医院二甲评审护理部必备资料小部分

一小部分必要信息为医院二级认可护理部目录医院等级评定中各科室护士长必备信息护理质量检查与评价体系护理工作会议系统护理人员继续教育体系护理人员考核制度护理安全管理体系护理咨询系统护理案例讨论系统导管脱落质量管理体系皮肤挤压伤的登记和报告系统医院等级评定中各科室护士长必备信息首先，护士长必须有信息1.护士长制定本科病房长期护理计划，有科室年度计划和年度工作总结。2.护士长定期跟踪部门内长期护理计划实施中存在的问题和缺陷，并通过实例或数据证明持续改进护理工作。3.各部门应建立护士岗位责任制，明确岗位职责和工作标准。4.科室有对责任护理工作的自查、分析和整改记录(每季度一次)。5.科室护士长对护理管理目标和护理质量进行评价和分析。6.护士长制定了本科护理常规室，可操作，适用，修订。病房护士培训包括护理常规、临床护理技术操作规范基础护理操作技术、护理工作应急预案、护理核心制度和护理常规。有检查数据、分析、反馈和整改落实情况。7.护士长定期调查患者的满意度并分析结果，提供有效的数据以持续改进。如不劣质的材料。8.护士长有专科护理，科室护理人员有永昌县二院护理人员管理制定9.科室有与新项目和新技术相对应的专科护理定期培训记录。10.科室有病房护士的培训和考核记录(包括修订的护理规章制度和护士常规)。11.护士长对护理人员进行有关护理管理制度的专项检查和登记。12.护士长有护理人员护理人员执业准入制度及岗位考核记录，并与绩效考核挂钩，考核表每月提交护理部。13.护士长有护理人员护理人员职业防护制度培训和考核记录。14.医疗锐器伤的防护、危重患者护理常规15.各部门都配备了个人防护设备。16.护士长在护士工作中有自我保护和自我护理的记录。17.护士长定期严格遵守护士的操作规程，在护理的日常实施中是否存在嫉妒可以为工作的持续改进提供实例或数据说明。18.护士长实行弹性排班，病房有护理人员排班和分工。19.护士长有急诊护士的人力配置计划，并有急诊护士的配置记录。20.责任护士的选择必须符合护士的水平。21.护士长做好护理人员调配记录，反映调配情况。如：工作量大、重大车祸等情况下的人员调配。22.护士长必须有护理人员部门之间协助工作的记录。23.护理管理者了解急诊护理人力资源配置条例的主要内容。24.该部门有护理应急计划演习记录。25.该部门有每一个护理工作说明。26.该部门有一个护理人员绩效考核计划。27.各部门有就绩效计划征求意见的记录。28.该部门有一份病房绩效分配表。29.护理人员外出进修、开会、登记、总结学习和培训。30.患者的护理水平与患者的病情一致，并标有相应的等级。31.科室有分级护理体系培训和考核记录。32.护士长定期检查病房分级护理制度，及时改进存在的问题。33.病房护理质量控制记录(关于分级护理专项检查)。34.科室每月报告优质护理的发展，医院每月提供优质护理。35.科室对优质护理有专门的考核记录，体现持续改进。36.本部门根据各专业的特点，细化、量化实施超员45.科室有护理工作制度、工作评估、安全护理制度、措施、病重（病危）患者评估 告与管理办法、评估制度，“病人卧床和跌倒后的预防、报告和对伤害的了解。46.科室有检查和评估记录(危重病人护理和工作流程、47.危重患者有危重(危重)患者评估及护理记录单48.手术室应制定护理常规，围手术期护理流程，宣教记录。50.在手术前和手术后对患者、其家属和授权客户进行解释和教育，手术后健康宣教记录和医嘱查对本。51.科室为手术患者执行围手术期护理常规、评估系统和处置流程。52.护士长有围手术期护理质量检查和监督记录。53.有急救车管理制度个部门。54.护士长记录、分析和改进护理人员临床工作制度的实施情况。55.本部门有常用仪器、设备和救援物品管理系统手术室管理制度。