消化科常用药.ppt

消化科常用药,消化科小讲课之-,抗酸药及胃粘膜保护剂,胃粘膜保护剂作用机制,中和胃酸只能缓解胃部症状，不能单剂治愈胃溃疡或十二指肠溃疡一般空腹或两餐间服用一天不超过四次可用于胃炎症状的缓解，轻度的GERD，溃疡病急性期的症状缓解,特殊的胃粘膜保护剂,硫糖铝不仅中和胃酸，形成保护膜，还可促进胃粘膜再生可以单剂治愈溃疡病，可作为H2拮抗剂或PPI过敏时的疗法，也可联合用药加速溃疡愈合可以预防应激性溃疡,铋剂,古老的胃粘膜保护剂，粘膜表面形成保护膜沉积于HP细胞壁，杀灭HP，用于除菌疗法可促进上皮细胞自身修复单剂也可促进溃疡愈合80%,铋剂,不可长期服用2月，毒性强，皮肤呈黑褐色急性出血时，AGML不宜使用服用期间大便呈无光泽的黑色，停药后1-2日内恢复正常用于除菌疗法，与制酸剂需间隔半小时以上餐前1小时服用,铋剂,枸橼酸铋钾少量吸收，肾排泄大量长期服用可致肾衰1粒qidpo胃炎7日DU，GU4-8周,H2受体拮抗剂-1,H2受体拮抗剂是很好的制酸剂，单剂即可治愈90%的胃溃疡和100%的十二指肠溃疡可以作为HP除菌后的维持疗法夜间抑酸作用较弱，重症GERD不适用,抑酸药H2受体拮抗剂,西咪替丁（甲氰米胍，泰胃美）半衰期短，口服用药一日需服四次才可达到治愈溃疡的有效血液浓度药物相互作用多有基础疾病并有多种用药时慎用CRF时需根据Ccr减量,抑酸药H2受体拮抗剂,法莫替丁半衰期稍长，口服用药一日需服二次即可达到治愈溃疡的有效血液浓度药物相互作用比西咪替丁少，仍需注意华法林CRF时需根据Ccr减量,强力抑酸剂口服或静脉注射不可无目的的长期服用胃溃疡8周，十二指肠溃疡4周的口服即可达到90%以上的治愈效果口服至小肠后才被吸收，所以幽门梗阻或小弯短缩导致胃排空障碍的患者应静脉给药,PPI,奥美拉唑有酶抑制的作用，会影响肝脏CYP450代谢的药物，提高地高辛，地西泮，华法林，苯妥英，硝苯地平的浓度10%的快速代谢者抑制泼尼松的活性，减少酮康唑、伊曲康唑吸收兰索拉唑动物实验有类癌的报道,PPI,泮托拉唑药物相互作用少减少酮康唑、伊曲康唑吸收雷贝拉唑非酶代谢，无药物相互作用,PPI,抑酸剂为消化系统疾病治疗带来了里程碑式进步，但其潜在副作用同样不可忽视,中国医学论坛报，2009年6月11日,PPI增加肠道细菌感染及腹泻风险,腹泻是导致PPI治疗中断的最常见原因部分病人可发生胃肠道细菌感染有感染高危因素的住院病人，PPI应用可导致艰难梭菌定植生长，降低胃肠道屏障防御力目前仍需要前瞻性研究评估腹泻、胃肠道感染与PPI应用的关系,BestPractice139:11151127,PPI增加骨折风险,AmJGastroenterol2009;104:S21S26,前瞻性随机对照研究LOTUSstudy随访5年的安全性数据,2010DDW：研究比较了GERD患者腹腔镜手术（LARS）治疗和埃索美拉唑20或40mg/日治疗5年的安全性数据,结果示：连续使用埃索美拉唑5年，患者各项骨代谢指标维持平稳，未引起任何骨折相关的安全性担忧。,PPI与骨折,目前研究证明长期应用PPI可轻度增加骨折风险但长期应用PPI的患者不推荐预防性使用治疗骨质疏松的药物，同时骨折患者也不需要停用PPI,BestPractice24:193-201,UseofPPIinEarlyPregnancyandtheRiskofBirthDefects,1996-2008年期间共调查新生儿840968人其中5082新生儿母亲在妊娠月内服用PPI观察至一年内新生儿及婴儿情况结论：在本次研究中未发现母亲在妊娠月内服用PPI对胎儿有显著不良影响NEnglJMed2010;363(22):2114-23,2009年3月4日，JAMA发表的一项研究提示：ACS患者在接受氯吡格雷的同时，服用PPI会增加因ACS再次入院的危险,PPI与氯吡格雷联用遭遇突变,JAMA2009,301(9):937,PPI与氯吡格雷联用峰回路转,2010年发表于新英格兰杂志的一项研究提示应用氯吡格雷和阿司匹林双重抗血小板治疗的患者，联用PPI后可降低上消化道出血的风险未发现联用氯吡格雷和PPI后出现严重的心血管副作用,BhattDLetal.Clopidogrelwithorwithoutomeprazoleincoronaryarterydisease.NEnglJMed.2010;363(20):1909-17,5.与单用抗血小板药物相比，加用PPI或H2RA可降低上消化道出血危险，而PPI的疗效优于H2RA6.