子痫的观察与护理

子痫的观察与护理,病历摘要 ：患者XXX，女，24岁，以“停经35+5周，发现血压高25天，头痛2天，抽搐2次”为主诉于2009.12.17.11:00平车入院。LMP2009.04.09 EDC2010.01.16，停经37天测尿妊娠试验阳性，孕早期有早孕反应，停经4+月初感胎动，不定期于闽侯县第二医院产前检查，12.06测血压140/100mmHg，查尿蛋白1+，12.15无明显诱因出现头痛，伴头晕，无眼花，恶心、呕吐、无胸闷、心悸。,12.16夜头痛较前明显加剧，伴视物模糊，12.17早09：00出现抽搐、意识不清，双眼向上凝视，口吐白沫，无大小便失禁，持续约2分钟后缓解，即送我院，门诊接收病人时测血压166/121mmHg，即予25%硫酸镁20ml静推，吸氧，持续心电监护，此时孕妇出现抽搐，症状同前，持续约2分钟，即拟“G1P035+5周宫内妊娠，子痫”收住ICU。既往身体健康，否认癫痫病史，否认“心、肺、脑、肾”等重要脏器病史，无重大手术及外伤史。,入院后体格检查T36.6，P120次/分，R20次/分，BP149/105mmHg，神志清楚，烦躁不安，自主体位，查体尚合作，浮肿外观（+），双膝腱反射对称引出，病理征未引出。产科检查大致正常。入院后查尿常规示蛋白质1+。生化：ALB: 23g/L，ALT：59U/L，AST：54U/L， Mg2.07mmol/L,肾功能大致正常。急查B超示：子宫内单胎妊娠，胎儿存活，孕妇右肾集合系统略分离。眼底检查：动脉痉挛期。,即给子痫护理、一级护理、床边置护栏、开口器、压舌板、戴眼罩，避免声光刺激，硫酸镁解痉、拉贝洛尔降压、安定镇静、白蛋白纠正低蛋白血症、甘露醇脱水降颅压、速尿利尿、易善复保肝等治疗，并做好术前准备。,于12.17.13:20行子宫下段剖宫产术，娩出一男婴，体重3360g，Apgar9分，术中顺利，术中出血量300ml,尿量1000ml,术后血压125/85mmHg，安返ICU，继续解痉、降压、脱水、利尿、抗炎等治疗，术后患者神志清楚，对答切题，无头痛头晕眼花等自觉症状，术后两天血压波动在127-164/67-99mmHg，12.19病情稳定迁入病区，12.23出院。,根据这些病史该孕妇入院时的主要医疗诊断是什么？,1、 G1P035+5周宫内妊娠ROA 2、 产前子痫（院外）。,该孕妇入院时诊断子痫的依据是什么？,1.孕龄女性，有确切停经史，据停经后感胎动时间，腹壁扪及胎体、胎肢，闻及胎心，结合B超提示。2.既往无高血压病史，此次妊娠早期未发现血压高，20周后出现血压高，最高达166/121mmHg，并出现头痛、头晕、抽搐等症状，尿蛋白1+。,妊娠期高血压疾病的病因,庭妊娠高血压发病可能与以下几种因素有关：精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统功能紊乱；寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时；初产妇年龄 18岁或 40岁；有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的孕妇；营养不良，如低蛋白血症者；体型矮胖即体重指数体重（kg）/身高（cm）21000.24；子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等；家中有高血压史。,妊娠期高血压疾病的病理生理变化,基本病理生理变化为全身小动脉痉挛性收缩，血管收缩血流阻力增加导致高血压；由于循环血容量下降，醛固酮分泌增加，水钠潴留而导致水肿。若血管痉挛收缩不缓解，组织灌注量下降，导致缺血、缺氧、血管内皮细胞受损和功能障碍，毛细血管通透性增加，血浆白蛋白漏出，血管内外液体交换失调，使血液浓缩，血粘滞性增加，导致血流的改变。从而产生各种并发症。,妊娠期高血压疾病的分类与临床表现,1、妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP 140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（一）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。2、子痫前期 轻度：妊娠20周以后出现BP 140/90 mmHg ；尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白 （）；可伴有上腹不适、头痛等症状。,重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或随机尿蛋白（+）；血清肌酐106mol/L,血小板100109L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。