56.科室有护理人员仪器操作培训和考核记录。57.部门有医疗设备故障的应急计划。58.部门有设备故障应急预案演练记录。59.所有病房都提供健康教育和疾病教育材料，并及时更新。60.个性化健康教育讲解、心理咨询、出院指导(实施整体护理计划单)。61.科室为患者提供健康教育的方式有很多(如健康课和多媒体)。62.科室走廊墙上挂着文字宣传和图片、健康教育宣传卡等。63.护士长有对病房护理人员进行健康教育的培训和考核记录。64.护士长有健康教育监督检查记录。65.护士长负责病房护理书面培训和考核记录。66.科室有护理查房、病例讨论和护理会诊记录。67.部门不良事件及时上报。护理不良事件案例有原因分析、制度修订和流程改进。68.各部门定期对护理人员进行安全警示教育，并对不良事件进行培训。69.该部门有一份“不良事件病历原因分析”的年度书面总结。70.本科室重点对口腔护理、静脉输液、各种穿刺、鼻饲等常见技术操作过程进行培训和考核，有记录。71.护士长定期有护理操作技术考核记录。72.科室有实施临床护理技术操作、预防和治疗常见并发症的规范、规定或资料。73.科室有重点环节(包括患者用药、输血、治疗、标本采集、应急预案)的培训、考核、锻炼记录。74.相应部门配备锐器盒、手套、隔离衣、护目镜等防护用品。第二，手术室必须：75.手术室对护理人员进行手术室各工作区域功能和要求的培训和考核。76.手术室护理工作制度、手术室护士岗位职责、手术室配合常规+仪器使用常规、手术患者交接制度. .77.手术室有手术室护士培训计划、培训记录和考核记录。78.手术室里有一张护理人员的分配表。79.手术室有一份手术室人员信息表。有两年工作经验的护士人数占总数的17%，两年内的护士人数占总数的38.7%。80.手术室有新的护士岗位培训计划和实施记录。81.手术室根据护士水平制定手术室护士培训计划和培训计划。82.手术室护士长有手术室新招聘护士的培训和考核材料。83.手术室护士长定期进行质量检查、跟踪和评价。84.手术室护士长制定了接手术患者入手术室流程，手术安全检查制度，手术安全检查表，术中安全用药流程与规范，手术患者标本管理制度，标本存放送检制度，手术室病理标本交接本，高危药品临床使用管理办法。85.手术室有(手术患者交接记录簿)、麻醉药品、第一类精神药品管理制度、毒性麻醉药品管理登记簿、手术室应急预案、手术库存记录单、手术室感染管理。86.手术室有手术室护理应急预案演练记录。87.手术室有手术室护士培训考核记录。88.手术室护士长制定手术室感染防控管理制度，手术室卫生清洁制度。94.供应室有个人防护设备清单。95.供应室对清洁区和脏区的分离程序、绩效要求、护理人员的培训和考试记录以及熟练掌握这些方面有规定。96.供应室应制定供应室的职业防护要求。97.供应室护理人员的分布。98.护士长有供应室护士专业技能培训考核记录。99.供应室有水电气设备使用登记、行政管理部门维护清单、供应室医疗设备工作状态记录。100.供应室应制定消毒灭菌管理制度、医院消毒药械管理制度、一次性物品的管理制度和医院感染管理与消毒隔离制度。101.供应室工作人员认真实施医务人员手卫生与监管管理制度、医务人员职业安全防护制度、供应室工作制度定期培训，掌握。102.供应室已建立供应室工作流程，每月进行调查，并有所改进。103.护士长对不同时间版本的规章制度和工作流程的修订内容和时间进行了注释。104.传染科和供应室有供应室应急预案文件。105.护士长提供医院感染监控小组名单并由专人负责质量控制。106.供应室有监控和追踪记录。107.供应室护士长今年为供应室员工制定在职继续教育。108.供应室的护士长定期培训护士，并有评估记录。109.