危重病人心理护理

危重病人及家属心理护理,上海交大医学院附属瑞金医院急诊抢救室许敬华,内容,危重患者的需求危重患者的心理特征患者角色和求医行为心理护理方法,患者角色（1）,患者角色的特点,负有接受协助义务,负有寻医问药责任,负有恢复健康责任,免除平日社会角色,病人角色,患者角色（2）,角色中的问题角色缺乏：否定、消极、讳疾忌医角色冲突角色减退：轻伤不下火线角色强化角色异常,病人的权利,有权享受足够的相应医疗与护理有权享受保守个人秘密的权利有权了解诊疗、预后、处置等确切内容结果有权选择决定治疗和处理，有了解副作用有权拒绝非诊疗活动有权知道处方内容有权索取处方副本,病人的权利,有权知道医院职工姓名有权出院有权拒绝医疗处理（自己生命自己负责）没有医学理由，医院无权终止医疗活动有权接受来访和用电话与外界联系有权与患权利保护人联系,大肠菌群及检验,大肠菌群并非细菌学分类命名，而是卫生细菌领域的用语，它不代表某一个或某一属细菌，而指的是具有某些特性的一组与粪便污染有关的细菌，这些细菌在生化及血清学方面并非完全一致，其定义为：需氧及兼性厌氧、在37能分解乳糖产酸产气的革兰氏阴性无芽胞杆菌。一般认为该菌群细菌可包括大肠埃希氏菌、柠檬酸杆菌、产气克雷白氏菌和阴沟肠杆菌等。大肠菌群分布较广，在温血动物粪便和自然界广泛存在。调查研究表明，大肠菌群细菌多存在于温血动物粪便、人类经常活动的场所以及有粪便污染的地方，人、畜粪便对外界环境的污染是大肠菌群在自然界存在的主要原因。粪便中多以典型大肠杆菌为主，而外界环境中则以大肠菌群其他型别较多。,大肠菌群检验方法,由于大肠菌群指的是具有某些特性的一组与粪便污染有关的细菌，即：需氧及兼性厌氧、在37能分解乳糖产酸产气的革兰氏阴性无芽胞杆菌。因此大肠菌群的检测一般都是按照它的定义进行。目前国内采用的进出口食品大肠菌群检测方法主要有国家标准和原国家商检局制订的行业标准。两个标准方法在检测程序上略有不同。,病人的义务,尽可能及时就医、遵医嘱、遵守医院的各项规章制度，医疗过程中与医生护士合作，病愈后及时出院，协助随访。,患者的需求（1）,马斯洛的需求层次理论患者的生存需求求医行为对医院条件的要求患者的安全需求就诊环境大医院还是小医院，老医生还是小医生医疗信息,患者的需求（2）,归属与爱（接纳与被接纳）医护 VS 病人医患沟通孤独感患者之间的交流同病相怜尊重与被尊重医学权威必要的医疗仪式,患者的心理特征（1）,认知躯体异常的敏感性环境敏感性情感和意志行为焦虑和抑郁意志活动的涨落,患者的心理特征（2）,心理防卫投射(Projection)医疗纠纷的产生退行(Regression)否认(Denial)替代(Substitution)医疗纠纷的产生升华(Sublimation),危重病人常见心理问题（1）,恐惧抑郁或焦虑主观感觉异常猜疑愤怒孤独感失助感或自怜,危重病人常见心理问题（2）,期待情绪波动自尊性增强习惯化,影响心理的因素(1),求医行为主动求医被动求医无病求医有病不求医,影响心理的因素(2),医源性：医师的技能和职业素养医学科学普及合理的药物和检查良好医患关系,影响心理的因素(3),其他影响因素医疗服务：资源、技术、保障系统健康观念社会文化家属症状患者个性特征经济状况,急诊护士心理行为特征（1）,工作节奏快，强度大经常面临死亡，易采取刚性态度环境嘈杂，易失去耐心易引起矛盾纠纷，怕开口做事必须反复检查,急诊护士心理行为特征（2）,感到要很快将事情做完对事情过分担忧感到紧张和容易紧张感觉前途没有希望,核心问题,安全感,护理对策（1）,行为治疗松弛疗法腹式呼吸疗法社交能力的训练角色演示认知疗法,