胰腺体尾部切除手术

胰体尾切除术适应证1.未远处转移的胰或胰尾癌；胰尾良性肿瘤和囊肿不能简单切除。胰尾部破裂；胰尾胰瘘，容易切除；5.胃癌侵犯胰腺或胰腺后淋巴结需要淋巴摘除者。胰尾胰管结石；7.胰头侧胰管狭窄或阻塞的体尾慢性胰腺炎已经被证明。禁忌症胰尾部恶性肿瘤有远转移。2.如果有严重的心脏、肺、肝、肾脏疾病和其他全身疾病，手术者就不能忍受。操作方法和步骤1.姿势为仰卧位，腰部为背部放置靠垫。2.切口良性病变胰体素切除术，多使用左腹中切口，胰腺癌切除时，沿着上腹部两侧的两端使用弧形切口，必要时从剑下到正中切口。3.以良性病变检查胰腺，通过对腹部器官的一般检查，可以直接探查胰腺，确认病变的位置、大小以及与周围器官的关系。在恶性肿瘤的情况下，确认有腹水、腹腔移植和肝转移后，继续探索肝十二指肠韧带、腹腔动脉周围、腹主动脉旁、肠系膜和横肠系膜根部是否有转移，然后切开胃结肠韧带，用环向上拉，用手向下牵引横结肠，露出胰腺的尾部、上、下，检查胰腺病变的特点和范围，检查切除方法和范围。胰腺活检，胰腺组织可以采取吸、取方法。前者是用微针刺破病变的吸入线细胞学检查，后者是从可疑病变中切除小组织进行切片检查，切出时要注意以下三点。应该有足够的宿醉深度；应避免主胰管。病理结果与临床诊断不一致的时候，可以多次，按部位反复服用。4.自由胰腺是脾转移，静脉从胰腺的尾部实质通过，因此胰腺和微血管连接很多，很难分离。稍有不慎，就会发生脾转移、静脉损伤、出血或脾静脉栓塞。因此，大部分情况下，有两种方法可以同时切除脾脏，去除胰腺尾部。一个是从左到右的自由，一个是后来的自由脾脏，另一个是从右到左的自由，一个是先切除胰腺颈部，另一个是后来切除自由胰腺和脾脏。两种方法的选择原则是，一般认为病变位置偏重胰腺尾部，从右到左方法，病变位置偏重胰腺体，从左到右使用。有时为了安全，使用左右方向的结合方法，特别是胰腺癌侵犯腹腔肝膜或上肝动脉的情况下，左右结合是适当的。(1)从左到右切除：免费脾脏。依次切除胃结肠韧带、胃脾韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带，与脾蒂曼胰腺连接。自由胰尾。抬起脾脏，向右旋转，分离胰尾部和肾脂肪囊之间的松散组织，将胰腺继续向右切断玻璃，钳，胰上尾腹膜，直到脾动脉开始。同样，上肠系膜静脉和脾静脉汇合的地方，或上肠系膜动脉的左侧，免费胰下缘。脾运动，静脉切断。已玻璃胰腺的尾部与脾脏一起向右旋转，从预定的胰腺切断线向右侧附近的腹腔动脉切断脾动脉，用牵索牢牢结扎终端，从胰腺等处切断脾静脉，分离脾静脉，在与肠系膜静脉汇合之前切断，结扎后继续向右分离，将肠系膜静脉与胰腺背面分离。切断胰腺。打断胰腺有两种方法。a .预定胰腺切割线两侧的名词，先间歇缝合，沿切断线切断，然后胰管末端和横断面出血点按名酒缝合1次。b .用无损伤血管钳或耳钳轻轻夹住胰腺的近端。但是，如果拧得太紧，可以控制节出血。切割胰管时，注意胰管的位置，用蚊子血管钳固定后，将胰腺体与脾脏一起切除，放置胰端血管钳，分别缝合横断面出血点，将胰管末端作为长丝纱的双结扎或缝合，用离断面约1厘米的尿道缝合，将断面计数作为间歇性缝合，完成剖面前后边缘。放置引流管。完成上述步骤后，用生理盐水清洗手术部位，完全止血。特别是在脾床上注意止血，在脾窝处最少处理柔软的橡胶管，从左腹膜引导到其他寝具。(2)右左切除方法：该方法适用于病变偏重胰尾部，病变宽，周围血管和粘连严重的情况，经常使用双向结合，玻璃更加安全。首先显露肠系膜上静脉，然后左切除胰腺，近端胰腺横截面按战术处理，远端胰腺横截面用钳子或细丝缝合，提起远端拉到左边，暴露肠系膜动脉。