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C形根管的形态、识别和治疗,口腔内科学教研室包穆蓉,C形根管是存在于C形牙根中的根管，其主要特点是根管横断面呈“C”形，常见于下颌第二磨牙。在中国人群中发生率高达31.5。,C形根管的形态特点C形根管的识别C形根管的治疗,一、C形根管的形态特点,1.髓室底的解剖特点：,半岛状弧形,B,L,B,L,一、C形根管的形态特点,2.根管口的解剖特点：,独立根管,D,M,一、C形根管的形态特点,3.三维形态特点：,尖部根管融合型,近远中根管不对称型,近远中根管对称型,一、C形根管的形态特点,4.根尖孔解剖特点：数目：15个；形态不一；很少位于融合根尖顶端；直径相差大。,圆形根尖孔,扁形根尖孔,二、C形根管的识别,从临床牙冠的形态很难判断C形根管的存在。识别的重要手段：（1）X线技术；（2）开髓后使用显微镜或内镜。,二、C形根管的识别,1.根管X线（Fan）：,型,型,型,2.根管X线（张成飞）：,图9,图10,图11,图12,3.下颌第二磨牙牙根X线（张成飞）：,图1,图2,图3a,图3b,图4,4.下颌第二磨牙髓腔X线（张成飞）：,图5,图6,图7,图8,重要特征之一：,少数情况下，X线片表现为近、远中分离的2个独立牙根。将诊断锉置于近颊根管内，有时在X线片上表现为根分叉处可能穿孔。,三、C形根管的治疗,治疗难度：（1）弧形根管或峡区的清理、成形和充填；（2）靠近纵沟侧根管壁较薄，如何避免过度切削和穿孔的发生；（3）可能存在2个以上的根管弯曲，如何疏通和成形根管。,前期工作：,推荐手术显微镜下进行；DG16探查根管口，10或15#锉探查根管形态、走向；近中舌开始，近舌、近颊、远中顺序探查，插锉拍片；连续C形时：诊断锉24个，通常3个；分号形时：较小根管内诊断锉1个，较大根管内13个。,根管中上段的敞开与WL的确定：,GG钻不能用来预备近颊根管及峡区。尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁？根尖孔直径较大时，推荐第四代根测仪（Propex）。,根管下段的预备：,推荐使用镍钛器械；避免使用大号H锉；小号锉清理峡区，不可超过25；尖部至少预备到25；25NaClO+超声;锥度尽量保守，能够垂直加压即可，以防穿孔。,Eg：根管口两端Taper0.06锉；峡区Taper0.04锉。,预备前,K3预备后,根管充填：,超声根管锉输送sealer；热牙胶垂直加压充
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