责任制整体护理与临床工作

责任制整体护理与临床工作,骨科 刘海容,主要内容,责任制整体护理的背景责任制整体护理的内容责任制整体护理的支持条件责任制整体护理的排班方法责任制整体护理的评价方法需要探讨的问题,责任制整体护理的历史沿革,20世纪70年代美国开展责任制护理收到的成效： 降低医疗费用 提高护理质量 减少人员流失 提供个性化服务 一对一的护患关系,实施过程中经历了循环选择,责任制整体护理的历史沿革,20世纪80年代,我国护理模式的演变,功能制护 理,责任制护 理,整 体护 理,责任制整体护理,历经半个多世纪,70年代,80年代,90年代,2010年,责任制整体护理提出背景,医学模式的转变 以疾病为中心 以病人为中心2000年WHO提出护理实践的具体范畴： 照顾患者方面、协助治疗方面 健康指导方面、沟通协调方面2010年卫生部推进优质护理服务示范工程,整体护理实践中的问题,病人方面 护理服务不到位、沟通不及时、责任模糊不清等管理方面 人力资源不能合理配置、人性化服务落实差等护士方面 职称形同虚设、工作繁忙、与患者交流少等协作方面 沟通欠缺、护理诊断无法真正融入病人的治疗过程,责任制护理的概念,责任制护理(primary nursing)是一种临床护理制度，其特点是以病人为中心，从入院到出院由一位责任护士提供护理服务。没有强调整体护理的应用,整体护理的定义,1998年美国整体护理学会： 以病人为中心，引用所学护理学知识、理论、专业技能去指导病人的治疗，从生理、心理、社会、文化、精神、背景、环境等多方面考虑病人的健康问题,整体护理的思想内涵,强调人的整体性： 人是一个生理、心理、社会和精神的综合体 人的整个生命过程均需要护理 健康取决于内、外环境统一的整体环境平衡,整体护理的思想内涵,强调护理的整体性： 护理是一个连续的整体，即对服务对象提供系统的、连续的、计划的、保证病人从入院到出院不间断的护理,整体护理的思想内涵,强调护理专业的整体性： 护理是由一些相互关联和相互作用的要素组成的一个系统的整体，包括临床护理、社区护理、护理教育、护理管理等各个环节，以及护理人员之间、护理人员与护理对象之间、护理人员与其他医务人员之间的紧密联系、协调一致,护理程序的步骤,评估（assessing） 诊断（dianosing） 计划（planning） 实施（imlementing） 评价（evluating）,护理程序系统模式,评估、诊断、计划、实施,评价,未达到预定的目标,达到预定的目标,再收集资料,程序终止,经护理后护理对象的健康情况,护理对象原先的健康情况,输入,护理程序五步之间的关系,评估收集资料分析整理资料,诊断提出护理诊断,评价目标实现与否重审护理计划,实施实施护理措施继续收集资料,计划排列优先顺序制定目标和措施,责任制整体护理的释义,强调护士负责病人体系的建立、具体应用护理程序整体护理病人的护理内容与工作方法责任制整体护理的提法，是整体护理理念与护理工作方法的有机统一即强调工作任务的分配方式，又强调护理工作的过程与方法。,责任制整体护理的要求,责任制分工方式提供整体护理服务履行基础护理、 病情观察、 治疗沟通 健康指导 等工作职责,每个责任护士均负责病人每位病人均有相对固定的责任护士全程全面的负责,责任制整体护理的支持条件,绩效管理：从根本上调动积极性改善硬件：更新护理用具和设施限制配液：成立静脉输液配置中心限制加床：92-95%的床位使用率限制探陪：门禁系统，加强病房秩序支持系统：陪检、送检、饮食等信息化建设：移动护士工作站,责任护士的基本素质,具有高尚的职业道德和高度责任感对分管的病人实施责任制整体护理，主动沟通，了解需求，掌握病人的生理、心理状况，并及时与医生交流对病人进行入院评估、制定护理计划，扎实为病人做好基础护理，指导实施健康教育，并进行效果评价,责任护士的基本素质,严格执行操作规程，具有敏锐的观察力、判断力，在治疗、护理过程中及时发现问题，及时解决具有良好的书写与表达力，记录要真实、准确、及时,我院开展情况,护理管理方面： 绩效改革、分层使用、排班改革等护理服务方面： 增加评估工具、公示服务项目、人性化服务等护理文书： 表格化、电子化护理设施： 移动护士工作站、输液车等护理支持系统：,责任制整体护理排班方法,扁平化：每个护士都要直接分管病人分 工：组内责任制或个人责任制,责任制整体护理排班方法,护士长每日动态分配工作每个护士平均分管病人不能超过8人8小时在班，24小时负责实行APN班与功能制护理相结合（主管、治疗）,责任制整体护理排班原则,体现护士的不同年资、工作能力体现病人的病情、护理级别与护士的能级对应责任护士的工作时间尽可能相对固定考虑护士的意愿、疲劳度、连续性、薄弱时间护士人数与功能制护理相结合,责任制整体护理的评价方法,患者满意度： 住院患者满意度 出院患者满意度 健康教育落实情况护理质量评价： 病区管理质量、分级护理质量等,责任制整体护理实施中存在的问题,生活护理定位偏低扁平化排班方式出现盲区责任制整体护理形式化护理服务存在薄弱环节没有与责任制整体护理对应的文书体系,关于生活护理的定位,基础护理中的生活护理是整体护理的重要内容，需要护士提供专业的服务如将一个病人的整体需求分割给不同护士，与责任制整体护理的初衷不符生活护理的过程是责任护士观察病情、提供心理护理、和谐护患关系的重要环节,关于避免形式化,把好实施责任制整体护理的质量指标 结构层面的指标： 1.每个责任护士负责的病人数 2.每个病人的护理任务 3.责任护士的资质 4.责任护士的工作时间、流程、标准 5.责任护士工作内容与职责的契合度 6.护士工作满意度,关于避免形式化,把好实施责任制整体护理的质量指标 过程层面的指标： 1.信息化的标准护理计划及其合理性 2.健康指导、心理护理、康复护理、生活照顾、 病情观察的形式与方法 3.护理操作或行为的合格率,关于避免形式化,把好实施责任制整体护理的质量指标 结果层面的指标： 1.主观满意度：病人、医生、社会 2.护理结果指标：压疮发生率、导管相关性感染率等,关于护理服务的薄弱环节,2011年三级医院全面推进优质护理服务工程将护士职责内容分解为6项 1.执行诊疗护理计划 2.观察病情 3.医患沟通 4.健康指导 5.心理护理 6.人性化服务,关于护理服务的薄弱环节,适时地、对应需求地为病人提供服务把握2个环节 1.及时或准确评估病人的需求、遵循服务流程 2.根据评估或检视筛选病人的需求、确定