3、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约11.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。,4、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板100109L。5、妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。,重度子痫前期：BP160-180/110mmHg，24h尿蛋白5g，血清肌酐升高，少尿，24h尿500ml，肺水肿，微血管病性溶血，血小板减少，肝细胞功能障碍（血清转氨酶AST、ALT升高），胎儿生长受限或羊水过少，头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛。,应与哪些疾病鉴别,1.与癫痫鉴别：癫痫病人既往有反复抽搐病史，抽搐发作前往往无自诉头痛头晕等自觉症状，发病突然，与孕妇的病情不符。2.与脑血管意外引起的抽搐相鉴别：该孕妇无脑外伤、颅脑手术史，病理神经体征未引出，而脑血管意外出现抽搐时或抽搐后，病人往往神志不清，伴有病理神经体征，颅脑检查可见病灶，与孕妇的病情不符,子痫的处理,1.控制抽搐：25%硫酸镁20ml加于5%GS20ml静脉推注，继之以1-2g/h静脉泵入，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐。20%甘露醇250ml快速静脉滴注，降低颅内压，消除脑水肿。心肺负荷过重、器质性肾功能衰竭者禁用，因其可增加血容量，加重微循环负担。应与速尿交替使用。2.血压过高时给予降压药。3.纠正缺氧和酸中毒。4.适时终止妊娠。,该孕妇存在或潜在的护理问题有哪些,1、有受伤的危险：与抽搐时可能咬伤唇舌、坠床、压伤肢体有关。备开口器或纱布包裹的压舌板，以利及时置于病人上、下臼齿之间，防止抽搐时舌咬伤。在孕妇的病床上加床档，挂“防坠床”的警示标识，防止抽搐、昏迷时坠地而摔伤。观察记录抽搐次数，注意抽搐持续时间和间歇时间，抽搐时不可暴力强加制止。,2、有误吸的危险：与神志不清及窒息有关。有舌根后坠时应及时用舌钳固定舌头。要保持呼吸道通畅，病人昏迷或未完全清醒时禁食、禁水、将头偏向一侧防止呕吐物吸入引起窒息或吸入性肺炎。备好气管插管和吸引器，以利及时吸出呕吐物及呼吸道分泌物。,3、体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关评估水肿程度，限制液体量，记录24小时出入量。进食高蛋白低盐饮食，充分休息。隔天磅体重。卧位休息，保持床单的清洁、平整、干燥，定时更换体位，预防压疮。遵医嘱给利尿剂，注意观察用药后反应。,4、有中毒的危险：与较长时间使用硫酸镁有关正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L。治疗有效血清镁离子浓度为1.7-3mmol/L，若高于3mmol/L即有可能发生中毒症状。,使用硫酸镁解痉治疗时，遵医嘱使用推注泵调节速度，使用硫酸镁应注意观察以下指标：使用硫酸镁注射前或继续使用前应测呼吸。尿量每日600ml，每小时25ml。呼吸每分钟不少于是16次。膝腱反射正常。血压降至120/80mmHg,停止注射并报告医生，同时须备10%葡萄糖酸钙解毒剂（静脉注射10ml必须在3分钟以上）。,5、有感染的危险：与机体抵抗力下降有关病室应及时通风换气，保持个人卫生，做好口腔护理。注意观察体温，每4小时测一次，并注意病人的自觉症状变化。注意观察恶露情况，保持外阴清洁，每日擦洗2次。遵医嘱给予抗生素,6、有胎儿窘迫和先产的危险：加强胎儿监护，严密监测胎心，低流量吸氧，抽搐后立即听胎心，发现胎心异常及时报告医生。严密监测产程进展情况，注意观察病人有无扭动腹部及痛苦表情，摸宫缩，注意子宫收缩的强度、频率。观察阴道流血、宫口扩张、胎先露下降情况，防止先产发生。做好接生及新生儿抢救准备。,7、如何预防再次抽搐：避免刺激，置单间，避光，空气流通 ，保持绝对安静，避免不必要的探视，护理操作要轻柔，相对集中，防止诱发抽搐。应有专人护理，严密观察生命体征，每1-2小时测血压，脉搏，呼吸一次。随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、眼花等自觉症状。详细记录病情，遵医嘱准确及时使用镇静解痉药物，发现异常及时报告医生。持续导尿，保持导尿管通畅，注意观察尿色尿量。,常见的并发症有哪些？,1、脑血管意外2、HELLP综合征3、胎盘早剥4、DIC5、急性肾衰,如何预防子痫的发生,1.有效预防妊娠期高血压疾病发生是关键环节。应在群