生物安全与防护

生物安全和保护谈论涛一、生物安全的定义：广义：生物安全是国家安全不可缺少的一部分，与生物相关的各种因素指对国家社会、经济、国民健康和生态环境可能产生的危险或潜在危险。在这个定义中，与生物相关的因素是生物安全问题的主体，社会、经济、人类健康和生态环境是携带生物安全的对象。实际风险或潜在风险是生物安全的效果。与生物相关的因素包括自然界的自然生物因子、转基因生物、生物技术等：1、自然界的生物因子：主要是动物、植物、微生物。生物武器、生物恐怖主义、主要传染病发生等微生物特别是病原微生物引起的安全问题，是人类社会面临的最重要、最现实的生物安全问题，与我们的医疗人员也有密切的关系。我们今天只讨论这一点。2、转基因生物：随着生物技术的广泛应用，转基因生物的安全问题受到了国际社会的关注。3、生物技术：特别是生物技术的滥用，会严重危害人类健康、生态环境、社会和经济，已经成为国际社会的重大安全问题。狭义：生物安全是因直接感染或间接环境破坏而对人类、动物或植物有真实或潜在危险的生物性介质。微生物学实验室安全风险等。微生物实验室管理的缺失和意外事故不仅会引起实验室工作人员的感染，还会引起环境污染和广泛的人口感染。西方国家继续相信，1979年，前苏联的斯维尔德罗夫斯克发生炭疽病是生物战泄漏引起的突发传染病。据传，前苏联国防部微生物和病毒研究所炭疽杆菌干粉制造厂的加压系统爆炸，泄漏约10公斤孢子粉，造成1000多人发病，数百人死亡。国内外研究室发生意外感染的事故并不少见，中人不得不宰杀数千只实验动物，甚至连研究室职员也不得不死亡。管理越少，保护条件越差，发生意外事故的可能性就越高。摘要：安全，安全与危险相比较的状态表明没有危险，没有威胁，没有事故发生。因此，生物安全和生物风险是两个问题之一，预防和控制生物风险，维持生物安全。因此，通过预防和控制生物风险，维护国家社会、经济和人民的健康和生态环境的安全，是生物安全的根本任务。生物风险预防和控制必须通过技术和管理。一般来说，预防和控制生物风险的技术(也称为“生物安全技术”)应属于生命科学的范畴，预防和控制生物风险的管理活动是生物安全研究的主要内容。对我院来说，利用现有的技术手段加强预防和控制，加强生物安全管理是生物安全保障的主要内容。二、生物安全的保护知识医院感染概念：从广义上说，医院感染由医院内各种人受到的感染组成，主要是指住院期间发生其他感染的情况。职业感染危险因素：主要包括接触生物因素、职业暴露、医疗锐器损伤、基础设施和设置、个人保护意识、工作强度等。(1)由于卧床(2)粘膜或不完全皮肤接触而引起的感染(3)日常管理工作后，对于常见职业感染的危险因素(如手的带菌率)，我们可以采取适当的预防措施：(1)预防注射(2)选择适当的保护用品(3)洗正确的手标准预防概念：承认患者的血液、体液、分泌物和粪便都具有传染性，无论是否接触了明显的血液污染或不完全的皮肤和粘膜，都要隔离。与上述物质接触的人必须采取保护措施，是防止医院感染成功的有效措施。新的标准预防概念：针对医院所有患者和医护人员的一系列感染预防措施。根据手卫生、预计的暴露情况，选择手套、隔离服、口罩、护目镜或保护面屏幕、安全注射等。包括佩戴适当的保护用品，以处理患者环境中的污染，还包括医疗机构。标准预防是以患者的血液、体液、分泌物(汗液除外)、不完全皮肤、粘膜可能含有感染因子为基础的原则。生物安全保护的概念：我国根据实验室安全保护水平，将动物病原微生物实验室分为一级、二级、三级、四级。其中，三、四级实验室是保护水平高的实验室，按照规定，可以进行高致病性动物病原微生物实验活动，一、二级实验室不能进行高致病性性病原微生物实验活动。消毒和灭菌的概念和技术：消毒是指用物理或化学方法去除或杀死除孢子以外的所有病原微生物。灭菌用物理或化学方法杀死所有微生物，包括致病性和非致病性微生物和孢子。手术室和检查科的生物安全标准： 1，I级特别清洁手术室：适合关节置换、器官移植和脑外科、心脏外科、妇科等手术中的无菌手术；二、二级标准洁净手术室：胸外科、整形外科、泌尿外科；肝胆胰外科、骨外科、鸡蛋移植手术和常规手术中无菌手术的种类；3、3级普通洁净手术室，适合普通外科(去除手术种类)、妇产科等手术；四、IV准清洁手术宝藏；适用于肛门直肠手术和污染手术。