麻醉方法和并发症的处理

,麻醉方法和并发症的处理,南方医院麻醉科、SICU秦再生,麻醉方法和并发症的处理,（一）全身麻醉,全身麻醉与睡眠的区别,正常睡眠时 人的自主呼吸、对伤害性刺激的反应、以及吞咽和咳嗽反射均正常存在， 全身麻醉时 病人的上述功能均受到抑制，甚至消失，故极易发生因自主呼吸抑制和呼吸道梗阻、肺泡通气不足而致的缺氧和二氧化碳潴留，严重者将很快导致心脏骤停、昏迷和脑死亡。 将全身麻醉视为睡眠是极其危险的！,全身麻醉与镇静的异同,镇静是指在中枢神经系统抑制药物作用下，病人处于意识存在和对伤害性刺激的反应仍然存在，但对语言和躯体的一般性刺激反应迟钝或消失、自主呼吸和呛咳等保护性反射减弱甚至消失的一种状态， 其面临的危险与全身麻醉性质相似。,全身麻醉的并发症及其处理 呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻： 常表现为吸气性呼吸困难，最常见原因是舌后坠、咽喉部分泌物及血液积存，最惊险的是喉水肿和喉痉挛。,全身麻醉的并发症及其处理 呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻处理 吸尽咽喉部分泌物及血液徒手开放气道，必要时放入口咽或鼻烟通气道喉水肿轻者使用激素治疗，重者气管内插管或紧急气管切开或环甲膜穿刺喉痉挛应去除诱因，面罩加压给氧，轻者即可缓解，严重者必须静注肌松药后面罩加压给氧、人工通气，必要时气管插管或环甲膜穿刺。,开放气道托下颌法,开放气道仰头提颏法,开放气道口咽通气道,开放气道鼻咽通气道,全身麻醉的并发症及其处理 呼吸道梗阻,下呼吸道梗阻： 主要表现为呼气性呼吸困难其原因多为气管、支气管内有分泌物或支气管痉挛处理：及时吸尽呼吸道内分泌物和解除支气管痉挛,全身麻醉的并发症及其处理 呼吸抑制,中枢性呼吸抑制 几乎所有的麻醉药物对呼吸中枢有不同程度的抑制，颅内病变和围术期体温过低及过度通气也可致呼吸抑制。 外周性呼吸抑制 各种原因引起的呼吸运动受限，各种原因引起的呼吸肌无力，低肺功能所致呼吸抑制,全身麻醉的并发症及其处理 呼吸抑制,中枢性呼吸抑制处理保持呼吸道通畅，进行有效的氧疗和人工通气，停用可能引起呼吸抑制的药物，针对病因的特异治疗： 麻醉性镇痛药拮抗：纳洛酮0.4mg； 苯二氮卓类拮抗：氟马西尼0.3mg。,全身麻醉的并发症及其处理 呼吸抑制,外周性呼吸抑制处理保持呼吸道通畅，进行有效的氧疗和人工通气，停用可能引起呼吸抑制的药物，针对病因的特异治疗： 肌松药拮抗：新斯的明最大量6080ug/kg。,人工呼吸简易呼吸器,全身麻醉的并发症及其处理 呕吐与误吸,预防：术前严格禁食禁饮，饱胃手术者术前插粗大的胃管引流或催吐；清醒气管插管或快速诱导气管插管（麻醉深度要够，速度要快）处理：身体上半部放低，头偏一侧，清理口腔，必要时气管插管或气管镜检查及支气管肺灌洗。,全身麻醉的并发症及其处理 急性肺不张,急性肺不张： 吸纯氧期间有分泌物堵塞支气管是肺不张的最常见原因。处理：术后经常变动患者体位，完善的术后镇痛，鼓励病人咳嗽和早期下床活动，局部理疗，必要时支气管镜吸痰。,全身麻醉的并发症及其处理 循环系统,低血压: 收缩压下降超过基础值30为低血压 。最常见的原因是麻醉过深、缺氧、血容量不足或迷走神经反射、过敏反应等。 处理：减浅麻醉、补充血容量、去除病因，必要时使用升压药，如为迷走神经反射应停止手术，必要时用阿托品，严重过敏需使用肾上腺素。 。