供应室的护士长有培训、质量检查和持续改进计划。四、新生儿科必须：110.儿科处方供应室有关科室的联系制度，供应室工作制度，供应室工作流程，供应室应急预案，供应室服务质量调查表。111.护士长对新生儿病房工作人员应对突发事件的能力有考核记录。112.护士长对新生儿病房工作制度、岗位职责和护理常规的不同时间版本的修订内容进行了注释。113.护士长定期进行护理应急预案演练，并有记录。114.科室有护士培训和考核记录(包括供应中心清洗消毒灭菌效果监测要求、新生儿工作制度、新生儿岗位职责、新生儿护理常规、新生儿专科护理规范、新生儿应急预案)。115.护士长定期检查新生儿室的护理质量(工作制度、岗位职责、护理常规、专业技术)，用实例或数据证明工作的持续改进。116.护士长对科室护士定期进行专业理论和技术培训、考核，并有记录。117.护士长提供了一名护士负责6名普通患者或3名重症患者的证明。118.护士长定期根据工作经验或职称进行分级培训并记录。119.护士长监督和评估新生儿病房护理人员的能力，并有执行记录。120.护士长提供责任护士管理新生儿和普通儿童的记录证明：(如护士排班、分工表)等。121.儿科制定了新生儿工作制度、新生儿室护理质量检查标准新生儿岗位职责等。122.护士长制定科室护士培训计划，培训记录(关于新生儿安全管理体系的主要内容和绩效要求)。123.新生儿室要建立温湿度监测登记簿。124.护士长定期检查新生儿室的护理质量，并有持续改进的记录。125.护士长有新生儿护理质量评估的数据和实例，并反映持续改进。126.制定新生儿暖箱和新生儿奶器具的规定。(新生儿护理常规、新生儿专业技术规范、新生儿应急预案)127.护士长对病房护士的培训、考核记录(手卫生标准、隔离措施和绩效)护理质量检查与评价体系1、护理质量检查和评价工作由护理部和护理质量控制委员会成员共同负责。2、护理部不时对各病房和科室进行抽查，全院护理质量月度全面检查和评价，根据月度质量检查结果进行奖惩，并与当月奖金挂钩。3.医院护理质量控制委员会成员每月进行一次联合检查，每季度进行一次综合评价，分析存在问题的原因，提出改进建议。4、护士长每班检查一次，做好事前控制、环节控制和末端控制，科室护理质量控制小组成员每月一次，发现问题及时纠正，定期评价病区的护理质量5、护理部3、护理专题会议每年召开1-2次。质量控制研讨会每月举行一次，护理错误总结每季度举行一次。4.各科护理人员每周召开一次会议，由护士长主持，传达护士长例会精神，总结上周护理工作质量，表扬好人好事，根据护理部和科室的工作安排，制定下周护理工作重点。5.晨会：疾病区域的所有医务人员都将参加，夜班护士将报告病人的情况并换班。6.公共休息论坛：由护士长召集，患者代表每月参加一次，听取和征求患者及其家属的意见，改进工作。护理人员继续教育体系(a)职前教育1.新分配和调动的护理人员在上岗前应接受培训。培训内容：医德医风、护士行为规范、医院各项规章制度、基础护理和中医护理理论、基础技术操作、岗位责任制等。2.新招聘的护士在独立上岗前应由有经验的护士或以上人员进行3-4周的培训。只有当他们能够胜任自己的工作时，他们才能独立工作。3.新护士长只有在就职前学习护理管理知识后才能就职。(2)继续教育1.各级护理人员的继续教育在护理部的统一安排下进行。培训后，有考试、评估和技术记录。2.在职护理人员必须进行有计划的在职培训，采取自学、统一组织、送进修等多种方法，提高理论知识、技术水平、工作能力和工作技能。3.各级人员的培训(1)护士培训：对护士和护士来说，重点应放在掌握三个基本点，巩固基础医学理论和护理知识，掌握基础护理和护理技术操作，顺利配合抢救。为了学习半年的中医理论，护士需要学习100多个小时。(2)合格护士的培训(1)中医理论的培训，凡