淋巴结及头颈部体格检查规范化操作

淋巴结和头颈部体检的规范化操作基本检查方法1.浅表触诊及其应用(1)考生应采取坐姿或卧姿(视考试地点而定)。(1分)(2)用一只手轻轻放在被检零件上。(2分)(3)四个手指并拢，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔滑动触摸(4分)。(4)用于触诊浅表病变、关节、软组织、浅表动脉、静脉和神经、阴囊、精索等。(3分)2.双手触诊及其应用(1)让受试者取仰卧位，双腿微屈分开。(2分)(2)让考生做腹式呼吸。(1分)(3)考官站在考生的右侧。(1分)(4)左手放在待检查器官或肿块的后部。(2分)(5)将你的右手放在腹壁上，用你的两个、三个和四个手指进行腹部呼吸，做深度滑动触摸。(2分)(6)用于腹部肿块检查和肝、脾、肾等检查。(2分)3.冲击触诊及其应用(1)让受试者取仰卧位，双腿微屈分开。(2分)(2)考官站在考生的右侧。(2分)(3)检查者将右手的三个或四个手指放在一起，放在腹壁的相应部分，手指和腹部之间成70-90度角。(2分)(4)做几个快速有力的冲击动作。(2分)(5)当大量腹水不适于触诊肝、脾和腹部肿块时使用。(2分)4.深层压力触诊和使用(1)让受试者取仰卧位，双腿微屈分开(2分)。(2)考官站在考生的右侧。(1分)(3)用右手的一个或两个手指逐渐深压。(3分)(4)观察被试的面部表情变化。(1分)(5)用于确定腹部压痛点。(3分)5.间接打击(1)左手中指的第二个指节与打击部分紧密相连，其他手指略微抬起。(2分)(2)右手手指自然弯曲，中指端的打击方向应垂直于打击部位。(2分)(3)轻击左手中指第二指骨的前端。(2分)(4)腕关节和掌关节的活动是主要的。(1分)(5)叩击动作应灵活、短而有弹性，叩击后应立即抬起中指。(2分)(6)每次轻敲2 3次。(1分)两个淋巴结和头颈部1.全身浅表淋巴结检查序列和锁骨上窝淋巴结检查(1)检查顺序为前耳、后耳、枕骨、颌下、颏下、前颈、后颈、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟和腘窝。(总共5分，少扣0.5分)(2)受试者采取坐姿或仰卧位，头部微微前倾，双手触摸。他左手的第二、第三和第四个手指触摸右侧，右手的第二、第三和第四个手指触摸左侧，从锁骨后面的浅部到深部逐渐接触。(5分)2.腋窝淋巴结检查(1)考生应采取坐姿或仰卧位。主考官应面向考生，用右手检查左侧，用左手检查右侧。(2分)(2)检查左侧时，左手握住被检查者的左手腕，将肘部向外弯曲并抬高45度。右手的第二、第三和第四个手指聚集在一起。手掌表面靠近胸壁，并逐渐到达腋窝的顶部。手掌表面通过滑动来触摸。然后依次触摸腋窝的后和内前壁，手掌向外翻。被检查者外展的壁是下垂的，腋窝的侧壁被触诊。检查前壁时，小心触摸胸大肌的深层表面。检查后壁时，深深触摸腋窝后壁的肌肉群。用同样的方法检查右侧。(6分)(3)检查淋巴结时，应注意记录位置、大小、数量、硬度、触痛、活动性、粘连、肿胀、疤痕、瘘管等。淋巴结。(2分)3.颌下、颏下和滑车上淋巴结检查(6)当触及淋巴结肿大时，其位置、大小、数量、硬度、触痛、活动性、粘连、肿胀、疤痕、瘘管等。应记录局部皮肤。(2分)4.头部检查(1)考生采取坐姿或仰卧姿势(1分)(2)头部尺寸由头部周长测量。一把软尺被用来从眉毛到头骨后部穿过枕骨结节。新生儿长约34厘米，18岁时可达53厘米或以上。(3分)(3)观察颅骨的形态变化，有无小颅骨、尖颅骨、方颅骨、巨大颅骨和畸形颅骨。