胎膜早破

第三节 胎膜早破 PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM 妇产科 李世蓉,大纲,概念病因临床表现对母儿的影响诊断处理原则,胎膜的组成、作用,胎膜由内层的羊膜及外层的平滑绒毛膜组成；胎膜的完整,可以使羊膜腔内保持一定量的羊水，起到保护胎儿安全的作用，并且能够防止逆行性的感染。,胎膜破裂后,由于屏障作用消失,可能引起早产、感染等严重的并发症。,胎膜早破概念,胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 (premature rupture of memberane，PROM)妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为 2.03.5,3,病因（多因素相互作用的结果）,生殖道上行性感染微生物趋化中性粒细胞释放蛋白酶，胶质酶及弹性蛋白酶等，直接降解胎膜的基质和胶质。 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、外力作用等）。 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）。 部分营养素缺乏（VitC、铜元素）。 其他（细胞因子，性生活等）。,对母体影响,感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速，感染程度与破膜时间有关，破膜超过24小时，感染率增加5-10倍。随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率还是产褥感染的常见原因 胎盘早剥：最大羊水池深度1cm，胎盘早剥发生率12.3而最大池深度2cm，发生率仅3.5,对胎儿影响,早产新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等 感染肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压-胎儿窘迫 羊水过少 胎儿受压综合征,临床表现,90患者突感阴道流液，无腹痛等其他产兆。 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张,胎膜早破的诊断,阴道窥器检查液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据） 阴道液pH值测定（正确率可达90）正常阴道液pH值为4.55.5，羊水pH值为7.07.5阴道液pH值6.5，胎膜早破可能性大，需注意假阳性可能胎儿纤连蛋白（fFN）fFN 是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌物内fFN 0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。胰岛素样生长因子结合蛋白1：试纸检测，特异性强,10,胎膜早破的诊断,阴道液涂片检查（正确率可达95）：阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶0.5硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞苏丹III染色 黄色脂肪小粒 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：看不到前羊膜囊即可诊断,羊膜腔感染检测,绒毛膜羊膜炎的诊断,胎膜早破的处理原则,足月前胎膜早破的处理期待疗法,足月胎膜早破的处理,足月胎膜早破常是即将临产的先兆，观察1224h，80患者可自然临产。如宫颈已成熟，无感染先兆，无胎儿窘迫及头盆不称的孕妇可进行观察。破膜后12h未临产抗生素预防感染+药物引产。羊水明显减少或羊水污染严重且CST示频繁VD剖宫产术若未临产，且明显感染立即抗生素治疗+终止妊娠。,预 防,妊娠期尽早治疗下生殖道感染注意营养平衡避免腹压突然增加治疗宫颈内口松弛,思 考 题,胎膜早