临床科室的质量管理

临床科室的质量管理,中华人民共和国卫生部医院管理评价指南卫医发（2005）104号,为加强医院管理，指导医院坚持“以病人为中心”，提高医院管理水平，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。医院据此加强内涵建设，卫生行政部门据此对医院管理进行指导、评价、检查和监督。,以病人为中心 以质量为核心,提高医疗质量提高护理质量提高服务质量保障医疗安全防范医疗纠纷杜绝医疗事故,临床科室质量管理的原则,突出医疗工作的中心地位，医教研协调发展强化质量意识（医疗质量、护理质量）强化服务意识，以人为本，以病人为中心狠抓规章制度建设与落实实施全面目标管理，目标明确，责任到人明确学科建设方向，尽快形成技术特色建设和稳定技术干部队伍强化经济意识，加强经济管理注重思想政治工作，强化医德医风建设,医疗质量管理与持续改进,医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。医院应当建立医疗质量管理体系。要建立健全医疗质量管理组织。严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准。加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制。提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院核心竞争力。,院、科二级质量管理,院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作。医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。医疗质量管理实行责任追究制。,科主任在临床科室管理中的地位与作用,在学科发展上是带头人，具有领衔作用；在人才培养上是导师，具有人梯作用；在优质服务和执行院规方面具有表率作用；在医德医风建设上具有楷模作用；在政治、医疗、行管上具有核心作用。,科主任在临床科室管理中的地位与作用,科主任是医院组织实施医教研工作最基础、最重要的管理者，肩负着带领全科实现科室功能，向社会提供专业服务、保证科室服务质量、培养专业人才、提高技术水平、促进学科发展、提高学术地位、创造两个效益的重要任务，在医院中起上情下达、下情上达、举足轻重的桥梁和纽带作用。,科主任在临床科室管理中的地位与作用,科主任的水平决定着学科的水平一个学术水平和知名度很高、管理能力很强、在群众中享有很高威望的科主任，可以带动一个学科的发展，出质量、出人才、出效益、出成果；一个能力不强的主任，也会阻碍、甚至拖垮一个科室的发展和进步。,临床科室质量管理效果的评价,医疗质量技术水平工作效率教学科研工作人才队伍建设医德医风和职业道德建设思想政治工作和行政管理,临床科室管理的关键环节,医师准入医嘱的下达与执行病案书写三级查房会诊四讨论（疑难、危重、手术、死亡）病人知情同意三查七对标本处理值班、听班、交接班,临床工作的关键环节,抓诊断质量，降低误诊率抓治疗质量，提高治愈率抓手术质量，确保手术安全抓知情同意，履行告知义务抓医患沟通，改善医患关系抓病历质量，防范医疗纠纷抓医疗安全，杜绝医疗事故抓细节管理，细节决定成败,临床工作的关键环节,很抓制度落实，强化核心制度。 狠抓基础质量，严格培训考核。 突出环节质控，实施专项检查。落实终末质控，实现目标管理。强化服务意识，优化服务流程。规范诊疗流程，开展病种质控。,医疗质量与医疗安全的核心制度,首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度手术分级制度术前讨论制度知情同意制度,死亡病例讨论制度分级护理制度查对制度病历书写基本规范与管理制度交接班制度临床用血审核制度技术准入制度,首诊负责制度,医院实行首诊医师负责制，对患者诊治全面负责，严禁推诿，互相扯皮，贻误病情首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门(急)诊病历，做到不推不拖对疑难重症应详细检查，并及时请上级医师会诊。遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。需住院者应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。对科室之间“临界病人”应由首诊医师负责诊治,首诊负责制度,对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命安全的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救凡应收治的特殊抢救病人，如收入科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝首诊医师有事离岗时，应将所负责的患者交予其它医师负责,三级医师查房制度,科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师、副主任医师查房每周12次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次(上下午各一次)。对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师、副主任医师临时检查病员。