中立位，嘱患者双手随身体做前后摆动，颈肌放松，此为预备（放松）手法。,9.1 牵引下推正法：适于前后滑脱式、倾位、仰位式和左右旋转式错位者。术者双手拇指“定点”于后突之棘突旁椎板处（滑脱、倾仰者“定位”于同一棘突旁，旋转者“定点”于棘偏处左右不同棘突部），双手拉其双肩到最大角度，向前推动时双手拇指加力推正之。若颈椎为前滑脱（暴力性损伤），则改为由前向后推，拇指“定点”于前滑脱的椎体横突前侧，左右侧分别进行，术者站于病