清洁实验室分为一般清洁实验室和生物安全实验室。在普通清洁实验室进行的实验没有传染性。但是，由于环境要求实验本身不产生不利影响，研究室内没有设防的保护设施，清洁度必须满足实验要求。生物安全实验室配备一级保护设施，使二级保护生物实验成为可能。微生物学、生物医学、功能实验、基因重组等领域的科学实验都需要生物安全实验室。生物安全柜要做的工作：生物安全柜可以在实验室、治疗室、输液室使用。长期以来，注射室、治疗室环境比较干净，护士配置药一直在完全开放的环境中进行。还有护士立即提出的问题是，劈开安瓿颈部，溶解各种粉末，然后取出注射器。在肉眼看不见的空气中可以产生很多气溶胶，渗透性强，杀伤范围大。在放置药液的同时，进入输液瓶，与液体一起进入人体。护士没有任何保护措施。每天含有大量的抗生素和化疗药物，这些药物制造的粒子漂浮在空气中，吸人的人体，对护士的健康有一定的危害。使用生物安全柜，有效地阻断活的微生物颗粒和灰尘颗粒，减少和防止颗粒生成，确保实验者的安全，护理人员安排药品无菌性，提高输液的安全性。有效地保护操作员和环境。实验室微生物学实验操作。全国实施了什么医院，例如医院还没有正常实施，正在安抚护士心理。产生气溶胶：气溶胶的工作是分布在气体介质中的粒子，粒子大小大部分小于1m(微米)，可达到5m。它具有胶体特性，对光有散射作用。气溶胶在空气中不会因重力而沉淀。生物气溶胶主要来自产业界气溶胶和其他生物因素的气溶胶。气溶胶引起多种呼吸系统疾病。医院检查科每天处理大量患者的血液、体液、分泌物等，通常含有细菌、病毒、衣原体、支原体等微生物，在处理感染性标本的时候，各部分都会产生感染性气溶胶。检查和感染性气溶胶的发生在以下实验过程中，感染性气溶胶：样品采集、试管塞子或瓶盖容易打开。样品制备，火焰固定。培养物分离培养或接种，平板分割，生化反应管接种。用火焰燃烧疫苗接种，接种环转移液，均匀混合培养液。离心试管没有覆盖牢固。结核病患者咳嗽等传染科生产结核分枝杆菌气溶胶。牙科等医疗活动也会引起气溶胶。气溶胶是如何处理的？1)甲醛熏蒸法：对MTB污染的手术室和病房内的空气，可以熏蒸甲醛气体，进行终末消毒。房间密封性好，相对湿度为60%80%的情况下，使用810g/m3甲醛(固体甲醛或福尔马林)加热或化学发生法熏蒸12小时以上，可以有效杀死空气和光滑表面污染的结核分枝杆菌。消毒后，使用25%氨的15毫升/m3加热30分钟，去除残留甲醛的刺激性气味。甲醛诱发癌症，禁止甲醛熏蒸2)气溶胶喷雾消毒法：消毒剂气溶胶喷雾法部分化学消毒剂通过喷雾器将气溶胶悬浮在空气中，对空气中的微生物粒子进行碰撞吸附，可以杀死微生物。气溶胶消毒有两个重要条件。最重要的是，喷雾器喷雾粒子的90%必须小于30微米。其次要使用蒸发可能性高、毒性低的消毒剂，主要使用醋酸、过氧化氢、二氧化氯等。市场上几乎没有销售。过氧乙酸气溶胶具有良好的渗透性，容易蒸发，在微生物中快速分解后没有残留有害物质，适合空气消毒。0.8%过氧乙酸水溶液用粒子喷雾器消毒，每立方米20-40毫升喷雾，密闭作用60分钟以上，空气中分枝杆菌可杀死99.99%。过氧化氢气溶胶性能类似于和乙酸。一般为6%过氧化氢水溶液喷雾2040ml/m3，密闭作用60 90分钟。能有效地杀死空气中结核分枝杆菌、真菌等微生物。(3)紫外线照射：紫外线对结核杆菌有一定的杀灭作用，杀死空气中的细菌更有利，适合于随时进行空气消毒。辐射强度在100w/cm2以上的30W紫外线灯，在相对湿度为50%70%的情况下暴露40分钟以上，空气中对分枝杆菌的杀伤效果可能达到99.9%以上。(4)定时通风：污染不严重的病房或室内环境有定时通风，可以减少细菌量，稀释和冲洗空气。职业暴露后处理：一般职业暴露主要是指HIV职业暴露，感染科的刘岩老师已经说明了这个主题，我在这里介绍与其他一般职业暴露相关的情况。(1)紧急本地处理(a)用肥皂液和流动的水清洗受污染的皮肤，用盐水冲洗粘膜。(2)如果有伤口，要在伤口的旁边末端轻轻按压，尽量挤出受损的血，然后用肥皂液和流动的水冲洗。