河南省二级医院卒中中心评价细则

河南省二级医院脑卒中中心评价规则项目评价内容评估方法标准除以价钱计分一、基本条件10基本条件(1)二级综合医院或相关专业医院调查相关文件、参观等查看医疗机构执业许可证1(2)有神经和神经外科、急救医学、康复医学等与中风诊疗相关的诊疗科目，有能够介入脑血管疾病的医生查看医疗机构执业许可证副本1(三)中风相关部门人员和配备应当具备相应的资格条件，具备执行相应技术的设备配置；系主任要求主治医师和以上职称，特岗具有相应的资格要求1(4)设立中风单位或脑血管疾病中心不符合要求就不能计分1(5)设置符合标准的神经科重症监护室或病床，并打开床10张不符合要求就不能计分1(6)开办中风专门诊所，可以标准化中风的诊断和治疗、管理及后续措施不符合要求就不能计分1(7)设有专门的中风治疗组，可提供24小时/7天中风急救绿色通道服务不符合要求就不能计分2(8)建立脑卒中患者急救的绿色通道，实行“先治疗后支付”制度不符合要求就不能计分2二、组织管理151.领导力很重要有相关的领导组织和设立专业组相关的制度、流程、解决措施、绩效评估和管理系统查阅文件资料事务会记录中有中风相关事项的讨论记录1分，激励政策或措施1分22.质量管理系统有脑卒中中心质量管理组织及管理系统，可以完成质量管理及数据上报等日常工作。包括13个KPI和中风的主要技术指标提取10份存档医疗记录进行检查一个扣除额小于0.5分23.多学科合作系统建立综合联合定期会议制度，联合会诊制度，联合会诊制度，难题，重症病例联合讨论制度，临床质量管理制度；举行定期周会、月会、季度会，评价工作质量，进行疑难病例讨论和临床质量管理查看制度文件，近几年的记录完全匹配要求满分，少一个扣0.5分24.健康和后续管理系统保健系统；需要至少一名受过专门培训的专职人员负责中风健康教育、管理和跟踪工作(包括药物咨询、康复指导、随访干预、再诊断咨询)。健康管理率需要90%以上，跟踪管理率需要85%以上。进行固定的场所和设施及设备支持工作请查看相关的培训证书和工作记录。也有健康管理制度1分，相关训练证明书1分，按规定追踪观察1分，固定1分的地方45.区域合作系统制定本地区脑卒中的3年防治计划，有制度、目标、任务实施计划和阶段性工作总结，积极开展脑卒中分类诊断和治疗，与至少10-15家基层医疗机构建立合作关系，与合作医院进行双向推荐。查看相关工作计划、合同和建议历史记录要求正好2分，低于1分0.5分26.特派团培训系统组织全体员工、区域内医疗机构，积极参加学术讲座、工作指导、远程学习和中风相关知识培训；科普“中风120/fast”；患者教育4次以上，参与志愿活动查看记录和课件要求正好3分，不到1分3三、设备和检查配置10设备和检验配置资金(1)血液检查、生化、凝血检查24小时/7天，结果30分钟(血液检查建议15分钟，其他30分钟)查看现场和报告不符合要求2分，就不能计分2(2)24小时/7天CT检查，20分钟结果不符合要求2分，就不能计分2(3)24小时/7天CT血管造影(CTA)检查符合要求得了一分，不能提供不可分1(4) T1、T2、T2 Flair、DWI、ADC、MRA、GRE T2*/SWI、MRV、增强扫描等24小时/7天颅骨MRI扫描符合要求得了一分，不能提供不可分1(5)24小时/7天定期心电图检查，24小时/30天长期心电图监控符合要求得了一分，不能提供不可分1(6)24小时/7天心脏超声检查(经胸食管)符合要求得了一分，不能提供不可分1(7)24小时/7天颈部血管超声检查(部位/狭窄率/斑块特性)符合要求得了一分，不能提供不可分1(8)24小时/7天左右的颅多普勒检查(泡沫实验/微栓塞监测)符合要求得了一分，不能提供不可分1四、诊断和治疗及技术要求201.诊断和治疗技术可以进行急性缺血性脑卒中静脉溶栓、颅内血肿清除、骨瓣减压术、心室引流等；年累计完成静脉溶栓30例以上信息部查询记录全部满分不到一分5预防并发症有治疗脑水肿及颅内压增加、肺炎、深静脉血栓、癫痫、尿路感染、压力溃疡、消化道出血、过敏反应等并发症的方案5例患者病历回顾符合要求得4分，否则不能计分4脑卒中康复技术康复医学科可以实施的治疗项目：运动治疗、物理因子治疗(高频、中频、低频等电疗设备气压循环治疗设备等)、作业治疗、吞咽障碍治疗、语言障碍治疗、认知障碍治疗、传统康复治疗(针灸、按摩等)、心理治疗、中风患者现场检查每个康复项目的进展情况4分满足要求，每个项目0.5分4脑卒中的护理技术床边24小时生命体征监测(意识、体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度)和心电图监测；压疮和跌倒床风险评估、液体平衡评估、以NIHSS评分监测神经功能缺陷的程度、下肢深静脉血栓的风险评估和预防、吞咽障碍评估和进食指导、正确安排和安排患者、将患者亲属和护理人员参与中风护理教育和家庭护理，并提供中风症状的早期发现和紧急治疗、检查和治疗、康复、脑卒中后护理和健康教育的指导查看护理记录满足要求的话，5分，低于1分0.5分5住院期间脑卒中的评价住院、出院时完成NIHSS、GCS和mRS等中风分数。