浅谈危重病人病情观察在护理工作中

浅谈危重病人病情观察在护理工作中的重要性,心内科 尹红,各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及垂危病人。急性病由于发病突然，病程短促。因此处理不当的话，常易危及生命。对重症病人的各种反应保持“高敏状态”,危重病人的概念,护理人员通过视、触、嗅、听等方法及医疗仪器设备来获得病人资料的过程。,护理病情观察,护士是第一观察者：护士是与病人接触最为直接者。病情观察关系着患者的安危：如昏迷、出血、休克、心力衰竭、癌肿晚期等病人。护士的综合能力、业务水平、工作经验往往 在护理观察中体现出来。护士通过敏锐的观察, 可及时发现病情变化,使患者得到及时处理而转危为安。,护理病情观察,生命体征。意识变化。瞳孔变化。精神状态。一般情况：如表情与面容；皮肤与粘膜；姿势与体位；排泄物、呕吐物、饮食、睡眠；治疗后反应等。将观察情况进行分析，报告医生以便及时处理。,危重病人的病情观察内容,危重病人存在或潜在的不安全问题,1.压疮 2.坠床 3.烫伤 4.履行告知义务不到位 5.医疗记录与护理记录不一致 处于繁忙状态中的护士，要沉着冷静， 目标明确。,护理观察的方法,普遍观察重点观察随机观察 直接观察 间接观察,普遍观察,利用视、听、触、嗅、问、量的方法全面巡视观察科室的所有患者。要求护士通过巡视观察和查看有关记录了解患者的病情、卧位、皮肤、各种管道、明显的心理问题等, 做到对患者的总体情况心中有数。,重点观察,将危重患者、新入院患者、特殊检查患者、手术患者以及病情变化的患者列为重点进行巡查。,随机观察,一是利用下病房治疗护理的机会, 主动询问和观察患者.二是在患者呼叫时随叫随到认真观察。随机观察是普遍观察的重要补充, 不能忽视.,病情观察中的护理对策,病情观察中的护理对策,1 在护理危重病人时抓重点 哪些病人是重点观察治疗护理的对象?如：颅脑外伤病人 常规观察意识和瞳孔的变化 熟知颅内高压脑疝的临床特征，及早发现脑疝先兆症状 如：应用镇静剂的病人 夜间观察时应特别仔细， 必要时轻唤病人，及早发现意识障碍 做到心中有数,对可能出现的问题防患于未然。,病情观察中的护理对策,1 在护理危重病人时抓重点 哪些是要加强基础护理的对象? 如：昏迷病人的管饲营养的护理 如：呼吸衰竭病人的呼吸道护理培养护士良好的职业道德和“慎独”精神,病情观察中的护理对策,1 在护理危重病人时抓重点 哪些是要加强安全护理的对象? 如：发生跌倒、坠床、意外拔管、药液外渗、烫伤、管道滑脱、约束不当等强化护士的安全意识、自我保护意识、法律意识,病情观察中的护理对策,注重基础护理预防各种并发症、决定总体治疗成功与否的基本条件。对所负责的危重病人采取的基础护理做到心中有数,有计划、有重点实施,并需认真交接,保证危重病人基础护理落实的连续性.杜绝由于危重病人基础护理不到位所致并发症发生。,病情观察中的护理对策,3 有效的病房巡视意识及生命体征观察伤口的观察观察引流管的观察 卧位的观察 输液的观察 皮肤的观察了解患者主诉 进行必要的查体,护理观察的技巧,护理观察的技巧,1 对病房声响的观察值班时, 无论在护理站还是在巡视病房的过程中, 对听到的不同声响必须立即循声去观察了解, 切不可随意放过 .对没有陪护的病房, 声响的观察更为重要。,护理观察的技巧,2 .病房夜间的观察对危重或有心脏疾患的患者要格外注意, 防止无力呼救而耽误病情。 患者入睡后, 呼吸是极为重要的观察指标 。按护理要求巡视患者。 对于该起床而没起的患者要上前查看是否病情有变化。,护理观察的技巧,3. 观察要仔细认真, 切忌粗心马虎观察必须是近距离认真查看, 绝不能站在门口一看而过, 更不能看到患者安静躺在床上, 就放松警惕。对危重患者要经常呼唤, 并进行适当提问, 以做到正确判断。,护理观察的技巧,4 .对患者姿势体位的观察从患者的姿势体位中发现异常, 全靠护士的观察能力,因为患者的体位和疾病有密切关系.心肺功能不全患者多采用端坐位或半卧位; 一侧患病者多采用健侧卧位; 发热初期的患者一般习惯屈膝抱胸, 缩成一团, 把被子紧缠在身上.,护理观察的