此时，可以轻轻摘除动脉周围的病变，然后继续切除左侧玻璃胰腺和脾脏。进行性胰体尾癌的切除率低，是因为病变侵犯了肠系膜上、静脉、腹腔动脉，甚至腹部主动脉，从左到右切除时很难确定方向，重要的转移、静脉血管受伤，从右到左切除或左右接合的方法，提高了切除率，提高了手术安全性。注意事项1.胰腺癌胰体尾切除术注意点充分的自由脾结肠韧带、结侧腹膜切开，左肾脂肪囊和左肾移位、静脉、胰腺癌容易渗透胰腺后组织，应同时切除左肾脂肪囊。胰腺上下边缘游离后，将脾脏和胰腺的尾部向右上方旋转，露出腹主动脉的左边缘，摘下后，在深部露出左侧肾上腺部分，如果有癌浸润，则切除。胰腺的切断线不能小于2厘米，大部分位于肠系膜上静脉前。胰腺双侧破裂为防止癌症残留提供了快速的组织病理学检查。2.为了减少出血，可以先在胰腺的上边缘找到脾动脉结扎，在自由胰腺颈部的背部，尤其是胰腺恶性肿瘤侵入周围组织的时候，要特别注意防止肠系膜上动脉受损。切断脾静脉时，不能太接近上下文，以免引起狭窄。胰管破裂部位要牢牢结扎。脾床的止血要彻底，引流管末端要放在脾的最低处。3.密切观察引流的数量和性质，测定引流液中淀粉酶的含量。由于手术和伤口大，术后48h内的引流液更多，以后迅速减少。如果引流物少，淀粉酶不高，则引流管可在术后6 7d切除。如果引流持续增加、减少、再增加或淀粉酶含量高，则为胰瘘，此时引流管应保持。4.食物在胃肠功能恢复后即可食用，适合低脂食物，可从流动性食物逐步转变为普通食物。5.应用生长抑素等胰腺分泌抑制剂，可以减少胰腺分泌，促进愈合，减少胰瘘的发生。注意监测血糖变化。附件：保留脾脏的胰体素切除术手术适应证脾脏必须无病变或良性病变，胰腺病变小，其他类似的“胰体素切除术”适应症。操作方法和步骤使用从右向左切除的方法，切断胰腺时，同时切除脾和静脉的茎，沿着胰腺向胰尾部方向游离，将胰尾部从脾门分离，最后从脾门切除脾、静脉，维持脾和胃韧带，即胃短血管。处理胃结肠韧带时，在胃大弯曲血管弓下切断这些韧带，维持胃视网膜左血管；通过左右切除术或左右切除法，从免费胰腺体中把脾和静脉从胰腺分割到末端，预定切断线。脾、静脉、胰腺的血管都有广泛的联系，所以要小心地分离这些血管，然后一一结扎。特别是分离脾静脉时，需要特别注意。脾静脉通过胰腺，继续进口小静脉，这些静脉都有细长的短张力，一不小心就会破裂出血。处理时先暴露它，然后通过弯曲血管钳或缝合针吊坠结扎两次，在两条结扎线之间切断血管。这个手术需要很多时间，难度增加。有些学者认为，自由脾静脉应该从胰腺指向脾脏，自由脾动脉应该从脾脏指向胰腺更容易。其他手术过程如“胰尾切除术”。注意事项该术后处理和并发症的预防和治疗与同时切除脾脏的胰体素切除术基本相同。但是，第一种方法保持脾脏的时候，如果脾梗塞，甚至脾脓肿有可能发生，就要进行脾切除术。不是富人，而是土豪。一夜之间可以成为暴发户，但贵气需要3代以上的培养。(温斯顿丘吉尔)。孔子说：“富而不骄，莫汝夫与好礼。现在我们不缺土豪，但我们缺贵族。高贵是大大庇护天下寒人的好意和悲哀的品质。高贵是其威败忘不了对国家的巨大抱负及其意义，这是天下忧虑和忧虑的责任之心。精神上的财富和高贵的心最能发展性格上的高贵，因为可爱，在不知不觉中营造出融洽的气氛；高度评价贵贱，在潜在敌人中提高我们的素质。尊贵为贵，创造大量物质财富，精神也提升了一个层次。心地高尚的人会举手投足间表现出优雅的品质。道德高尚的社会大道上总是显示出和谐的温暖，高尚的民族应该是崇拜的民族。不要把富裕不贵的东西变成永远的痛苦。改变内心的风水