肝功能十项解读

肝功能十项解读 （解毒、代谢、分泌胆汁、合成造血储血、再生、免疫）序号项目代号别名意义其它1丙氨酸氨基转移酶GPT或ALT谷丙转氨酶肝细胞心肾肌急性时最敏感胆道疾病 10倍，肯定有肝损害胆道疾病2门冬氨酸氨基转移酶AST或GOT（谷草转氨酶）心细胞肾肌肝细胞慢性损伤程度胆道疾病胆道疾病时ALT、AST升高，但是2,慢乙肝1.5可能有肝纤维化或肝硬化3碱性磷酸酶ALP或AKP肝细胞胆道4倍：胆汁淤积综合征4谷氨酰转肽酶GGT肝细胞胆道5总胆红素TBILI排泄6间接胆红素IBILI排泄溶血 吉波尔7直接胆红素DBILI排泄肝、阻塞尿胆红素+8总蛋白TP合成9白蛋白ALB合成唯一场所反映肝细胞数量10球蛋白GLB机体合成免疫升高乳酸脱氢酶 109245LDH-LA/G（白球比） （1.52.5）：1脂质和脂蛋白与肝功能负相关。总之，肝病时AST/ALT比值1，常提示肝脏损害较轻，AST/ALT比值1，则提高肝脏损害较重。但是酒精对线粒体有特殊损害，90%恩上的急性酒精性肝炎病例，AST/ALT比值1，为一例外。正常人AST/ALT比值为1.15左右临床上还常用AST/ALT的比值来反映肝细胞的损害情况。ALT位于肝细胞浆内，而AST位于肝细胞浆和线粒体内，正常人AST/ALT比值为1.15左右，也就是AST较ALT稍高。当肝细胞轻度病变时，仅有肝细胞浆内的酶释出，A LT上升幅度较AST为大。象急性肝炎早期，AST/ALT比值可降到0.56左右，肝炎恢复期，比值逐渐上升至正常。当肝细胞严重损害时，胞浆、线粒体中的酶释放血，以致血清AST升高幅度较ALT为大。如肝硬化时，比值可增高至1.44，慢性活动性肝炎比值也常高于正常。总之，肝病时AST/ALT比值1，常提示肝脏损害较轻，AST/ALT比值1，则提高肝脏损害较重。但是酒精对线粒体有特殊损害，90恩上的急性酒精性肝炎病例，AST/ALT比值1，为一例外。临床工作中可以把AST/ALT比值做为观察肝病病人疾病发展及预后的一个指标。 .AST有两种同功酶，一为ASTs1存在于细胞质（上清液）占20%；一为ASTm1存在于线粒体占80%，ALT大部分分布于细浆中，肝病轻微及早期，肝细胞虽损伤但线粒体仍保持完整，AST/ALT比值小；当病变持续及严重时，线粒体同时遭到破坏，AST从线粒体的胞浆中释出，AST/ALT比值增高。丙氨酸转氨酶（ALT），此酶主要存在于肝细胞浆中，由于整个肝内酶活性比血清中约高100倍，故只要有1%的肝细胞坏死，即可使血清中酶活性增高1倍，因而为WHO推荐的最敏感的肝功能检测指标之一，任何原因引起的肝细胞损伤均可导致ALT增高，但其增高幅度不一定和肝细胞损伤程度成正比；而天冬氨酸转氨酶（AST），此酶在心肌中含量最高，其次为肝脏，它有两种同工酶ASTs和ASTm，正常血清中主要为ASTs，当大块肝组织细胞坏死，线粒体中的ASTm释放出来，血清中AST可明显升高。ALT与AST是诊断肝脏疾病最常用的酶，但因其在多种肝外疾病和胆道疾病时也可升高，因此它对肝病的诊断特异性不高，针对这一问题，血清酶AST/ALT比值在临床上的应用逐渐受到重视。在正常肝脏中AST/ALT，二者的比值约为2.5：1，但ALT易通过肝细胞膜漏出，且其半寿期又较长，故血清中的比值为1.15。急性肝炎早期、轻型肝炎及慢性活动性肝炎时，受损肝细胞放出所含AST的4%，而放出ALT的65%，因此ALT/AST，在恢复期比值逐渐恢复正常。肝硬化、肝癌及阻塞性黄疸时，AST/ALT，肝硬化时比值为1.71.8，肝癌时可大至3.0，而阻塞性黄疸则正常2.5倍，ALT、AST正常8倍：90%为病毒肝炎.90%肝胆疾病病人有GGT升高，GGT正常10倍，多由就酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌1. 英国大样本健康人群调查发现：6%的无症状正常人群的ALT、AST升高，5%正常人群的所有检测结果在“正常值”范围之外。因此，一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。2. 单项转氨酶水平升高的处理是：再查一次，如果升高超过正常的2倍就需要作进一步的检查。关键点1. 单项非结合胆红素升高很可能是Gilbert综合征。