危重患者的病情观察及护理

危重患者的病情观察及护理,泌尿外科,抢救,病情严重，随时可能发生生命危险的病人,短期内采取的应急措施,危重病人,急、危、重疾病,我科常见的危重症包括： 急性左心衰 感染性休克 肾功能衰竭高钾血症。,急性左心衰,定义： 急性心力衰竭是指由于急性的心脏病变引起心排血量显著、急骤的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床上以急性左心衰较常见，表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。,临床表现,发病急骤突然出现严重呼吸困难：呼吸30-40次/分，端坐呼吸，频频咳嗽，咳泡沫样痰，严重者为粉红色。血氧饱和度降低。心率快，可超过100次/分。血压可先升后降，或低于正常。神志：烦躁不安，面色灰白，口唇青紫，大汗淋漓，危重者可有濒死感。体查：两肺常布满湿罗音及哮鸣音。,急救措施,体位：坐位或半卧位，两腿下垂，减少静脉回心血量。吸氧：高流量6-8L/min，酒精湿化后吸氧，可用面罩或正压通气。心理护理。四肢轮扎减少回心血流量：减少前负荷。,药物治疗,心衰急救的三板斧：强心、利尿、扩张血管强心：0.9%NS+西地兰0.2mg iv（注意心率15cmH2O提示心功能不全， CVP20cmH2O提示充血性心力衰竭。,休克的救治原则,专人护理，有条件转监护室注意保暖。吸氧，增加动脉血含氧量，减轻组织缺氧状态建立1-2条静脉输液通道，合理补液遵医嘱使用抗菌素密切观察病情变化 每15-30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，观察意识表情、面唇色泽、皮肤指端温度、瞳孔及出入量。,1、体位：休克体位 头胸部抬高20 - 30，下肢均抬高,15-20。抬高头胸部有利于膈肌活动，增加肺活量；抬高下肢有利于增加静脉回心血量。保持病人安静，避免过多搬动。,2、 补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键应在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上，结合病人皮肤温度、末梢循环、脉搏幅度及毛细血管充盈时间等微循环情况，判断补充血容量的效果。输液原则：先晶后胶，输入晶体增加回心血量及心搏出量，后输胶体，减少晶体液渗入第三间隙，维持胶体渗透压。,合理补液,根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度,补液试验：510min内静滴250ml等渗NS，如CVP不变而BP升高，提示血容量不足；如BP不变而CVP升高，提示心功能不全,3、保持呼吸道通畅鼻导管吸氧6-8L/min，或予面罩吸氧观察呼吸形态、监测动脉血气、了解缺氧程度保持呼吸道通畅：避免误吸、窒息；及时清除气道分泌物,4、体温监测大多数休克病人体温偏低，而低温对微循环不利，应注意保暖。感染性休克病人可出现持续高热，应用物理降温，必要时加用药物降温。,电热毯,暖风机,5、预防感染休克时机体免疫功能低下，容易继发感染，应注意积极预防严格执行无菌技术操作规程遵医嘱使用有效的抗生素指导病人咳嗽、咳痰，预防肺部感染保持床单位清洁、平整。协助翻身拍背，按摩受压部位皮肤预防压疮做好管道护理，防止逆行感染,6、纠正酸碱平衡改善组织灌注，并适时适量地给予碱性药物对酸碱平衡的处理多主张宁酸毋碱，酸性环境能增加氧与血红蛋白的解离从而增加向组织释氧，对复苏有利。使用碱性药物首先保证呼吸功能完整，否则会导致CO2潴留和继发呼吸性酸中毒。,6、血管活性药物的应用使用血管活性药物时：要从低浓度、慢速度开始，并视血压情况严格控制滴速；严防血管收缩剂外渗，导致组织坏死；病人四肢厥冷、脉细弱、尿量少，不可用血管收缩剂升压，以防引起急性肾衰竭。应用过程中监测血压变化。血管收缩剂使小动脉处于收缩状态，虽可暂时升高血压，但可使组织缺氧加重，应慎重选用（去甲肾上腺素，间羟胺，多巴胺）血管扩张剂可解除小动脉痉挛，关闭动静脉短路，改善微循环，但可使血管容量相对增加而血压有不同程度的下降从而影响重要脏器的血液供应，只有在血容量基本补足而循环状态未好转时才考虑使用（酚妥拉明，阿托品，山莨菪碱）强心药物可增加心肌收缩力，减慢心率（西地兰，多巴酚丁胺）,休克的监护,1、脑科观察能够反映中枢神经系统血液灌注情况。如病人由兴奋转为抑制，提示脑缺氧加重若经治疗后神志转清，提示脑循环改善,2、脉搏、心率 注意脉搏、心率的速率、节律和强度。如脉搏加速且细弱，提示病情恶化如脉搏逐渐增强，脉律转为正常，提示病情好转,3、血压与脉压差血压下降，脉压差减小，提示病情严重血压回升或血压虽低但脉压差增大，提示病情好转,4、呼吸观察呼吸的次数，有无节律的变化呼吸增速、变浅、不规则，提示病情恶化呼吸30次/min或8次/min，是病危的表现,5、尿量、尿比重休克病人血压下降时，可引起肾动脉血压下降而直接影响肾血液灌注，发生急性肾衰竭尿量30ml/h，提示休克好转,6、皮肤色泽和肢端温度反映体表灌注的情况皮肤苍白湿冷，提示病情加重皮肤出现出血点和瘀斑，提示进入DIC阶段四肢温暖，红润，干燥，提示休克好转,休克治疗的有效指标,血压上升至正常心率100次/分呼吸趋平顺尿量恢复心电稳定外周微循环改善,高钾血症,定义：高钾血症(hyperkalemia)是指血清钾离子高于5.5 mmol/L。 高钾血症的主要原因有：钾的入量过多，排除减少，组织破坏，分布异常。高钾血症可导致心脏和呼吸肌功能的严重损害，需积极处理。,高钾血症的临床表现,主要表现为心脏和神经-肌肉的损害 抑制心肌收缩，出现心率缓慢，心律不齐， 严重时心室颤动、心脏停搏在舒张期。心电图表现：早期T波高尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。神经肌肉症状：早期常有四肢及口周麻木感，疲倦、肌肉酸痛、肢体苍白、湿冷。血钾高达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后卫四肢，最后影响呼吸肌。代谢性酸中毒。,处理原则,立即停用含钾的药物，避免进食含钾高的食物嘱患者卧床休息必要时上心电监护，密切注意患者心率、心律、尿量及主诉,遵医嘱用药（1）钙剂 拮抗高钾对细胞膜的作用，促进钾离子向细胞内移动和加速钾离子的排出。10%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml iv 随时监测血钾，必要时可重复。（2）葡萄糖和胰岛素 葡萄糖和胰岛素可以诱导钾离子向细胞内