对于需要接受抗血小板治疗的患者，建议对曾有胃肠道出血史者预防性应用PPI，对于存在多种其他出血高危因素者，也可考虑应用PPI预防胃肠道出血,ACCF/ACG/AHA专家共识更新要点2010.10,MarkA.Hlatkyetal.Circulation.2010;122:2619-2633,7.对于上消化道出血风险较低者，不建议常规预防性应用PPI或H2RA8.对于每例患者，均需要谨慎地权衡利弊，评估其心血管获益与胃肠道出血并发症之间的平衡，然后决定是否需要应用抗血小板的同时预防性应用PPI,ACCF/ACG/AHA专家共识更新要点2010.10,MarkA.Hlatkyetal.Circulation.2010;122:2619-2633,9.药理学研究显示，同时应用氯吡格雷与PPI可降低前者的抗血小板疗效，其中以奥美拉唑对氯吡格雷影响最为显著。但尚不明确这种影响是否具有重要临床意义10.关于同时应用氯吡格雷与PPI是否可增加心血管不良事件的发生率，现有研究未能得出一致性结论，仍需进行更多的研究来进一步论证,ACCF/ACG/AHA专家共识更新要点2010.10,MarkA.Hlatkyetal.Circulation.2010;122:2619-2633,氯吡格雷与PPI联合应用：是否安全？,胃肠道出血是应用抗血小板药物的一个严重并发症，而PPI的应用可降低其风险而近期亦有前瞻性研究认为PPI可以降低抗血小板治疗的消化道副作用发生率，但未提示有其它的相互作用目前证明两者之间的相互作用临床证据尚不充分，应用氯吡格雷是否要联合PPI仍然需要根据临床适应症，而非作为常规预防性用药,PPI是非常有效和很安全的药物为预防萎缩性胃炎和肠化，对需要长期应用PPI治疗者应该先进行Hp检测，阳性者应根除根据目前对长期应用PPI易产生骨折、肠道感染、肺炎、胃类癌等风险的初步研究结果，目前临床不需调整PPI应用方法为了减少医疗费用，目前应更需关注规范合理应用PPI,今后研究方向：1.应进行前瞻性研究观察长期应用PPI治疗者发生骨折和感染的风险2.应进行长期前瞻性随访，观察抑制胃酸分泌、Hp感染与胃癌的风险,LodatoFetal:BestPractice24:193-201,血管畸形破裂出血,沙利度胺（反应停）治疗麻风病的药物抑制血管生成的作用25mg，一日两次,用于腹泻，细菌性或病毒性胃肠炎用于抗生素服用时的预防用药，此时需使用对抗生素有耐药性的益生菌制剂,益生菌制剂,复方消化酶,对于脢减少引起的慢性消化不良症状慢性胰腺炎不可咀嚼服用得每通、达吉等,解痉剂,东莨菪碱：副作用多，急腹症时慎用匹维溴铵（得舒特）IBS解痉马来酸曲美布丁平滑肌的双向调节作用安全,止吐药,甲氧氯普安过量使用时有椎体外系症状出现，一天少于4A特别是年轻人肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调静注需慢1-2分钟先诊断出呕吐原因再用药！,肝病用药,雅博司鸟氨酰门冬氨酸肝性脑病解毒作用鸟氨酸与氨结合，加速鸟氨酸循环增加肝细胞能量合成：天门冬氨酸禁忌：CRF（CRE3)，乳酸中毒，果糖不耐受15-20g+500ml5%Gludivbid一日最少40g，最多可用至100g/日，每500ml中30g10ml=5g每小时0.05mg/分可引起恶心呕吐,门脉高压用药,普萘洛尔（心得安）通过减慢心率，降低门脉压力，预防出血首次剂量10mg，一日两次，最终目标要将心率下降到基础心率的75%注意该药的禁忌：窦缓、支气管哮喘,消化科常用的抗生素,头孢哌酮胆汁中浓度高，腹水中亦有胆道感染，腹水感染三代，G-强1-2g+100-200ml5%Glu或生理盐水30-60分静滴配伍禁忌：阿米卡星/庆大霉素/氨茶碱等,消化科常用的抗生素,克林霉素厌氧菌感染时必用0.6+100-200ml5%Glu或生理盐水30分以上静滴一日2-4次；一小时内药量不超过1.2g注意假膜性肠炎的发生甲硝唑250-500mg口服tid万古霉素125-250mg口服qid,消化科常用的抗生素,左氧氟沙星广谱，对厌氧菌和肠球菌效果较差口服：300-400mg分2-3次最多600mg静滴：100-200mg+100ml5%Glu或生理盐水bid最多600mg/日每100ml不低于60分钟or静脉炎或CNS症状需单独滴注,消化科常用的抗生素,莫西沙星广谱，增加了抗G+和厌氧菌的作用禁忌：QT延长，低钾，心律失常,消化科常用的抗生素,亚胺培南西斯他丁-泰能重症感染，组织和体液的分布好静滴：0.25-0.5gqid或tid一天4g速度不宜太快0.25不小于30分钟,消化科常用药-IBD用药,柳