2. 持续的转氨酶水平升高，病毒指标阴性，没有饮酒，可能是脂肪肝或非酒精性脂肪肝肝炎。3. 在急性爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。4. 在转氨酶异常和黄疸的病人中，不能忽视药物性肝病的可能性。在接受药物治疗的病人中，当ALT水平小于正常上线的3倍时，需要每周随访，大于3倍时最好停药。5. 当肝功能指标异常时，不要盲目的吃药纠正，应去专科医院咨询。因为肝病的药物有一定的适应症，而且药价高，且特异性有个体差异性，仍无特异的绝对有效药。肝功能检查前注意事项1、空腹检查肝功能检查多项测定值与饮食有一定关系。因此肝功能检查前一天晚餐应避免饮酒，不要进食高脂肪、高蛋白食物，晚上9点后不要再进食，检查当天不能吃早餐。肝功能检查应为空腹时抽血，空腹时间一般为812小时。2、禁止剧烈活动肝功能检查当天早上不能进行体育锻炼或剧烈运动，应到医院后安静休息20分钟后再抽血化验。3、尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查如果身体条件允许，最好在做肝功能检查前35天停药。通常用药剂量越大，间隔时间越短，对肝功能检查结果的干扰越大。影响肝功能检查结果的药物有异烟肼、利福平、氯丙嗪、水杨酸制剂等。4、不能食用含有丰富胡萝卜素、叶黄索的食物肝功能检查前一天，食用含有丰富胡萝卜素、叶黄索的食物会使血清呈黄色，影响黄胆指数测定结果;高脂肪餐可使血脂增高，因此需在抽血前10小时禁止食用含脂肪类膳食。肝功能检查要求空腹的原因肝功能检查是一项与代谢有关的抽血检查，做肝功能检查前通常要求空腹812小时。为什么检查肝功能要空腹？这是因为正常人血液内含有一定量大分子的和球蛋白，可与某些化学试剂结合而沉淀，而小分子的白蛋白和1- 球蛋白，则可防止沉淀的产生。因此，正常人血清中加入规定的化学试剂后，由于白蛋白的抑制作用，不发生沉淀或有轻微沉淀。而肝病患者由于血清中白蛋白减少，和球蛋白增多，其血清中加入化学试剂以后，发生明显的沉淀。但是进食后血清中成分发生了改变，加入化学试剂后，即使正常人的血清也会发生程度不同的沉淀。特别是食入高蛋白或高脂肪食物，则发生沉淀更明显。报告的结果容易使医生把正常人误诊为肝病患者。因此为了使捡查结果更准确，做肝功能检查一定要空腹。肝功能异常的原因引起肝功能不全的原因很多，可概括为以下几类：1.感染 寄生虫(血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴)、钩端螺旋体、细菌、病毒均可造成肝脏损害;其中尤以病毒最常见(如病毒性肝炎)。2.化学药品中毒如四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷剂等，往往可破坏肝细胞的酶系统，引起代谢障碍，或使氧化磷酸化过程受到抑制，atp生成减少，导致肝细胞变性坏死;有些药物，如氯丙嗪、对氨柳酸、异菸肼、某些碘胺药物和抗菌素(如四环素)，即使治疗剂量就可以引起少数人的肝脏损害，这可能与过敏有关。3.免疫功能异常肝病可以引起免疫反应异常，免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞免疫都能损害肝细胞;乙型肝炎病毒的表面抗原(hbsag)、核心抗原(hbcag)、e抗原(hbeag)等能结合到肝细胞表面，改变肝细胞膜的抗原性，引起自身免疫。又如原发性胆汁性肝硬化，病人血内有多种抗体(抗小胆管抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体等)，也可能是一种自身免疫性疾病。4.营养不足缺乏胆硷、甲硫氨酸时，可以引起肝脂肪性变。这是因为肝内脂肪的运输须先转变为磷脂(主要为卵磷脂)，而胆硷是卵磷脂的必需组成部分。甲硫氨酸供给合成胆硷的甲基。当这些物质缺乏时，脂肪从肝中移除受阻，造成肝的脂肪性变。5.胆道阻塞胆道阻塞(如结石、肿瘤、蛔虫等)使胆汁淤积，如时间过长，可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血，而引起肝细胞变性和坏死。6.血液循环障碍如慢性心力衰竭时，引起肝淤血和缺氧。7.肿瘤如肝癌对肝组织的破坏。8.遗传缺