彩色超声波在妇产科中的应用

彩色超声波在妇科疾病诊断中的应用,妇科疾病超声诊断 妇科疾病在超声诊断领域中应用相当广泛，尤其对盆腔肿块诊断意义更为重要，它可以了解子宫及附件情况，如子宫有无肿大，肿大疾病的鉴别，有无畸形，盆腔有无肿块，肿块的性质及与子宫的关系，这样给临床及时诊断及手术方式提供了重要依据，尤其对于肥胖和未婚妇女患者的妇科疾病诊断是首选方法。,应用范围1、先天性疾患 先天畸形如幼稚子宫，双子宫，先天卵巢发育不良，处女膜闭锁，二性畸形等。2、盆腔占位性病变 子宫肌瘤，子宫内膜异位症等。3、炎性病变 如炎性包块，输卵管积液等。, 检查要求： 检查前2小时饮水500800ml,使膀胱中度充盈，形成透声窗，且可推开肠管，避免肠管胀气，影响图像质量。最好嘱患者排空大便，必要时可配合双合诊，将肿块托起。超声来鉴别其与子宫的关系。现在有了先进的阴道探头，图像就更清晰。, 检查方法： 1、经腹壁探测法。 2、双合诊下探测法。 3、阴道探头直接探测法。（图象清晰） 体位： 仰卧位 截石位,一、正常子宫、附件（一）解剖1、位置：子宫位于小骨盆腔中央，前为膀胱，后为直肠（子宫直肠陷凹为液体易积处）2、形态：子宫是一倒置梨形，分子宫、底、体、颈，上部宽大部位为子宫体，上面隆突部为子宫底，下1/3圆柱状为子宫颈，颈体之间较狭部位称为子宫狭部。体内空腔为子宫腔，两侧与输卵管相通。子宫壁分三层，从内至外：黏膜层、肌层、浆膜层,输卵管为一对细长而弯曲的管道，内侧与子宫角相连通，外端游离，与卵巢接近。长约814cm，宽约0.40.5cm，厚约0.20.3cm。 分四部：间质部或称壁内部,长约1cm;峡部，长23cm；壶腹部，长约58cm;漏斗部或称伞部，为输卵管末端，开口于腹腔，游离端称漏斗状，长约11.5cm。,卵巢为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管的后下方，子宫两侧的后上方。成年女子卵巢重约56 g，绝经期后卵巢萎缩变小，变硬。,3、大小（1）子宫长约78cm，宽约45 cm，厚约34cm。（2）输卵管长约814cm，前后径约0.30.5cm。（3）卵巢左右各一，大小约为4.03.01cm。,（二）、声像图特点 1、纵切： 充盈膀胱之后方为实质均质性结构，形如倒置梨形，茄形。边缘轮廓线光滑，内部为均匀分布的细小光点，中间可见宫腔内膜线呈增强光带，随月经周期内膜的变化，宫腔回声有所不同。宫颈回声较宫体回声稍强，可见带状宫颈管回声，与宫腔内膜线相连。,2、横切： 探头从脐向耻骨联合水平逐步下移，多平面探测，可见子宫横断面，由宽变窄，呈椭圆形，两侧子宫角可见输卵管开口，内径5mm),3、卵巢囊性畸胎瘤（皮样囊肿） 发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95以上。肿瘤直径一般56cm，中等大小，圆形，表面光滑，常为单房。肿瘤内容物由两或三个胚层的多种成熟组织所形成，主要含外胚层组织，包括皮肤，皮脂腺，毛发，部分有牙齿及神经组织，此外亦可见中胚层组织如脂肪，软骨等，内胚层组织少。肿瘤可发生于任何年龄，但8090患者为生育年龄的年轻妇女。,声像图特征1、脂液分层征： 肿瘤内有一强回声水平线，在线上方为脂质成份，呈均匀密集细小光点，水平线以下为液性无回声区。