(2分)(4)头皮和头部触痛和肿块检查：用双手手指分开头发观察头皮，用手指轻轻按压头皮的各个部位，触摸肿块和触痛。(2分)(5)目视检查运动异常。(1分)(6)毛发检查：毛发密度、颜色、分布和光泽的目视检查。(1分)5.眉毛、睫毛和眼睑检查(1)考生采取坐姿或仰卧姿势(1分)(2)眉毛检查主要是视觉检查。在正常情况下，中间和中间部分相对密集，而外侧部分相对稀疏。(3分)(3)侧1/3过稀或脱落，见于粘液水肿和垂体功能减退。如果麻风特别稀少，就应该考虑。(1分)(4)睫毛检查，观察是否有倒睫。(2分)(5)眼睑检查包括眼睑下垂、眼睑闭合障碍和水肿、压痛和肿块。(3分)6.眼球运动检查(1)指导考生采取坐姿或仰卧位。(1分)(2)被检查者的头部是固定的，眼球向检查者手所指的方向移动。(2分)(3)移动方向：水平向左、左上和左下；向右水平，右上，右下。(6分)7.如何检查甲状腺功能亢进的眼部体征(眼球突出除外)(1)考生采取坐姿或仰卧位。(1)(2)格雷夫综合征(眼球向下旋转，眼睑不能相应下垂)。(2分)(3)斯泰利韦综合征(眨眼减少)。(2分)(4)默比乌斯符号(简化集体动作):指示考生看着他眼睛前方1米处的考官的手指，考官的手指在他眼睛前方10厘米处缓慢移动。(3分)(5)乔佛里征(上视无额横纹)。(2分)8.咽部检查和内容(1)考生应采取坐姿或仰卧位，头向后仰。(1分)(2)张开嘴，说出“啊”。(2分)(3)压舌板压在舌后1/3和前2/3交界处的舌面上。(2分)(4)配合照明。(2分)(5)观察软腭、悬雍垂、咽腭弓、舌腭弓、扁桃体和咽后壁。(3分)9.光反射和集体反射的瞳孔检查(1)考生采取坐姿或仰卧位。(1分)(2)瞳孔对光：的反射使考生的眼睛直视前方。考官拿着手电筒，将光线从眼睛外部移到瞳孔的一侧(不要让光线同时照亮双眼，考生也不看光线)。可以看出，这一侧的瞳孔变窄，光线消失，瞳孔扩大。这是瞳孔对光的直接反射。然后光线照射到眼睛上，对侧瞳孔收缩，光线消失，瞳孔扩大，这被称为瞳孔间接光反射。用同样的方法检查另一只眼睛。(5分)(3)集体反射：考官将食指放在考生眼睛前方1米处，指尖朝上，然后迅速移到眼睛前方10厘米处。观察双侧瞳孔由大到小的变化，两只眼睛的凝聚是集体反射。(4分)10.角膜反射检查及其临床意义(1)考生采取坐姿或仰卧位。(1分)(2)直接反射：指示考生向内和向上看。检查者从角膜外缘用细棉签轻轻触摸被检查者的角膜，被检查者的眼睑迅速闭合。(4分)(3)间接反射：刺激一只角膜，对侧眼睑也迅速出现闭合反应。(3分)(4)三叉神经病变(传入神经障碍)的直接和间接反射消失。直接反射消失，间接反射存在，这在aff中发现(2)虹膜中间的孔是正常直径为3 4毫米的瞳孔，检查时应注意瞳孔的大小、形状、两边大小和圆是否相等、反光等。具体检验方法请参考问题9。(2分)12.结膜检查(包括眼睑内翻)(1)考生采取坐姿或仰卧位。(1分)(2)结膜分为眼睑结膜、穹窿结膜和球结膜(2分)。(3)翻转眼睑要领：用食指和拇指握住上眼睑的中间边缘，指导被检查者向下看，然后轻轻向前和向下拉，然后用食指向下压上眼睑的上边缘，用拇指向上扭转眼睑翻转眼睑。轻轻地转动照相机。(5分)(4)观察结膜充血、颗粒、滤泡、苍白、出血点等。(2分)。13.鼻子检查(1)考生采取坐姿或仰卧位。(1分)(2):鼻(酒渣鼻、鞍鼻、蛙鼻等)皮肤颜色和外观的变化。)。(2分)(3)翼扇：的鼻孔吸气时张开，呼气时收缩，可见于高热伴呼吸困难(如大叶性肺炎)、支气管哮喘和心源性哮喘的发作。(1分)(4)鼻腔检查：可以用手电筒检查鼻中隔有无偏差值、鼻粘膜和分泌物等。