肺功能检查的临床应用.ppt

肺功能检查的临床应用,复旦大学附属中山医院金美玲,肺功能检查的目的,明确肺功能障碍的类型和程度协助疾病的诊断、指导治疗、判断疗效、指导疾病的康复手术安全性评价以及术后肺功能预测劳动力鉴定,肺功能检查的内容,通气功能检查肺容积通气功能换气功能检查小气道功能检查动脉血气分析,肺容积,四种基础肺容积(basallungvolume)不能再分割的容量潮气容积(tidalvolume，VT)补吸气容积(inspiratoryreservevolume，IRV)补呼气容积(expiratoryreservevolume，ERV)残气容积(residalvolume，RV),肺容积,四种基础肺容量(basallungcapacity)可再分割的容量深吸气量(inspiratorycapacity，IC)肺活量(vitalcapacity，VC)功能残气量(functionalresidualcapacity，FRC)肺总量(totallungcapacity，TLC),肺容积及其组成,诊断学P537,肺活量(VC)测定方法,慢呼气肺活量,肺活量,实测值/预计值80%为异常6079轻度降低4059中度降低10L/min示通气过度3L/min示通气不足,通气功能:肺通气量,最大通气量，MVV测定方法：15秒最大呼吸频率和最大呼吸速度持续重复呼吸实测值/预计值80%为异常6079轻度降低4059中度降低40%重度异常,临床意义正常限制性阻塞性,用力肺活量（Forcedvitalcapacity,FVC）,定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大气量一秒钟用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0）FEV1.0/FVC%（简称一秒率）FEV1.0/FEV1pred（一秒量）气道严重阻塞时FEV1.0/FEV1pred较FEV1.0/FVC%更能反应气道阻塞程度,用力时间肺活量曲线,012345,a,b,c,MMEF=bc/ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1FVC,RV,TLC,用力肺活量临床意义,既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反映气道阻塞最常用的指标阻塞性通气障碍：FEV1/FVC70%FEV1.0、FEV1/FVC均降低限制性通气障碍：FVC降低，FEV1.0提前完成，FEV1/FVC增加,通气功能临床应用,1、通气功能的判断最大通气量占预计值百分比气速指数=肺活量占预计值百分比正常人=1阻塞性通气障碍1,小气道功能检查（smalllungfunction）,小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm的细支气管，总横截面积巨大（100cm2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20以下。临床症状和大气道阻力正常时，可能已出现异常。,小气道功能检查项目,最大呼气流量容积曲线，MEFV低密度混合气体MEFV闭合容积频率依赖性肺顺应性,最大呼气流量容积曲线，MEFV,测定原理小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响而使流量发生变化。用力呼气初期，肺容积大，气道内径相对较粗，流量与用力程度有关；呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关,最大呼气流量容积曲线,测定方法：立位，深吸气至TLC位，立即迅速用力快速、平稳呼气直至RV位影响因素:多，正常值范围宽快速吸气，吸气末不停顿，立即快速呼气，呼至RV位,流速容量环,RV,TLC,流速容积曲线临床意义,小气道功能障碍Vmax50、Vmax25实测值/预计值=90FVC屏气时肺容积始终保持恒定屏气时间911秒吸气和呼气动作均匀而迅速,重复呼吸法特点,精确性和重复性高一口气不能测定的患者可用重复呼吸法操作复杂、费时,弥散功能临床意义,影响弥散量的生理因素：1、性别2、年龄3、体位（卧位大）4、运动正常值：预计值公式计算弥散障碍：1、弥散膜面积减少：如肺气肿2、弥散膜增厚：肺间质性病变,肺功能测定质量控制及报告解读,肺功能测定的质量控制,正确的结论源自准确的检查！,肺功能检查禁忌症,严重肺大泡严重心肺功能不全巨大动脉瘤近期气胸近期脑血管意外,质量控制,系统定标：环境参数定标容量定标气体定标,质量控制,仪器消毒、保养定期清洗消毒，清洗消毒部位为仪器上所有的共同呼吸回路，包括管道、阀门和流速传感器。咬口要求一次性使用微生物过滤器尽量要求一次性使用消毒要有书面记录,质量控制,操作准确性对技术人员的要求：掌握基本理论、技术熟练，能正确指导病人按要求配合好测试工作，要严格按照ATS/ERS的标准操作规程进行。对病人要求：理解所要做的指令、要求，配合各项检查,质量控制,各项检测至少需重复3次，每次误差应70and95%pred,V25,V5070%pred轻度708060中度706040重度7040,阻塞性通气,轻度阻塞性通气功能障碍,中度阻塞性通气功能障碍,重度阻塞性通气功能障碍,COPDGOLD分级标准,分级特征1级轻度FEV1/FVC80%预计值有或无症状2级中度FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值有或无症状3级重度FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值有或无症状4级极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV150%预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭,限制性通气功能障碍分级,轻度60VC/pred80中度40VC/pred12%仅满足一项,支气管扩张试验,气道反应性测定的方法,通过支气管激发试验进行采用某种刺激诱发支气管平滑肌收缩借助肺功能指标判断支气管缩窄的程度来测定反应性通过刺激物的量化测量及相应的反应程度，判断气道高反应性的程度。,支气管激发试验,适应证：慢性咳嗽怀疑哮喘哮喘随访（停药依据？）禁忌证：心功能不全、大动脉瘤、高血压、甲亢妊娠FEV170%(60-70%)。3.停用支气管扩张药12h、吸入激素12h、口服激素24h、抗组胺药48h。4.避免剧烈运动、冷空气吸入2h，避免吸烟、咖啡、可口可乐饮料6h。5.重复试验应选择每天相同的时间进行。,安全措施：,1.吸入药物浓度应从小剂量开始，逐渐增加剂量。2.现场应备有抢救措施，包括吸入型2激动剂、注射用肾上腺素、地塞米松、氧气和气管插管设备。3.应使肺功能恢复正常才结束试验。4.试验时需有经验的临床医师在场。,哪些病人需建议行血气分析,FEV140%pred限制性通气功能障碍,肺功能与外科手术手术对肺功能的影响,近期：麻醉、疼痛、开胸、肺组织减损、并发症（胸水、气胸、肺部感染）远期：胸廓改形、肺组织减损、胸膜粘连、代偿性肺气肿,肺功能与外科手术,所有全麻、开胸、开腹手术都要求做术前肺功能检查，以评估手术及术后肺部并发症发生的风险,肺功能与外科手术影响术后肺功能损害的因素,手术部位：肺切除、开胸、上腹、下腹手术范围：肺段、肺叶、全肺术后并发症,腹部手术后肺活量的变化,肺功能与外科手术手术风险的评估,常规肺功能如有阻塞性通气，做支气管舒张试验（对支气管舒张试验阳性者，应术前积极抗炎解痉治疗）动脉血气分析,与手术有关的主要肺功能指标,通气储备：MVVFEV1及手术后FEV1估算FEV1的可逆性变化PEF动脉血气,肺切除损失肺功