DVT的诊断及防治策略院内版.ppt

深静脉血栓形成的诊断及防治策略,林玲海南省第三人民医院,血液循环,血管内循环着的血液为何不凝固?,血管内膜光滑完整血流速度较快生理性抗凝物质，如抗凝血酶、肝素纤维蛋白溶解系统,1、概念,2、流行病学资料,3、发病原因及危险因素,4、临床表现,6、预防策略,7、治疗策略,5、诊断策略,深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT）,深静脉血栓形成：是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（即血栓）的过程，它和肺动脉血栓栓塞症是静脉血栓栓塞症在不同部位的表现形式,肺动脉血栓栓塞症（PTE）,深静脉血栓形成（DVT）,静脉血栓栓塞症（VTE）,DVT流行病学资料,DVT的年发病率在美国白人中为108/10万欧洲的发病率也大致与此相仿VTE在美国是位居第三的血管疾病，其发病率相当于脑卒中致死性肺栓塞占静脉血栓栓塞症（VTE）的0.30.5%左右我国目前尚缺乏准确的流行病学资料,DVT发病原因,德国医学家Virchow于1856提出了DVT的三因素学说：静脉血流淤滞（Bloodstasis）血液高凝状态（Hypercoagulability）血管壁损伤（Vesselinjury）,DVT原发性危险因素,DVT继发性危险因素,DVT症状及体征,DVT最常累及下肢深静脉，尤其是小腿深静脉和腘静脉，其次为髂或股静脉大部分病人隐匿发病，可无明显症状有时候肺栓塞导致的胸痛、呼吸困难、咯血甚至晕厥为本病首发症状,链接,DVT导致致命性肺栓塞,左、右肺动脉及主肺动脉血栓栓塞,DVT症状及体征,典型表现为：,DVT的诊断策略,辅助诊断方法,临床风险评估,诊断流程,临床风险评估量表(Wells评分法),注：双腿都有症状，则可累计加分,临床风险评估,风险评估方法：通过对患者进行综合的临床量表分析，计算累计积分风险分组：可将疑诊患者分为低、中、高可能性组0分：DVT的可能性低12分：DVT的可能性中3分：DVT的可能性高,DVT的诊断流程,DVT的辅助诊断方法,D-二聚体检测血管超声检查静脉造影检查核磁共振静脉成像放射性核素检查肢体阻抗容积图,D-二聚体检测,D-二聚体（D-dimer）：是交联纤维蛋白特异性的降解产物对DVT的诊断敏感性很高（92%100%），但其特异性较低（40%43%），如感染、COPD急性发作、心肌梗死、外伤、手术、肿瘤等情况也可以引起D-二聚体升高D-二聚体浓度1年的患者方法：经导管直接静脉溶栓（CDT）传统静脉溶栓治疗,CDT,CDT：经导管直接静脉溶栓,手术治疗,外科血栓切除术对于急性下肢近端（如髂股静脉）DVT起病症状在7天以内、一般情况较好、预期寿命1年的患者内科介入手术并采取血栓粉碎或抽吸术，同时可对狭窄处进行球囊扩张血管成形术和支架植入术多同时配合CDT使用,腔静脉滤器,腔静脉滤器（InferiorVenaCavafilter，IVCfilter）可以预防致命性肺栓塞和因反复小面积肺栓塞导致的严重肺动脉高压IVC滤器也可导致血栓形成以及其他并发症不推荐常规使用腔静脉滤器来预防（致命性）肺栓塞对抗凝治疗存在高出血风险禁忌症的DVT患者才考虑使用,腔静脉滤器,加压治疗,加压治疗方法（CompressionTherapy）多作为药物治疗的辅助措施或存在抗凝治疗禁忌症包括：弹力加压袜（elasticcompressionstocking）加压绷带（CompressionBandages）间歇充气加压装置（Intermittentpneumaticcompression，IPC）缺点：肢体不适感非常明显，难长期坚持治疗,结语,对DVT的诊疗意识的提高将有助于DVT检出率的