心内儿科医院急诊pci病人的围手术期护理培训ptca应急预案

应急预案演练,急诊PCI病人的 围手术期护理 心内二科,PCI经皮冠状动脉介入治疗,用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。,PCI经皮冠状动脉介入治疗,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）冠状动脉内支架安置术冠状动脉内旋切术、旋磨术和激 光成形术,PCI经皮冠状动脉介入治疗,临床常用的入径：1 经桡动脉穿刺2 经股动脉穿刺,PCI经皮冠状动脉介入治疗,PTCA:是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应的心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠脉介入诊疗的最基本方法。,经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA,冠状动脉管腔狭窄程度,During PTCA: Balloon Inflated,Post-PTCA: Balloon Deflated,PTCA Procedure,Pre-PTCA: Guidewire in Lesion,冠脉造影,冠状动脉造影图像,冠状动脉内支架安置术,稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。,适应证,有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。,适应证,介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。急性心肌梗死。,适应证,直接PTCA补救性PCI溶栓治疗再通者的PCI,主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时ST段压低1mm，持续时间20min，或血肌钙蛋白升高的病人。,适应证,护理,术前护理,疾病知识、介入治疗介绍心理护理 、积极配合进行呼吸、闭气、咳嗽训练进行床上排尿、排便训练尽快完善相关检查 心电、急检化验、胸片、超声等,（1）术前指导,护理,术前护理,择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷；急诊直接PTCA者尽早顿服肠溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷300mg。,（2）术前服药,护理,术前护理,（3）拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。拟行股动脉穿刺者，标记足背动脉搏动点（4）留置套管针，应避免在术侧上肢，应置于左下肢。（5）术区备皮 股动脉穿刺备腹股沟区（6) 试敏 麻药及抗生素,术前护理记录重点：,1 病人的生命体征、症状及体征、监护、 吸氧情况2 拟经入径及手术名称3 术前准备内容及结果4 术前用药名称及用法5 陪送病人入导管室时间，交接签字,术中配合,强调术中有心悸、胸闷等任何不适立即通知医生。重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化。,术后护理,安置病人于监护室，测量生命体征；即刻做12导联心电图；术后停用肝素46h后，测定ACT150s，可拔除动脉鞘管；,心电血压监护24小时 密切观察病人的心率、心律 ST-T变化，警惕再灌注性 心律失常的发生及心肌梗死,术后护理,术后护理,经股动脉入径：按压穿刺部位1520min以彻底止血， 以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6 8h，术侧肢体制动24h； 24h后嘱逐渐增加活动量；经桡动脉入径；,术后护理,经桡动脉入径； 观察穿刺处是否有出血、渗血、血肿止血夹的压力及减压时间观察术侧肢体的动脉搏动、皮肤的温度及色泽、末梢的感觉等,术后护理：,抗凝治疗时注意观察有无出血倾向如皮肤粘膜、齿龈、是否有血尿、黑便等鼓励多饮水，以加速造影剂的排泄；同时下壁心梗病人需补液扩容 注意观察心电图变化及病人是否有心绞痛的症状及不适主诉,术后护理,指导病人合理饮食；卧床期间加强生活护理；常规使用抗生素35天；,术后护理,术后负性效应的观察与护理,腰酸、腹胀穿刺血管损伤的并发症 尿潴留低血压造影剂反应心肌梗死,术后护理,口服抑制血小板聚集的药物，定期监 测血小板、出凝血时间的变化；出院后继续服用药物，以巩固疗效， 预防再狭窄发生。,术后的重点观察及记录要点：,1与病人及家属，有效沟通做好告知记录2密切观察生命体征及心电