(4分)(5)鼻气道通气状态检查：检查者用手指按压鼻翼的一侧，让受检者吸气以判断通气状态。另一边用同样的方法检查。(2分)14.鼻窦触痛检查(1)考生采取坐姿或仰卧位。(1分)(2)额窦：检查者将他的两个至五个手指放在两侧的颞部，并且他的两个拇指分别放在被检查者左右眼眶上方的稍内侧。向后和向上按，要求温柔。(2分)(3)将筛窦：检查者的两个至五个手指放在两侧的颞部，将两个拇指分别放在受检者的鼻根和内眦之间，向后按压以询问是否有压痛。(3分)(4)将上颌窦：检查者的两个至五个手指分别放在受检者耳朵两侧的后面，双手拇指分别向后按压左右颧骨部位以询问触痛情况。(3分)(5)鼻窦炎发生时，鼻窦压痛为阳性。(1分)15.舌头检查(1)考生采取坐姿或仰卧位。(1分)(2)观察舌的形态和变化(如舌体增大)(3分)(3)舌运动是否有异常：允许受检者伸舌，观察是否有偏斜、萎缩和震颤。(3分)(4)观察舌苔变化(如)(3分)16.口腔和口腔粘膜检查(1)考生采取坐姿或仰卧位。(1分)(2)口唇检查：检查是否有疱疹、口唇颜色和唇角糜烂。(3分)(3)在自然光或手电筒照射下观察口腔粘膜颜色，有无充血、出血、溃疡和麻疹粘膜斑。(4分)(4)说明口腔唇粘膜变化的意义。(3分)17.牙齿和牙龈检查(1)考生采取坐姿或仰卧位。(1分)(2)牙齿检查：龋齿、残根、假牙、缺牙及其记录方法。(3分)(3)观察牙齿的颜色。(2分)(4)牙龈检查：有无出血、脓溢、水肿等。(3分)(5)注意无铅电线。(1分)18.耳部检查(听力除外)(1)考生采取坐姿或仰卧位。(1分)(2)耳廓：的形状、红肿、结节。(3分)(3)外耳道是否有分泌物、疖或阻塞。(3分)(4)乳突区：是否有红肿和压痛。(3分)19.肝颈静脉回流综合征的检查(1)考生应采取仰卧姿势。(2分)(2)检查者用右手按压右上腹3060秒。(4分)(3)观察颈静脉充盈程度和阳性结果的显示。(2分)(4)右心功能不全，肝颈静脉反流综合征阳性。(2分)20.气管位置检查(1)考生采取坐姿或仰卧位，使颈部自然站立。(3分(3)意味着：颈静脉充盈超过上述水平，这称为颈静脉充盈，表明颈静脉压力增加。它见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉综合征。当三尖瓣反流不完全时，可以看到颈静脉搏动。(2分)颈动脉：受试者应采取直立或坐姿，观察颈动脉是否有血栓。(1分)(2)意味着：正常人在安静时不太可能看到搏动，但只有在剧烈活动后心输出量增加时才可能。安静状态下可见明显的搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进和严重贫血。(2分)听诊：将听诊器体放入颈部和锁骨上窝的大血管区进行听诊。(1分)(2)含义：如果在颈部大血管区听到血管(收缩期)杂音，则认为是颈动脉或椎动脉狭窄：如果在右锁骨上窝听到连续的“嗡嗡”样杂音，则可能是由于颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球管引起的，这是生理性的，用手指按压颈静脉后可消失。(1分)22.甲状腺触诊法(1)考生就座，考官站在考生身后。双手拇指放在双侧胸锁乳突肌后面，食指从胸骨上切迹向上触及甲状腺峡部。(1分)(2)在检查右叶时，受检者的头部应向右倾斜，右手的拇指应在胸锁乳突肌的后缘处轻轻向前向内推，左手的第二、第三和第四指应从左侧轻轻推至甲状腺软骨的相对侧，右手的第二、第三和第四指的腹部应接触甲状腺软骨的右侧。(2分)(3)检查左叶时，使用与(2)相反的方法。(1分)(4)考官站在考生