,全身麻醉的并发症及其处理 循环系统,高血压: 舒张压高于100mmHg,或收缩压上升超过基础值30为高血压 。最常见原因是麻醉过浅，通气不足和二氧化碳潴留也是常见原因，原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等病人麻醉期间易发生高血压。 处理：调整麻醉深度、解除原因，必要时使用降压药。,全身麻醉的并发症及其处理 循环系统,心率失常: 手术刺激、高血压、低血压、二氧化碳潴留和缺氧、电解质和体液酸碱失衡均可引起各种心律失常。 处理：针对病因处理，必要时使用抗心律失常药。,全身麻醉的并发症及其处理 循环系统,心跳骤停: 是麻醉中最严重的事件，原因很多，最常见是缺氧 。 处理：及时心肺复苏。,全身麻醉的并发症及其处理 体温异常,体温升高: 机体中心温度高于38为体温升高多见于小儿，尤其是婴幼儿。 处理：物理降温，如抽搐发生，则立即镇静必要时使用全麻药。需警惕恶性高热。,全身麻醉的并发症及其处理 体温异常,低温: 机体中心温度高于36为低温可导致凝血功能障碍、苏醒延迟、低于32可发生心律失常，麻醉苏醒过程中浅低温可导致寒战，引起心肌缺血、缺氧。 处理：重在预防，注意术中保温。,全身麻醉的并发症及其处理 中枢神经系统,麻醉苏醒延迟 : 全麻后超过两小时在排除昏迷后可认为麻醉苏醒延迟常见原因是麻醉药过量、低温、肝肾功能不全和低氧、二氧化碳潴留 处理：保持呼吸道通畅和维持正常通气及循环稳定，等待病人意识恢复正常 。,全身麻醉的并发症及其处理 中枢神经系统,昏迷 : 各种原因导致大脑皮质发生弥漫性缺氧或一些中枢神经系统的关键区域缺氧可导致昏迷。 处理：查明原因，降温（3234） 。,全身麻醉的并发症及其处理 中枢神经系统,其他 : 术后认知功能障碍、瞻望全麻苏醒期躁动全身麻醉药的神经毒性,全身麻醉的并发症及其处理,气管插管并发症 局部损伤：门齿脱落；口、咽或鼻粘膜损伤出血；环杓关节脱位或声带损伤；气管食管瘘。导管位置错误：误入一侧支气管致通气不足；误入食管；误入咽部软组织。插管拔管时应激反应过强：神经反射；心律失常，严重可致心跳骤停 。,病例分析,患者男性,67岁,因胃癌在全麻加硬膜外麻醉下行胃癌根治术术,术毕自主呼吸恢复,有呛咳反射,但不强,能唤醒,即准备拔除气管导管,但两分钟后患者不能唤醒,即辅助呼吸,继续人工通气,两分钟后能唤醒.提问:1.该患者出现这种情况是什么原因? 2.能否拔除气管导管?该进一步做什么检查?,麻醉方法和并发症的处理,（二）椎管内阻滞麻醉,椎管内阻滞麻醉的并发症及其处理 ,腰麻并发症术中并发症： 血压下降；呼吸抑制； 恶心呕吐；神经损伤；术后并发症：,椎管内阻滞麻醉的并发症及其处理 腰麻,术后并发症：腰麻后头痛（术后2-7天） 处理：持续平卧，腹部加压腹带，补充足够液体量，硬膜外填充。 尿潴留。蛛网膜下腔出血、感染。神经损伤：马尾综合症，下肢瘫痪等。,椎管内阻滞麻醉的并发症及其处理 硬膜外麻,术中并发症：全脊髓麻醉：药物误入蛛网膜下腔，一旦发生必须急救局麻药中毒血压下降；呼吸抑制； 恶心呕吐；神经损伤,椎管内阻滞麻醉的并发症及其处理 硬膜外麻,术后并发症：神经损伤硬膜外血肿早期行椎板切开减压脊髓前动脉综合症硬膜外脓肿导管拔出困难或折断。,椎管内阻滞麻醉的并发症及其处理 局麻,局麻药的不良反应毒性反应：中枢神经系统和心脏毒性轻度：眩晕、烦躁、心悸中度：意识障碍、躁动、肌震颤重度：昏迷、抽搐或惊厥、呼吸困难呼吸循环衰竭 。,椎管内阻滞麻醉的