医疗卫生考察学习报告

竞争产品医疗和健康调查报告来1月18日至1月23日，副市长李斌率市人大社会事务委员会、市府办、市卫生局等6名负责同志赴辽宁省海城市、吉林省蛟河市考察医疗单位制度改革和农村社区卫生服务改革。他们感受很深，收获很大。一.基本概述(一)海城市关于乡镇卫生院产权制度改革的意见海城市位于辽宁南部，辽东半岛北端。是国家县级综合体制改革试点单位。全市现辖4个行政区、1个经济技术开发区、27个镇、576个行政村，总面积2732平方公里，总人口111万。改革开放以来，海城充分发挥区位优势，以勇于实践、敢为人先的勇气和气魄，进行了全方位的改革，为海城的经济和社会事业带来了新的生机和活力。在全面体制改革实施之前，由于整个医疗卫生体系是由政府安排的，机制僵化，经营管理不善，人员臃肿，效率低下，一些医院甚至不能保证工资。为此，从1996年开始，全市按照“提高城市水平，搞活城镇水平，加强村级”的原则，对20家乡镇卫生院进行了产权制度改革，改制覆盖率达到70%。该市的做法是：1、深入调查研究，坚持医院方针。改制前，我市首先进行了深入的调查研究，通过召开职工座谈会、专家论证会等形式广泛征求意见，找出底线，掌握真相，制定具体实施方案，并向社会公布。在重组过程中，市资产评估办公室将对医疗中心进行清产核资和资产评估，并对购买者的资质和能力进行审查，以确保重组的顺利进行。在重组的形式上，该市坚持因地制宜，以医院为基础实施政策。在20个重组后的医疗单位中，12个以有竞争力的价格出售，7个定向出售，1个合并。2、采取多种方式妥善安置人员。改制前，我市对退休职工主要采取三种安置方式：一是乡镇政府继续用原有的住院费用支付退休费用；第二，保健中心和退休工人共同投保和参加社会养老保险。第三种是在退休工人自愿申请的情况下给予一次性安置费(本文由秘书事务之声所有，详情请访问网站)。在职员工的安置是双向选择：第一，继续在医院工作；第二是开自己的诊所。第三是为自己找工作。医院改制后，相关的善后工作和债权债务由当地镇政府办理。出售保健中心的资金主要用于雇员的安置、雇员养老保险的支付、退休费用的支付和保健中心所欠债务的偿还。3、成立管理机构，实行医疗预防分开。在乡镇卫生院改制之前，城市实行医疗和预防相分离。乡镇政府成立了卫生管理办公室，管理原来由医疗单位管理的城镇的预防保健工作，理顺了农村预防保健管理体制。4.采取有效措施加强管理服务。在领导关系方面，市政府要求改制后的医院必须接受当地党委和政府的领导，服从市卫生行政部门的监督、管理和业务指导。医院的院长和副院长必须经与当地政府和市卫生局协商后任命，并报卫生局备案。在服务方面首先，医疗保健方面的社会投资显著增加。据统计，在改制前的三年里，20个卫生中心的专项投资不足100万元。重组后仅一年，运营商就投资了932.5万元，是重组前三年的9倍多。截至2000年底，20个医疗机构的固定资产总额为2739万元，比改革前的622万元增长2117万元，增长340%。第二，卫生技术人员的素质明显提高。到2000年底，20个卫生中心中高级技术职称人才达到87人，比改革前增加60人。新引进的中高级人才主要来自鞍山和沈阳的大医院。在引进人才的同时，为了提升医疗中心的发展潜力，投资者也注重培养人才，有的被送到医学院深造，有的被送到更高一级的医院深造。第三，医疗条件显著改善。重组前，20个医疗中心基本上都是大型内科。手术只涉及处理、缝合，不涉及手术。其中，15个卫生中心没有救援室或必要的救援设备。改革后，保健中心在加强内科的同时，还完善了外科、妇产科、儿科、中医、骨科等。将临床科室的数量从3个增加到11个。救援人员通常被安置在经过改造的医院里，配备必要的设备和药品、x光机、b超机、心电图仪以及其他一些设备，如动态心电图仪和脑电图仪。第四，医疗费用水平大幅下降。为了赢得市场，增强竞争力，改革后的医院纷纷降低医疗收费水平。许多医院在病人入院时都明确标明了价格或承诺了总费用，从而大大降低了病人的医疗费用。据调查，改革前阑尾炎手术的住院费用约为1500元。改革后，大多数医院的收费在700到900元之间。第五，卫生中心运行质量明显提高。20家医院病床平均利用率由改革前的9.6%提高到40.7%，日门诊从441人次提高到644人次。2000年，总收入达到1880万元，是改革前的两倍。(2)蛟河市推进农村社区卫生服务改革情况蛟河市位于吉林省东部，是一个中等山区。全市辖20个乡镇和258个行政村，总人口47万，其中农村人口29.9万。2001年，财政收入1.17亿元，农民人均纯收入3180元，略高于全省平均水平。近年来，鉴于三级农村卫生服务网络之间的松散关系，我市积极推进农村社区卫生服务改革(本文所有权属于秘书之声，详情请访问网站)。乡村医生的服务水平相对较低，农民看病贵、看病难。改革取得了良好的效果，得到了国务院的充分肯定。国务院副总理李岚清作出重要指示：“蛟河市党委、政府积极推进农村社区卫生服务改革，探索因地制宜发展农村卫生服务的可行途径”。