,三级医师查房制度,查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器械等，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师汇报病情要简明扼要，提出需要解决的问题，主(副)任医师、主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性指示。护士长组织护理每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。,三级医师查房制度：查房的内容,科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院，重危病员诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。,三级医师查房制度：查房的内容,主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其是对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行治疗效果；决定出、转院问题。,三级医师查房制度：查房的内容,住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新人院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检查病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。,三级医师查房制度,院长及医务科负责人，应有计划有目的地定期参加各科查房。检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。,病例讨论制度,临床病例(临床病理)讨论出院病例讨论疑难危重病例讨论术前病例讨论死亡病例讨论,临床病例(临床病理)讨论,医院应选择适当的在院、出院的病例举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。凡死亡的病例必须做病例讨论。临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几个科联合举行，或与病理科联合举行。每次临床病例(临床病理)讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论人员，预作发言准备。开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。会议结束时由主持人作总结。临床病例(临床病理)讲座会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。,出院病例讨论,各科室定期举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查(每月12次)。出院病例讨论会可按科举行(由主任主持)或分病室(组)举行(由主治医师主持)，经管的住院医师和实习医师参加。出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。记录内容有无错误或遗漏；是否按规律顺序排列；确定出院诊断和治疗结果；是否存在问题，取得那些经验教训。一般死亡病例可与其他出院病例一同讨论，但意外死亡的病例不论有无医疗事故，均应单独讨论。,疑难危重病例讨论,凡遇疑难或危重病例，必须进行讨论。由科主任或主治医师主持，有关人员参加。认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。,手术分级管理制度,按照手术的难易程度将手术分为四类：一类手术：简单小型手术；二类手术：小型手术及简单中型手术；三类手术：中型手术及一般大手术；四类手术：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。,手术分级管理制度,根据医生专业技术水平、从事专业工作时间：低年住院医师：在上级医师指导下可担当一类手术的术者；高年资住院医师：在上级医师指导下可担当二类手术的术者。主治医师：在上级医师指导下可担当三类手术的术者副主任医师：在上级医师指导下可担当四类手术的术者主任医师：可担当四类手术和特殊手术的术者,术前病例讨论制度,对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论，由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。讨论重点：术前诊断、手术适应证、术式及手术方案、麻醉与输血选择、预防性应用抗生素、术后观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相对讨论。,重大手术报告、审批制度,为降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行审批制度。本制度适用于大手术以上类型、疑难手术、截肢手术。凡属大手术、特大手术的病例，必须由科主任组织全科术前讨论。讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等。手术前讨论记载在“全科术前讨论”病程记录中，记录由经治组住院医师完成，经上级医师审阅签字。,重大手术报告、审批制度,重大疑难手术及截肢手术术前讨论后，必须填写“重大疑难手术报告” ，科主任签字后报医务处批准。医务处主任有资格审批“重大疑难手术报告”。批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前总结。