(。禁止局部挤压伤口。(襄)从近端到远心的短暂挤压。(3)清洗受伤部位的伤口后，要用消毒液(如75%酒精或0.5% iodophor)消毒，包扎伤口。暴露的粘膜要反复用生理盐水冲洗。这个阶段对所有职业暴露都很常见。(2)后续行动：1、乙型肝炎暴露后暴露者的治疗尽快处理(暴露后24小时内)，24小时没有错，WHO规定可以追加48小时，最晚7天内；立即血液提取乙型肝炎标志物(乙型肝炎2半)；无需等待乙型肝炎2半的结果，可以先注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)。有必要吗？会大大增加支出吗？乙型肝炎表面抗原检查(HBsAg)阳性表明感染了乙型肝炎病毒，不需要药物预防。以乙型肝炎2半结果为标准，是否需要接种乙型肝炎疫苗，如果是抗hbs阳性，就不需要注射，如果是HBsAg阴性抗菌剂-HBs阴性，就需要注射乙型肝炎疫苗，注射3次，1月6月1次，注射3次后1个月后进行血液检查，如果血清中是抗HBs阳性，就不感染乙型肝炎，如果是抗体阴性，就需要再注射乙型肝炎疫苗。效果究竟如何？丙型肝炎暴露后暴露者的处理关于艾滋病，卫生部推出了医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)。对于乙型肝炎，2000年病毒性肝炎防治方案修订后，意外HBV暴露后预防是明确的。但是.关于HCV职业暴露后的紧急处理，至今没有国内外制定规定。可以参考国内最大的传染病专门医院之一北京地坛医院的例子。目前与乙型肝炎不同，丙型肝炎疫苗还没有问世。建议在地坛医院对HCV职业暴露进行HIV职业暴露治疗，立即适当处理局部伤口，然后根据伤口感染程度适当应用利巴韦林和/或干扰素，暂时确定治疗时间为1个月。现在全国大体上没有执行，我们医院也无条件地执行，能不能灵活一点？hcv职业暴露后，除了对暴露者的紧急伤口处理和积极的治疗疗法外，还建议立即进行血液检查，确定之前是否感染，然后在HCV暴露后1个月和3个月后进行后续检查，主要检查抗HCV抗体。HCV监控时间为4周、6周、4个月和6个月。3、梅毒暴露后暴露者的处理医疗人员暴露梅毒后，用锋利的刀刺伤口，立即处理伤口，用清水冲洗，进行局部消毒，可以预防青霉素、口服红霉素、强力霉素等。急救后立即检查梅毒抗体，确定以前是否感染，一个月后再次抽血，追踪抗体。临床废弃物的正确处理：定点收集，分类处理。医疗机构使用后必须收集和保管医疗废物。禁止在非自愿、非临时保管地倾倒或堆放医疗废物。医疗废物实行分类管理。医疗废物用黄色塑料袋包装，生活垃圾用黑色塑料袋包装，禁止将医疗废物与其他废弃物和生活垃圾混合。第三，医院一般使用设备消毒灭菌方法正确消毒对生物安全保护很重要。部分医院常用的器械消毒灭菌方法列表如下。医院一般使用设备消毒灭菌方法类别项目的名称消毒杀菌法注释(特殊)高风险物品金属器具手术器械镊子，剪刀，钳子等，牙科器械环氧乙烷灭菌浸泡2%戊二醛10小时高压杀菌是首选。除非高温高压，否则选择其他方法1.任何东西在消毒灭菌前都要彻底清洁2.戊二醛消毒后要用灭菌水冲洗才能使用3.甲醛氧化必须在消毒器内进行，熏蒸后物品要等到气味散发出来4.被环氧乙烷灭菌的物品应根据需要分散剩余气体心脏注射针、探针等环氧乙烷灭菌橡胶硅胶类各种插管，导管，引流棒等环氧乙烷灭菌甲醛氧化熏蒸等离子体低温杀菌也可以玻璃类玻璃器皿压力蒸汽灭菌精密仪器腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜、胸腔镜等将2%的戊二醛浸泡10小时环氧乙烷灭菌巴氏杀菌装置杀菌根据镜像规范操作各种内窥镜活检钳环氧乙烷灭菌浸泡2%戊二醛10小时高压杀菌是首选。除非高温高压，否则选择其他方法根据镜像规范操作不锈钢弯曲的碟子，丸碗500mg/L氯消毒液浸泡后压力蒸汽灭菌传染病用1000-2000mg/L氯消毒剂浸染塑料类t形三通连接件、各种风管等环氧乙烷灭菌布条手术修整等压力蒸汽灭菌环氧乙烷灭菌中度危险物品精密仪器呼吸机、麻醉机管路和附件、喷雾器压力蒸汽灭菌环氧