[自我管理与提升]人感染h7n9禽流感防控

2013年8月12日,人感染H7N9禽流感院感防控工作,H7N9禽流感病原体特点,禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,流行病学,（一）传染源：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。（二）传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。（三）高危人群 ：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。 摘自 ,卫计委在2013年4月2日下发人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）指南中引用了6个相关的行业标准和管理规范：医疗机构消毒技术规范（卫生部 2012-04-05发布 ） 医院空气净化管理规范（卫生部2012-04-05发布） 医疗废物管理条例（20030616国务院令第380号） 医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年10月15日卫生部令第36号发布）医院隔离技术规范 （卫生部于2009年4月1日颁布 ）医务人员手卫生规范 （卫生部于2009年4月1日颁布 ）,为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。,总体要求：,医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。,一、基本要求,医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。严格按照消规规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置。,一、基本要求,二、医院感染预防与控制,（一）发热门诊,1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。卫生部印发医疗机构发热门(急)诊设置指导原则（试行）布局：三区两通道,发热门（急）诊要求：独立设区，与其它门诊、急诊相隔离，有明显标识，诊室消毒期间应当有备用诊室。设施要求面积不少于15-20，必须为独立隔离诊室，独立的患者候诊室（污染区）；通风良好，或用1012寸的排气扇二台或以上保证通风；备有独立的医护人员更衣（清洁区）、消毒和隔离的空间（潜在污染区）。近距离内有隔离卫生间。有条件的，可以指定专门的检验室和放射检查室。,SARS的要求,（一）发热门诊,要求分区界线明确，有实际上的间隔，不交叉，清洁区与污染区尽可能保持一定距离，各区域周边必须设有隔离标志（文字）。清洁区：绿色潜在污染区：黄色污染区：红色,（一）发热门诊,2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。关于口罩选择：过滤效率 密合性 舒适度,（一）发热门诊,（一）发热门诊,更重要的是手卫生+呼吸防护,医护人员的个人防护：医务人员在诊疗工作中应当掌握标准预防的原则，接触所有患者时均应当戴帽子、戴外科口罩，严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施；接触疑似患者时应当戴医用防护口罩、戴手套，必要时穿隔离衣。,（一）发热门诊,（一）发热门诊,3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。,4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。防护物品的配备：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等（ 隔离技术规范 ）,（一）发热门诊,（一）发热门诊,5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。,1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。,（二）急诊,预检分诊：怎么分？根据该病的一般表现：询问其流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适 ，发热（腋下体温37.5）及咽喉痛、咳嗽等急性呼吸道感染症状，指引到发热门诊就诊。注意流行病学史：与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀），在禽流感疫（地）区。,（二）急诊,3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。,（二）急诊,1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。3. 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。,（三）普通病区（房）,（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）,1.建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。,（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）,3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：（1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。（2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。（3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。（4）严格探视制度，原则上不设陪护。,（五）医务人员的防护,1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。3.每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。,4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。,（五）医务人员的防护,（五）医务人员的防护,（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。,（六）加强对患者的管理,1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。,（六）加强对患者的管理,3.患者出院、转院后按医疗机构消毒技术规范进行终末消毒。4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。,空气净化问题：,按照医院空气净化管理规范规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。通风1自然通风2机械通风：通过安装通风设备，利用风机、排风扇等运转产生的动力，使空气流动。,一般要求：1、呼吸道发热门诊内应尽量采用自然通风，自然通风不良的情况下应安装足够的机械通风设施进行强制排风。发热门诊业务用房应保持所有外窗可开启使室内空气保持流通。 2、发热门诊的空调系统应独立设置；3、使用中央空调的应调整气流方向，使气流从清洁区到半污染区、再到污染区，污染区域内应保持负压。每周对空调系统清洗消毒1-2次，对空调冷却水集中收集消毒后排放。 （摘自医疗机构发热门诊设置指导意见 ）,发热门诊的通风、排风流程 ：送风流程为:送新风到清洁区(正压)半污染区污染区,在各室内排风量大于送风量,形成一个相对负压环境(排风量大于送风量20%即可实现),建议最大换气频率为1215次/h。隔离室及病房:近门口处顶部送风,室内侧下方排风,走道内（医务人员通道）为上送风使过道内相对正压。各诊室中里侧顶进风（医生侧）,门口患者就诊处下排风,使医护人员永处于上风口。 （摘自发热门诊设置的探讨）,适用于无人状态下室内空气的消毒;紫外线消毒、化学消毒法有人状态下的室内空气消毒：循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器消毒时应关闭门窗。,空气消毒方法：,应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采用1 000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。清洁用品的消毒擦拭布巾清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。注意事项：布巾、地巾应分区使用,摘自医疗机构消毒技术规范,地面与物体表面清洁与消毒,运输工具的消毒救护车外表面和空间可用0.1% 过氧乙酸溶液或500mg-2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60 min后清水抹（冲）洗。,关于医疗废物处理,医疗卫生机构医疗废物管理办法 第三章（九）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；损伤性的使用锐器盒。,医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。 做好标本数量与消毒登记。医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系条统。,H7N9样本采集与送检,现时本院可做的检测:呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅可作为初筛实验。,1.标本采集要求,在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本 无菌操作，避免污染做好个人防护一般要求立即送检信息完整,采样器具,咽拭子标本,血清标本,2.呼吸道样本种类,样本种类：上呼吸道标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。下呼吸道标本包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本。,3.临床样本收集的注意事项 1. 操作要细心，严防标本间交叉污染，要做好自我保护2. 采集禽流感疑似病人的标本，最好采集下呼吸道吸取物3. 采集标本要有一定力度（需要采到人体组织！）4. 标本采集后应迅速放冰上或者48 保存，因为流感病毒对热很敏感；5. 标本管标识明确：医院名称，标本号，患者姓名，性别， 采样日期；6. 标本采集后尽量在24小时内送到实验室进行病毒分离。24小时内未能进行病毒分离的标本应放-70 或以下,咽拭子和鼻拭子 最好发病72小时内，晨起后。方法 咽拭子: 用沾生理盐水的棉签适度用力擦拭咽侧壁(扁桃体)及咽后壁部位，将拭子放入含采样液的采样管，将尾部弃去，拧紧盖子。 使用专用的流感检测咽拭子（含病毒保存液）怀疑军团菌不能沾生理盐水,4、采集方法,鼻、咽拭子采集管,咽拭子采集,正确,错误,举例,鼻咽拭子：插入干的拭子到鼻孔 伸入鼻咽部，停留片 刻，缓慢旋转退出， 另一个鼻孔使用另一 个棉签，将尾部弃去， 拧紧盖子。拭子类型：聚丙烯纤维头的塑料拭子、棉签拭子 3ml采样液 2-4ml采样液,抽取物（需专业人士协助）,鼻咽抽取物-发病早期 气管抽取物-发病各期 采样方法将收集器头部插入鼻腔或气管，用与负压泵相连的收集器