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。,死亡病例讨论,凡死亡病例，一般应在死亡之后的一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医务科派人参加，讨论情况记入病历。,会诊制度,凡遇到疑难病例，应及时申请会诊。科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，并签字后，填写会诊单。应邀医师在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的病人，可到专科检查，由提出会诊科室填写会诊单，被请科室接到会诊单后，应填写会诊人、时间、并将附联交给申请会诊科室。急诊会诊：被邀的人员，必须随请随到。要求10分钟到位。科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。,会诊制度,院内会诊：由科主任提出经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一律由申请科主任主持，医务科要有人参加。院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院指派科主任或主治医师前往会诊，会诊申请科主任主持必要时携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料、寄发给有关单位，进行书面会诊。科内、院内、院外集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录，会诊中，要详细检查，发扬民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。,危重患者抢救制度,各科抢救工作应由科主任和护士长负责组织和指挥，对重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即呈报院领导，凡涉及法律规定，要报告有关部门。抢救室专为抢救病员设置，其他情况一般不得占用。一切抢救药品、物品、器械、敷料力求齐全完备，定人保管，定位储存，不准任意挪用或外借。药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。,医师外出会诊管理暂行规定中华人民共和国卫生部令第42号,医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。邀请外院医师会诊，应征得患方同意，报本单位医务管理部门批准，向外院医务处发出书面会诊邀请函，加盖医疗机构公章。会诊医疗机构接到会诊邀请函后，在不影响本单位正常业务工作和医疗安全的前提下，及时安排医师外出会诊。紧急情况下，通过电话或电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办书面手续。,危重患者抢救制度,无菌物品须注明消毒日期，超过一周重新灭菌。每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。抢救时对抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救程序进行工作。抢救过程中要严密观察病情，记录要及时详细，用药要准确。对危急病人就地抢救，待病情稳定后方可移动。严格交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过及各种用药等要详细交代，所有使用后的药品安瓿，须经二人核对后方可弃去，执行口头医嘱时，应加以复核。要及时与病人家庭及单位联系。每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。,值班、交接班制度,各科非办公时间及假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少单独或联合值班。值班医师在每日下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员的情况，并做好床前交接。各科室医师应在下班前将危重病员的病情和处理事项记入交班薄，并做好交班上作。值班医师对危重病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。,值班、交接班制度,值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。值班医师不脱离日常工作。每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。,准入制度,人员准入技术准入设备准入,开展新技术、新业务管理制度,凡申请开展的新技术、新业务为本地区其他医院已开展的，属成熟项目，而我院尚未开展，但我院已具备该项目的条件(人员、设备、房舍)经院内审核后即可开展。凡申请开展的新技术、新业务为国内已开展本地区同行业尚未开展的，科室提交申请材料上报医务科，由医务科提交学术委员会讨论，质量安全委员会论证确保病人安全的应急预案，院长批准，上报上级卫生行政主管部门批准后方可开展。,开展新技术、新业务管理制度,拟开展新技术、新业务科室申请报告内容包括：新技术项目名称、工作方法、人员资质、设备条件、临床应用可行性方案。写出5年内相关项目的国内外文献资料综述。新技术、新业务的开展符合国家有关法律、法规。开展新技术、新业务要保证其安全性。