2、面团征： 肿物无回声区内有光团回声，边缘较清晰，附于囊肿壁的一侧，为发脂形成的团块所致。,3、瀑布征或垂柳征： 当肿瘤中的毛发与油脂物呈松散结合未构成团块时，上半部为强回声，后方声衰减，反射活跃呈瀑布状。4、星花征： 其粘稠的油脂物呈现均质密集细小光点，伴有强回声光点，漂浮于无回声区中，推动和加压时弥散型分布的光点可随之移动。,5、壁立结节征： 肿瘤囊壁可见到隆起的结节强回声，似乳头状，其后可伴有声影。6、多囊征： 肿瘤的无回声区内可见到小囊，即囊中囊的表现。,7、杂乱结构征： 复杂型中，囊内可含有牙齿，骨组织，钙化及油脂样物质，声像图上表现为无回声区内有明显增强的光点，光团，光斑，并伴有声衰减和声影，但肿块仍有完整的包膜回声。8、线条征： 肿瘤无回声区内可见多条短线状强回声平行排列，浮在其中。,巧克力囊肿与卵巢囊肿鉴别诊断,巧克力囊肿 卵巢囊肿 位置 多在宫颈水平 多在宫底水平 形态 圆形椭圆形或不规则 圆形或椭圆形 包膜 厚，不光滑 薄，光滑 内部回声 可出现细小光点 无回声 临床表现 痛经月经过多不孕 除蒂扭转及 过大外余无不适,（六）、卵巢恶性实质性肿瘤 临床 生长迅速，病程短，妇检肿块质硬，较固定，向盆腔浸润则常伴腹水。 声像图特征 a.肿瘤形态多不规则，轮廓模糊。 b.边缘回声不整或中断，厚薄不均。,c.内部回声强弱不一，呈弥漫性分布的杂乱光点，光团，有出血坏死，囊性变时，可局部形成无回声区。d.常伴粘连性腹水征。 CDFI检查肿瘤部位血流信号丰富，频谱多普勒具高速低阻特征。,卵巢良恶性肿瘤的鉴别,（七）、盆腔炎性肿块慢性输卵管积水声像图表现为：双侧附件区出现纺锤形肿块图像，壁薄，内部呈无回声区。盆腔脓肿声像图表现为：常在子宫直肠窝处形成椭圆形无回声区，子宫可因受压或粘连发生变形与移位。,（八）、盆腔肿块图像分析时的注意事项1、应密切结合临床病史体征分析 根据其生长速度缓慢而无不适者多为良性肿瘤。 根据其生长快而伴腹痛，固定者多为恶性或蒂扭转。 短期内形成有发热，腹痛，多为炎性包块。, 有月经过多者，常见子宫肌瘤。 有停经史，腹痛者，阴道不规则出血， 要怀疑宫外孕。 较大盆腔肿块可引起压迫症状，尿频， 二便困难等。,2、要了解肿块与子宫的关系。 首先一点要确定在子宫内还是子宫外。宫内的子宫肌瘤看其与子宫融合连续有无分界。注意宫腔内膜线有无偏移或消失。,3、确定肿块的物理性质。囊性 边界清楚，后壁效应增强，内部是无回声区， 考虑卵巢囊肿，巧克力囊肿等。实质性 边界形态多样，不甚清楚，无后壁效应增强，其内为实质性光点，如肿瘤等。混合性 肿块内有比例不等的液性暗区和实质性光团，如卵巢癌，畸胎瘤等。,4、要鉴别排除直肠粪块及肠内气体回声 必要时请妇科双合诊，同时结合观察图像。巨大液性暗区为主的肿瘤，还要与腹水鉴别。,其他妇科疾病的超声诊断 子宫发育异常 子宫发育异常是生殖器官常见的一种畸形，正确诊断畸形的类型，对临床有重要意义，超声诊断较准确。,、幼稚子宫和先天性无子宫 临床表现 月经稀少、原发闭经、不孕先天性无子宫 超声特征（）纵横切均找不到子宫轮廓（）有时可见两侧卵巢,幼稚子宫：（1）青春后期的妇女子宫各切面径线均小于正常。（2）宫体明显较正常小，宫颈相对较长。,2、双子宫 超声特征： 两个狭长的子宫，宫体左右对称。 横断面似蝴蝶状