心律失常2016

,心律失常概论,合作单位：中国科学院微电子研究所（健康电子研发中心） 中国物联网慢病监测与预防工程技术中心,中科芯电 精益随行,武汉朗迪远程医疗科技有限公司,目录,定义心律失常的分类心律失常的电生理机制心律失常心电图的分析方法和步骤,定义,正常心律的心电图的表现：.P波合乎窦性P波的诊断标准，即在导联直立，avR导联倒置.P波的频率为60100bpm.PP间期基本匀齐，短时间（510s）互差0.12s.P波与QRS波群顺序发生，PR间期0.120.20s.双侧心室同步除极，QRS时间0.12s.QTc正常（0.420.43s）凡是不符合上述正常心律活动规律的心律均为心律失常,心律失常的分类,一.激动起源异常引起的心律失常二.激动传导异常引起的心律失常三.自律性异常与传导性异常并存四.人工起搏器引起的心律失常,电生理机制,激动的起源异常心肌细胞可分为：1.快反应纤维：心房肌、心室肌、结间束、希氏束、左右束支、浦肯野纤维2.慢反应纤维：窦房结、房室结、二尖瓣、三尖瓣正常情况下快反应纤维不具有4相自动除极化特征，无自律性；慢反应纤维有4相自动除极化特征，有自律性。病理情况下快反应纤维可转变成慢反应纤维也具有自律性；快反应纤维还可通过触发机制产生心率失常，称为触发自律性。,一、慢反应纤维自律性变化诱发的异位心律,1.被动性异位搏动和异位心律当窦房结自律性过低或其激动下传受阻时，低位节律点被动地按其固有的自律性发出一次或多次的激动，称为被动性异位搏动或心律。特点：延迟出现2.主动性异位搏动或心律窦房结以下的节律点自律性增高，主动地赶在窦房结激动到达前发出激动。特点：提早出现,二、快反应纤维转变成慢反应纤维引起的心律失常,心肌细胞缺血缺氧或由于药物的影响，可使快反应纤维呈现慢反应纤维的4相自动除极化，因而产生异位搏动或心动过速。,三、触发自律性,正常情况下，心肌细胞复极过程或结束时产生的后除极振荡电位振幅较低，达不到阈电位，因而不能引起触发活动。病理情况或药物作用，可使后除极振荡电位的振幅增大并达到阈电位，从而引起一个或多个触发激动。单个发生便是过早搏动，多个连续发生便是心动过速。,激动的传导异常1.传导障碍2.折返激动,激动起源异常,1.激动起源于窦房结窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐2.激动起源于窦房结以外的节律点被动性异位心律：房性心律、交界性逸博及交界性心律、室性逸博及心室自主心律主动性异位心律：过早搏动（房性、交界性、室性）、阵发性心动过速（室上性、室性）、心房扑动与颤动、心室扑动与颤动,窦性心动过缓,心电图特征：1.窦性P波；2.P波频率60次/分3.PR间期0.12s常伴窦性心律不齐,窦性心动过速,心电图特征：1.窦性P波；2.P波频率100次/分,窦性心律不齐,心电图特征：1.窦性P波2.P-P间期不等，最长P-P间期与最短P-P间期相差0.12s。,早搏的一些概念,联律间期 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距代偿间歇 指提前出现的异位搏动代替了一个正常的窦性搏动后出现一个较正常心动周期为长的间歇（代偿间歇2个正常P-P间期为代偿间歇完全，2P-P为不完全）,单源性早搏 指来源于同一个异位起搏点或固有的折返路径的早搏，其联律间期和形态相同多源性早搏 指在同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期不相同的异位搏动,联律,概念：窦性心搏与早搏成组出现，称为联律二联律：每个窦性激动之后出现一个早搏，两个一组，连续三组或以上，称为二联律三联律：每两个窦性激动之后出现一个早搏，三个一组，连续三组或以上，称为三联律,异位心动过速,指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律分类：按起源分： 房性心动过速 交界性心动过速 室性心动过速持续时间：持续性心动过速（30s） 短阵性心动过速（30s）,按发生机制分：房室结内折返性心动过速 房室间折返性心动过速 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 自律性房性心动过速按发作方式分：阵发性心动过速（突发突止，频率较快，由折返引起）非阵发性心动过速（渐起渐止，由自主心律增高引