开展新技术、新业务前必须详细告知病人及家属，征得病人同意并签署知情同意书后方可开展，对新技术、新业务可能产生的不良后果，做出防范预案。院质量安全委员会对新技术、新业务进行风险评估。医务科每半年向院技术委员会提交项目管理报告。,知情同意制度,在临床过程中，医务人员在为病人作出诊断和治疗方案后，必须向病人提供有关诊疗的必要信息，使病人或其家属在深思熟虑后自主地作出选择，并以相应的方式表达其接受或者拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺。患者不仅对自已疾病的病因、诊断方法、治疗原则以及可能的预后有知情的权利,而且对医师治疗上的决定,可行使同意或否决的权利。它包含两层意思:医务人员的告知和病人的承诺。,知情同意权的法律渊源,医疗机构管理条例第33条医疗机构管理条例实施细则第62条医疗事故处理条例第11条执业医师法第26条 赋予患者知情同意权知情同意书的书写及患者知情同意权的被尊重是防范医疗事故争议的最有效手段，但问题在于，相当多的情况下,医师将履行告知义务当作了形式或走过场，而同时，患者或家属也很少在术前真正理解了被告知内容所代表的意义。,知情同意制度,意义 ： 它是尊重病人自主权的集中体现 它是建立现代新型医患关系的必要条件 有利于避免和减少医疗纠纷,知情同意制度,贯彻知情同意原则应注意的几个问题：要使病人或其家属完全知情 要确保病人或其家属的同意必须是有效的病人具有自由选择的权力(包括随时收回、终止或改变其承诺的权力）表达承诺的合法权力（符合法定的责任年龄和责任能力）关于代理人知情同意权的问题 知情同意的例外如：保护性医疗、急危重症的处理、传染病、瘾君子等,知情同意书的签署,凡在临床诊治过程中，需行手术、特殊检查、特殊治疗、实践性临床治疗和医疗美容的患者，对病情危重、体质特殊、费用过大和试验性临床医疗的患者，应履行告知义务，详细填写知情同意书。,知情同意书的种类,手术知情同意书麻醉知情同意书输血知情同意书特殊检查知情同意书特殊治疗知情同意书病情告知书自费药品、自费用品和自费检查治疗协议书 拒绝和放弃治疗协议书 自动出院或转院同意书 新药、试用药品知情同意书 尸检知情同意书 胚胎冷冻知情同意书,特殊检查知情同意书,介入科的“血管造影及介入治疗同意书”血液科的“骨髓穿刺（活检）检查同意书”呼吸科的“呼吸内科（纤维支气管镜、胸腔穿刺、胸腔闭式引流、胸腔活检、肺穿刺）”检查同意书肾内科的“肾活检手术同意书”泌尿外科的“腔镜检查同意书”妇科的“妇科腔镜检查知情同意书”ICU的谈话记录，包括了动脉穿刺、中心静脉穿刺、气管切开、或气管插管等知情同意书,特殊治疗知情同意书,介入科的“介入治疗同意书”肿瘤科的“肿瘤化疗同意书”血液科的“白血病治疗同意书”和“造血干细胞移植术知情同意书”肾内科的“血液净化治疗同意书”泌尿外科的“碎石治疗同意书”妇科的“早孕人流术同意书”,围手术期管理,手术是外科系统治疗疾病的一种重要手段，它能治愈疾病，但也能产生并发症、后遗症等不良后果。为获得良好的手术结果，除手术操作必须正确外，术前、中、后都应该有完善的处理。完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要。因为围手术期处理是从手术的整体来考虑，包含病人的体质与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、手术后并发症的防治等。有了这些才能确保手术的成功。否则，很可能出现手术成功而治疗失败的结局。一个合格的外科医生，不但要有熟练的手术操作技能，更要有系统的围手术期处理知识。,手术前处理包括以下9个方面：,诊断及确定手术治疗后所进行的必要的进一步诊断措施。手术方案的讨论和围手术期处理预案的制订。病人的心理准备，包括相应的治疗和解释工作。病人并存疾病的检查和处理。疾病或手术本身所需要的特殊准备。特殊的器械药物和血液的准备。预防或治疗感染的用药与措施。麻醉的选择与麻醉术前用药。手术和麻醉同意书、输血同意书的签署。,手术中处理包括以下5个方面,手术中处理的目的是使病人能够安全的耐受手术，并保证手术成功。麻醉的实施与管理。术中的监测治疗与护理。意外情况的预防、发展与处理。抗感染药物及其他特殊药物的应用。手术过程中的知情同意原则,手术后处理包含以下9个方面,术前诊断与病理诊断相符生命体征与重要脏器功能的监测与异常情况的处理。维持内稳定平衡与良好的代谢支持。并发症的防治。抗感染药物的合理使用。病人体内引流物及其他安置物的管理和创口的处理。手术后所需的特殊治疗与护理。并存疾病的必要处理。病人的心理护理。,医疗工作重要专业工具书,山东省卫生厅诊疗护理常规与操作规程1996年国家卫生部临床诊疗指南2006年国家卫生部临床技术操作规范2006年高等医学院校系列统编教材,医疗工作重要专业相关工具书,民法通则执业医师法传染病防治法药品管理法医疗机构管理条例及其实施细则医疗事故处理条例及其配套文件病历书写规范及其配套文件医师外出会诊管理暂行规定处方管理办法医院管理评价指南医院工作制度麻醉药品、精神药品管理规定,新的管理理论,单病种限价管理临床路径管理ISO9000质量认证6 sigma企业管理目标,单病种限价管理,卫生部2004年8月提出进行按病种付费试点，卫生部办公厅下发了关于开展按病种收费管理试点工作的通知，选择了天津、辽宁、黑龙江、山东、河南、陕西、青海等地探索试点山东省济宁医学院附属医院推行128种疾病限价收费反对单病种收费的声音基本上有三种：临床治疗路径各个医院都不一样，费用标准化很难做医院担心出现并发症，在目前医患纠纷处理要求“举证倒置”的情况下，对医院不利。一旦限价，可能导致医院间比拼价格，为控制成本，人为降低医疗服务质量。