该市的主要做法是：1、调整农村卫生机构布局。打破“一村一室”的传统格局，合理配置原有乡镇卫生资源。将265个村卫生室和个体诊所调整为218个村社区卫生服务站(以下简称服务站)，在农村人口相对集中的地区平均设立，每个服务站覆盖1000-3000人。服务站由乡镇卫生院(以下简称卫生院)牵头，承担农民常见疾病和伤害的健康教育、疾病控制、妇幼保健、治疗和康复工作。2.改革就业3.加强市、乡、村各级卫生机构之间的纵向合作。乡镇卫生院应当接受卫生服务一体化管理。卫生中心全面负责服务站的业务培训、监督和管理，实行对口帮扶、强强结合、弱强结合。医院还拨出部分资金为服务站购买药品和一次性注射器，并为服务站提供财政支持。在政府组织下，服务站每月提取总收入的7%，乡镇卫生院配套相应资金作为农村社区卫生服务发展基金，主要用于服务站设备购置和农村社区卫生服务的监督、管理和人员培训。4.改变服务理念和服务模式。把坐在大厅里的做法变成上门服务，把简单的医疗变成预防保健和医疗的结合。根据立足社区、服务农民、满足需求、加强管理的基本要求，服务站开展了入户调查，为12.3万农民建立了健康档案。实行家庭访视制度，定期对老年人和慢性病患者进行访视，对孕妇和产妇、从双向转诊转回来的病人和随时垂危的病人进行访视，实行24小时会诊、电话回访，及时诊治病人；为开展双向转诊服务，服务站将及时将无法确诊和治疗的患者转移到健康中心，待患者病情好转后，再返回服务站继续治疗。卫生中心将从医疗收入中给服务站一定比例的提成，以真正方便人民，造福人民。蛟河市农村社区卫生服务实施以来，取得了良好的效果，主要表现在：1.通过农村卫生资源的合理配置，形成了功能合理、便民惠民、覆盖全市的农村卫生服务网络。强化了卫生院的技术指导和管理能力，拓展了乡镇卫生院的服务功能，增强了竞争意识，激发了运行活力，实现了农村社区卫生服务与初级卫生保健的有机结合，保障了预防性卫生保健的实施。2.通过加强服务站基础建设、充实技术人员、24小时候诊等措施，服务质量得到提高，方便了农民就医。改革以来，该市到医院和服务站就诊的病人平均数量增加了近10个百分点。医院的营业收入逐年增加。加油站的直接收入增加了16万元。每个乡村医生的平均年收入增加了近400元。这不仅提高了社会效益，也增加了经济效益，稳定了乡镇医疗卫生队伍。3.通过实施家访、双向转诊、健康体验等措施，农民不仅可以在家享受便捷的医疗保健服务，还可以大大减轻农民的医疗费用负担。据不完全统计，自实施双向转诊和多次降低药价以来，农民人均大病医疗费用和手术费用降低了约150元，药费降低了约20%。同时，由于服务站的药品由医院购买，药品质量得到了更好的保证。二。启示和建议借鉴两地的经验，结合江都的实际，我们建议在今后一个时期内重点做好以下两方面的工作。1.向海城学习，寻求医疗卫生体制改革的突破。我们将进一步树立市场化理念，真正把医疗作为一个企业、一个项目、一个行业来对待，加快结构调整和转型步伐。一是要坚强。要认真贯彻落实全市医疗单位体制改革动员会精神。在总结杨庄、塘头卫生院试点经验的基础上，3月份要逐步推进各乡镇卫生院改革方案，年底前完成8-10个非乡镇卫生院和部分乡镇卫生院的重组。其他医疗单位也应全面实行经营权和所有权分离。医疗保健和预防部门应在第一季度完成。第二是生活在形式中。坚持因地制宜，落实医院政策。根据医院的实际情况和医院干部职工的意愿，可以实行股份、租金、销售。不应该有放之四海而皆准的政策。只要是一种有利于医疗行业发展、提高医疗服务水平、保护员工利益的重组形式，都可以大胆实施和尝试。第三，应该采取措施。在改制过程中，要重点扩大工作范围，优化和监督医院所有权，保证医院院长的资格和引进医疗技术人员，确保改制医院管理的规范化。第四，市场应该自由化。在坚持江都市医疗机构改革设置规划及员工准入条件和医疗技术应用的基础上，鼓励社会力量设立口腔、眼睛、五官、针灸、医疗美容、急慢性疾病、康复等专科医院。促进各种所有制医疗机构的公平竞争和共同发展。2.向蛟河学习，寻求农村社区卫生服务改革的突破。一是建立在现有的基础上并巩固它。以农村初级卫生保健为龙头，认真实施江苏省农村初级卫生保健条例，不断提高卫生防病、妇幼保健、健康教育、改水改厕、农村合作医疗水平(本文属于书记之声，详情请登陆网站)，使农村卫生工作基础更加扎实牢固。二是坚持关键环节，抓管理。制定区域卫生规划，科学构建农村卫生服务网络。农村诊所可以与乡镇卫生院紧密联系，也可以直接作为乡镇卫生院的延伸点，实施一体化管理。加强培训，提高质量。卫生行政部门和有关部门要协调、统筹、统一安排，加强乡村医生教育，力争在5-8年内完成乡村医生向执业助理医生的转变。采取农民群众民主评议和工作目标任务考核的方法，对村卫生室工作人员实行末次淘汰制度，淘汰率每年达到5-10%。支持和鼓励城市卫生技术人员到农村工作。市、镇卫生技术人员需要晋升高中级职称的，必须在镇、村卫生机构工作一年以上。