心房颤动患者需要CHADS2和CHA2DS2-VASc评分，使用抗凝剂的心房颤动患者需要HAS-BLED评分，脑出血患者需要完成GCS评分。完成动脉瘤蛛网膜下腔出血-患者状态严重性的定量评估(Hunt-Hess评分)随机抽取1月内的3份医疗记录要求2分，部分1分，否则无法评分2五、脑卒中的急诊治疗15中风绿色通道(1)开发急性脑卒中绿色通道治疗系统、流程、计划现场审查有专业队的人得3分，没有的人得0分3(2)与应急120建立合作关系，定期进行业务培训审阅协议符合要求得了2分，没有设定0分2(3)脑卒中溶栓床的急诊安装现场审查设定专用溶栓剂1分，无0分设定1(4)绿色通道中风急救药品应定期配制溶栓药。现场审查溶栓剂安装1分，设置0分无1(5)紧急分类、登记、诊室、收费、录像、检查、药房等，要设置中风患者的优先标志。(现场审查完全符合要求，就得满分。否则不能计分1(6)急性脑卒中治疗时间节点控制过程：住院后静脉溶栓治疗平均时间(DNT)；溶栓治疗开始时间(OTT)看近几年的统计DNT45min是3分， 60分以上2分，60分以上0分；实际说明OTT，越短越好3(7)急性脑卒中患者完成急诊CT扫描结果的平均时间根据医院提供的数据CT扫描平均时间20min得2分，30min得1分，30分以上0分2(8)紧急血液凝固血糖检查报告发表的平均时间(从采血到检查结果发表时间)根据医院提供的数据血液检查，血凝，血液生化结果平均时间30分2分，30分以上0分(血液检查标准15分钟，其他30分钟)2六、信息建设101.院前急救系统医院住院前的急救信息与医院内的系统对接，可以相互共享医院内的信息现场审查有1分系统，可以与原内系统对接1分22.紧急绿色通道(1)紧急脑卒中患者有紧急电子医疗记录紧急电子病历1分1(2)预检分诊、登记系统与院前急救系统对接，提前收集患者疾病信息，提前登记患者身份信息，登记，准确及时分类院内系统和对接0.6分，预选登记0.4分1(3)时间节点管理：通过集成时钟管理，对住院后患者进行检查，准确记录治疗时间节点能准确记录时间，1分13.质量评估评价指标信息脑卒中相关指标得分信息、结构、查看、分析和统计指标信息0.4分，结构化0.4分，可查询，分析统计功能0.2分14.医院内专业疾病数据库医院内新的中风和TIA数据库，用于将重要数据上载到国家/河南省中风信息共享平台设置数据库1点以实现数据自动捕获1点，并实现数据上载1点35.远程医疗进行远程诊疗实施1分远程医疗1七、质量评价和持续改进15质量评估和持续改进(1)时间窗缺血性脑卒中溶栓率计算过去一年的医疗记录室案例；医疗服务委托相关质量管理平台3%得0分，3%-5%得0.5分，5%得1分1(2)急性吞咽障碍评估和治愈率60%得0分，60%-80%得0.5分， 80%得1分1(3)在发病48小时内使用抗血小板药物80%得0分，80%-90%得0.5分， 90%得1分1(4)与桥接治疗及动脉栓剂一致的患者转移到高级脑卒中中心70%得0分，70%-80%得0.5分， 80%得1分1(5)高危非障碍缺血性脑血管病发病24小时内双抗药物使用和颅内动脉狭窄患者发病30天内症状的双抗药物使用60%得0分，60%-80%得0.5分， 80%得1分1(6)住院一周内血管检查率70%得0分，70%-80%得0.5分， 80%得1分1(7)急性深静脉血栓风险评估和预防率80%得0分，80%-90%得0.5分， 90%得1分1(8)急性/出院时高血压的评价和治愈率80%得0分，80%-90%得0.5分， 90%得1分1(9)急性/出院时心房颤动筛查和抗凝治疗率60%得0分，60%-70%得0.5分，70%得1分1(10)急性/出院时糖尿病患者的低血糖治愈率80%得0分，80%-90%得0.5分， 90%得1分1(11)急性/出院时血脂评价和他汀类药物治疗率80%得0分，80%-90%得0.5分， 90%得1分1(12)早期康复评估干预率70%得0分，70%-80%得0.5分， 80%得1分1(13)出院时抗血栓治疗率80%得0分，80%-90%得0.5分， 90%得1分1(14)急性/出院时戒烟和健康教育率100%得1分。否则无法评分1(15)中风原因和发病因素的分类比例70%得0分，70%-80%得0.5分， 80%得1分1八、教育和培训5教育和培