,临床路径,目前对临床路径（Clinicalpathways，CP）比较公认的定义是由医院各种背景的专家，根据某种疾病或某种手术方法，制定一种大家同意认可的治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗，并依据治疗结果来分析评估及总结每个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生同样的失误，通过此种方式来控制医疗成本，维护并提高医疗质量。,ISO9000质量认证,ISO (国际标准化组织 ，International Organization for Standardization,ISO)成立于1947年，前身为ISA，负责除电工、电子以外的所有领域的标准化活动。,ISO9000族主干标准,ISO9000：质量管理和质量保证标准选择和使用指南，指导如何选择和使用ISO9000族标准ISO9001、ISO9002 、ISO9003 ：质量保证模式标准，站在需方角度考虑质量体系要素，专门用于外部质量保证ISO9004是质量管理标准，专门用于企业内部建立和实施全面有效的质量体系，从而确保客户满意，包括：ISO9004-1质量管理和质量体系要素第一部分质量管理指南ISO9004-2质量管理和质量体系要素第二部分服务指南ISO9004-3质量管理和质量体系要素第三部分流程材料指南ISO9004-4质量管理和质量体系要素第四部分质量改进指南,ISO9000:2K核心标准,ISO9000:2000质量管理体系 基础和术语ISO9001:2000质量管理体系 要求ISO9004:2000质量管理体系 业绩改进指南ISO19011:2000质量和(或)环境管理体系审核指南,认证机构开展的业务,产品品质认证合格认证：依据标准中性能要求进行认证，自愿性安全认证：依据标准中安全要求进行认证，强直性品质管理体系认证 1980年ISO正式批准成立了“品质保证技术委员会（即TC176），导致ISO9000族标准的诞生,6 sigma 管理,以顾客为中心、以数据为基础、以追求几乎完美无暇为目标的管理理念。其核心为通过一套统计科学为依据的数据分析，找出问题，分析原因，改进优化和控制效果，使企业在运作能力方面达到最佳境界。Sigma(西格玛),在统计学上指“标准差”，6 sigma 即意味着“6倍标准差”，在质量上表示每100万个产品的不合格率（PPM）少于3.4。,年轻医师的培养,新职工岗前培训制度执业医师资格考试（实践技能考试、理论考试）住院医师规范化培训制度继续医学教育公共必修课培训及考试各种法律法规知识的培训医院及科室内部的业务讲座各种学习班、学术会议、专业进修班研究生教育,哈佛大学医学院院长B urwell教授曾说，医学生在校期间所接受的知识，有一半在10年内被证明是错误的或不全面的。但问题是，没有一位教师当时会知道，到底哪一半以后会被证明是错误的或不适用的。这说明，随着时间流逝，我们现有的临床知识和技能在逐步过时，医学继续教育的重要性不言而喻。,药事质量管理,药品管理法麻醉药品和精神药品管理条例 抗菌药物临床应用指导原则处方管理办法,输血质量管理,献血法临床用血管理办法临床输血技术规范临床用血申请登记制度用血报批手续输血前检验和核对制度输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度,病案质量管理,医疗事故处理条例病历书写基本规范医疗机构病历管理规定,保密守信原则,希波克拉底誓言中说：“ 凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。”我国医务人员医德规范及实施办法规定：医务人员应“为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密”,医患沟通,中国大陆医学院校：理科，92课程为医学课，8为社会科学国外医学院校：文科，50医学课程，50社会科学，如心理学等,医患沟通,美国著名学府普林斯顿大学对一万份人事档案进行分析，结果发现：“智慧”、“专业技术”和“经验”只占成功因素的25，其余75决定于良好的人际沟通。哈佛大学就业指导小组1995年调查结果显示，在500名被解职的男女中，因人际沟通不良而导致工作不称职者占82。,医患沟通：医者的必修课,思考：为什么有时病治好了，病人反而有意见？为什么有时病没治好，病人却十分满意？医学伦理学认为：医患交流是医德外化的表现医学心理学认为：医务人员的交流水平对病人的心理具有重要影响医学美学认为：语言美、行为美是医务人员的内在美医学社会学认为：医患交流是医务人员角色适应的重要社会问题,患者所希望的医生,一个能够真正关心我、愿意听我述说的医生一个不会在乎我的身份和地位、仍关怀我的医生一个和蔼体贴、从微小举动了解我心的医生一个真正知道沟通、交谈愉快的医生一个懂的爱、尊重病人和同行的医,患者为什么不满？,对医院期望值过高、未得到预想的满足重复遇见不满的事和人社会、家庭或工作压力大，遇到挫折想找一个倒霉蛋出气，显示自己的尊严和权利习惯强词夺理，不管自己是否正确由于社会舆论误导，对医院印象不好，又恰巧遇上倒霉事要表示内行，希望你不骗他医院承诺未实现医护对他冷漠、粗鲁、嘲弄、不礼貌医院内部不协调，程序繁琐，病人不知所措候诊、就诊、取药等候时间过长医院收费太贵隐私受到侵犯病人的诚心受到质疑,医患沟通,怎样做一个好医（学）生医生面对的不是疾病，而是病人，并且是处在特定社会条件下、有心理反应的病人。当一个好医生，应该有高尚的医德、精湛的医术和艺术的服务。 吴 阶 平医学模式的转变 以疾病为中心的“生物医学模式” 特点 ：识别疾病的特定病因，症状和体征，依赖高技术的特